अस्थानिक गर्भावस्था: पाइप कब तक फटता है (डॉक्टरों की समीक्षा)। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना किस समय हो सकता है। संकेत और लक्षण। फैलोपियन ट्यूब क्यों फट जाती है

एक्टोपिक गर्भावस्था एक बहुत ही सामान्य जटिलता है। आंकड़ों के अनुसार, एक्टोपिक गर्भावस्था सभी गर्भधारण का लगभग 2% है, सभी एक्टोपिक गर्भधारण का 98% ट्यूबल गर्भधारण है।

वास्तव में, एक अस्थानिक गर्भावस्था को एक जटिलता नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि यह अपने आप में एक सामान्य गर्भावस्था नहीं है, और माँ के जीवन के लिए खतरा है। एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है, इसे कैसे पहचानें और समय पर कार्रवाई करें?

अस्थानिक गर्भावस्था का वर्गीकरण

जैसा कि हम जानते हैं, गर्भावस्था की शुरुआत शुक्राणु द्वारा अंडे के निषेचन और बाद में रिलीज होने की विशेषता है गर्भाशयगर्भाशय गुहा में, और फिर इसे गर्भाशय की आंतरिक सतह से जोड़कर। अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब में होता है, और फिर कोशिका ट्यूब से गर्भाशय में निकल जाती है। इस तरह एक सामान्य गर्भावस्था विकसित होती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था भी सामान्य रूप से शुरू होती है। शुक्राणु अंडे को निषेचित करता है, लेकिन केवल बाद में, किसी कारण से, युग्मनज गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है। उसके पास पाइप में पैर जमाने के अलावा कोई विकल्प नहीं है, उसी जगह जहां निषेचन हुआ था।

एक्टोपिक गर्भावस्था को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

- ट्यूबल गर्भावस्था

— डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

- गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था

- पेट की गर्भावस्था।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि अंडाशय में विकसित होता है। एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था दो कारणों से हो सकती है:

1. शुक्राणु एक कूप में चला गया जो ओव्यूलेशन के दौरान ही फट गया था, जिससे अंडे को निकलने का समय नहीं था। निषेचन तुरंत होता है, साथ ही एक निषेचित अंडे का लगाव होता है, जिसके बाद अंडाशय में गर्भावस्था विकसित होती है।

2. अंडाशय में गर्भावस्था के विकास के लिए एक अन्य विकल्प भी है। कूप से मुक्त होने के तुरंत बाद अंडा निषेचित हो जाता है, अंडाशय में रहता है और वहीं जुड़ जाता है।

अंडाशय में गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित हो सकती है। ऐसे मामले हैं जब महिलाएं बच्चों को ले जाती हैं लेट डेट्सगर्भावस्था। यह सब इसलिए होता है क्योंकि अंडाशय का ऊतक लोचदार होता है। इसी सिद्धांत से अंडाशय में सिस्ट बढ़ता है। कभी-कभी पुटी का आकार प्रभावशाली हो सकता है, और इसका कारण डिम्बग्रंथि ऊतक की ख़ासियत है, जो न केवल खिंचाव करता है, बल्कि बढ़ता भी है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। बहुत बार इसे ओवेरियन सिस्ट समझ लिया जाता है जिसका ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है। केवल ऑपरेशन के दौरान गर्भावस्था को पहचानना सबसे अधिक संभव है, और कभी-कभी केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद हटाए गए ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ। इसके अलावा, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था में, भ्रूण गर्भाशय में विकसित नहीं होता है, लेकिन गर्भाशय गुहा से नीचे "फिसल जाता है", और गर्भाशय ग्रीवा में तय हो जाता है। ऐसा क्यों हो रहा है? यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि संरचनात्मक और रोग संबंधी परिवर्तनगर्भाशय की भीतरी सतह। उदाहरण के लिए, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस। इस मामले में, भ्रूण के पास खोज जारी रखने के अलावा कोई विकल्प नहीं है उपयुक्त स्थानआरोपण के लिए, और कभी-कभी यह गर्भाशय ग्रीवा बन जाता है।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी एक महिला के लिए बेहद खतरनाक होती है। इस प्रकार की गर्भावस्था, ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मृत्यु का उच्च प्रतिशत है, सभी मामलों में लगभग 50% तक।

गर्भाशय ग्रीवा में गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण का अस्तित्व व्यावहारिक रूप से शून्य होता है, भ्रूण देर तक पूर्ण-कालिक नहीं हो सकता है। अधिकतम अवधि, जब तक गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान भ्रूण विकसित हो सकता है - 5 महीने, जिसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में खिंचाव नहीं हो सकता है। फिर आता है त्वरित गर्भपातविपुल रक्तस्राव के साथ।

केवल संभावित समाधानगर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था में एक ऑपरेशनल हस्तक्षेप होता है, जिसमें गर्भाशय को निकालना आवश्यक होता है, इसके बाद रोगी का रक्त आधान किया जाता है।

कई संकेतों द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था का निदान करना संभव है: गर्भावस्था के संकेत हैं, गर्भाशय ग्रीवा का एक स्पष्ट विरूपण है, और गर्भाशय अपने छोटे आकार के कारण गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।

पेट की गर्भावस्था

पेट की गर्भावस्था बहुत होती है असामान्य दृश्य बाहर गर्भाशय गर्भावस्था, जो कल्पना के दायरे से कुछ की तरह लग सकता है। पेट की गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण गर्भाशय में नहीं, बल्कि आंतरिक जननांग अंगों के बाहर विकसित होता है, अर्थात् पेट की गुहा. उदर गर्भावस्था तब होती है जब एक निषेचित अंडा उदर गुहा में छोड़ा जाता है। इसका सबसे आम कारण तथाकथित है ट्यूबल गर्भपातजब ट्यूब के अंदर निषेचित अंडे को उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। जब ऐसा होता है, तो अब सब कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि निषेचित अंडा वास्तव में कहां संलग्न होगा। यदि यह ऐसी जगह पर जुड़ जाता है जहां रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, तो भ्रूण जल्दी मर जाएगा। यदि लगाव अच्छी जगह पर होता है, तो भ्रूण के सफल विकास की पूरी संभावना होती है।

पेट की गर्भावस्था के अपने जोखिम हैं। चूंकि बच्चा गर्भाशय में नहीं है, लेकिन सीधे महिला के पेट के अंदर है, यह इतनी अच्छी तरह से सुरक्षित नहीं है। इसके अलावा, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, महिला के आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, पेट की गर्भावस्था के दौरान एक महिला अपने दम पर बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है। इसलिए, उसे एक सेरेब्रोसेक्शन दिखाया गया है। पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों के उच्च जोखिम होते हैं, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाअपर्याप्त रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण, भ्रूण की मृत्यु।

पेट की गर्भावस्था का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि गर्भावस्था के सभी लक्षण मौजूद होते हैं, जैसे कि सामान्य गर्भावस्था. यदि डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करता है, तो एक अनुभवी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ यह देख सकता है कि भ्रूण गर्भाशय से घिरा नहीं है, और गर्भाशय स्वयं थोड़ा बढ़ा हुआ है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। जब पर्याप्त गर्भावधि उम्र में तालमेल बिठाया जाता है, तो डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि भ्रूण उदर गुहा में है।

यदि निदान गलत है, तो डॉक्टर फाइब्रॉएड, गर्भाशय ट्यूमर, या यहां तक ​​कि दूसरे भ्रूण के लिए गैर-विस्तारित गर्भाशय लेता है। हालांकि, जन्म देने का मौका स्वस्थ बच्चापेट की गर्भावस्था के दौरान। हालांकि, इस तरह की गर्भावस्था मां के लिए बेहद खतरनाक होती है।

ट्यूबल गर्भावस्था

सभी एक्टोपिक गर्भधारण में सबसे आम है ट्यूबल गर्भावस्था। ऐसी गर्भावस्था तब होती है जब एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब में रहता है और गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। ऐसा भी होता है कि भ्रूण का अंडा पहले ही गर्भाशय में प्रवेश कर चुका होता है, लेकिन किसी तरह वापस ट्यूब में फेंक दिया जाता है। यदि अंडा ट्यूब में रहता है और वहीं स्थिर हो जाता है, तो एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था होगी। यदि एक ट्यूबल गर्भपात होता है, तो महिला के जननांगों के बाहर अंडा तय किया जा सकता है, और फिर पेट की गर्भावस्था होती है, जिसके बारे में हमने ऊपर बात की थी।

कई कारणों से एक महिला के लिए ट्यूबल गर्भावस्था बहुत खतरनाक है:

1. निदान में कठिनाई। एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना बहुत मुश्किल है, और ट्यूबल टूटना गर्भावस्था में लगभग 9 सप्ताह तक होता है।

2. भारी रक्तस्राव और रक्तस्रावी झटका। ट्यूब के एक पूर्ण टूटने के साथ, यदि गर्भावस्था का निदान नहीं किया जाता है, तो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। अगर समय पर स्वास्थ्य देखभालप्रदान नहीं किया गया था, तो महिला रक्तस्रावी सदमे से मरने का जोखिम उठाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण अभी भी बहुत छोटा है, और इसे अल्ट्रासाउंड पर देखना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि गर्भकालीन आयु आपको भ्रूण पर विचार करने की अनुमति देती है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था के संकेत हो सकते हैं: गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति, साथ ही फैलोपियन ट्यूब में मोटा होना।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण स्वयं कैसे करें?

एक्टोपिक गर्भावस्था को स्वयं निर्धारित करना असंभव है, इसके अलावा, किसी भी संदेह के मामले में, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, न कि स्व-औषधि। हालाँकि, आप चेतावनी के संकेतों को देख सकते हैं।

उदाहरण के लिए, आप कुछ में पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान हो सकते हैं निश्चित स्थान, दाएँ या बाएँ। कम हो सकता है खूनी मुद्दे, गुलाबी, या "डब" के रूप में, इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था स्थापित हो गई है। उसी तरह, अप्रत्यक्ष संकेतएक्टोपिक गर्भावस्था परीक्षण पर कमजोर दूसरी पट्टी हो सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा के बाहर लगाया जाता है, तो यह इसे सही ढंग से विकसित नहीं होने देता है, और स्तर कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(एचसीजी) सही ढंग से नहीं बढ़ रहा है। सामान्य के तहत एचसीजी गर्भावस्थाहर दिन दोगुना।

यदि पाइप टूट जाता है, तो नैदानिक ​​तस्वीरतूफानी: फैलोपियन ट्यूब में तेज, तेज दर्द होता है, मतली होती है, रोगी होश खो सकता है। उठता शारीरिक संकेतआंतरिक रक्तस्राव: त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, पसीना, पेरिटोनियल जलन का एक लक्षण - व्यथा, पेट में तनाव।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, एक महिला होश खो देती है और समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान न करने पर रक्तस्रावी सदमे से मर जाती है।

अगर पाइप फट जाए तो क्या करें?

सबसे पहले, आपको तुरंत अस्पताल को फोन करना चाहिए। एक सोफे या बिस्तर पर लेट जाओ, आप अपने पेट पर बर्फ रख सकते हैं, और किसी भी स्थिति में - एक हीटिंग पैड और अन्य वार्मिंग उपकरण नहीं। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप क्या कर रहे हैं तो किसी भी चीज़ का उपयोग न करें। कुछ भी न पिएं, दवा न लें। वह कब आएगा रोगी वाहनस्ट्रेचर पर एंबुलेंस ले जाने की मांग, खुद चलने की कोशिश न करें।

एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज कैसे किया जाता है?

जब एक पाइप टूट जाता है, तो उसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि जब पाइप का ऊतक टूट जाता है, तो यह कुचल जाता है, और उनकी वसूली असंभव है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था का पहले से पता चल जाए तो ट्यूब को बचाया जा सकता है।

ऑपरेशन, जिसमें आप भ्रूण के अंडे से छुटकारा पा सकते हैं, और साथ ही पाइप को बचा सकते हैं, लैप्रोस्कोपी कहलाता है। लैप्रोस्कोपी की मदद से, ट्यूब को नुकसान पहुंचाए बिना, वैक्यूम गर्भपात के सादृश्य द्वारा, भ्रूण के अंडे को "चूसना" संभव है। यह बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदुक्योंकि बाद के गर्भधारण के लिए ट्यूब का संरक्षण आवश्यक है। यदि ट्यूब को हटा दिया जाता है, तो गर्भवती होने की संभावना केवल 50% है, क्योंकि अंडा अब केवल एक ट्यूब में परिपक्व होगा।

लैप्रोस्कोपी की मदद से फैलोपियन ट्यूब को निकालने के लिए ऑपरेशन भी किए जाते हैं। ऐसा ऑपरेशन एक खुले ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक कोमल होता है। लैप्रोस्कोप एक लघु वीडियो कैमरा से लैस है, इसलिए डॉक्टर वह सब कुछ देखता है जिस पर वह काम करता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी रक्तस्राव के जोखिम को कम करती है, साथ ही सर्जरी के बाद आसंजनों के गठन को भी कम करती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण: जोखिम कहाँ है?

कोई भी निश्चित रूप से यह नहीं कह सकता है कि अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है, लेकिन यहां हम मुख्य जोखिम कारकों को सूचीबद्ध करते हैं जो सैद्धांतिक रूप से इसके विकास को प्रभावित कर सकते हैं:

- गर्भनिरोधक गोली। ऐसा माना जाता है कि सिंथेटिक हार्मोन महिला जननांग अंगों की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

- उदर गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप और संचालन।

- फैलोपियन ट्यूब में आसंजन।

- इलाज और पिछले गर्भपात के कारण गर्भाशय की भीतरी सतह पर निशान।

— सूजन संबंधी बीमारियांजननांग अंगों, उपांगों की सूजन।

- गर्भाशय के विकास और संरचना में विसंगतियां।

- फैलोपियन ट्यूब के कार्य की विकृति, जिसमें ट्यूब के अंदर अंडे का प्रचार बाधित हो सकता है।

- हार्मोनल विकार और विफलताएं।

अगर आपको एक्टोपिक प्रेग्नेंसी मिली है तो किसी भी हाल में ऑपरेशन ही करना चाहिए। इसके लिए तैयार हो जाइए, डॉक्टर की सभी सलाहें सुनिए और घबराइए नहीं - भविष्य में आपके पास दोबारा गर्भवती होने का अच्छा मौका है।

एक्टोपिक गर्भावस्था सबसे आम महिला रोगों में से एक है। इसका सबसे सामान्य रूप ट्यूबल स्थानीयकरण है। यह लगभग सौ गर्भवती महिलाओं में से एक में होता है। भ्रूण के अस्थानिक लगाव के सभी मामलों में यह फ़ॉर्म 98% तक होता है। भ्रूण के अंडे की यह व्यवस्था अधिक सामान्य होती जा रही है। यह निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

• बढ़ी हुई यौन गतिविधि बार-बार परिवर्तनभागीदारों, गर्भपात का प्रसार और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय और उपांगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों में वृद्धि;
• अधिक बार-बार उपयोगबांझपन के उपचार के तरीके;
• अधिक विस्तृत आवेदन.

कारण और जोखिम कारक

ट्यूबल, गर्भावस्था सहित एक्टोपिक क्यों होता है, इसके कारणों को बहुत कम समझा जाता है। बेशक, रोग का आधार भ्रूण के अंडे की गति का उल्लंघन है। हालांकि, इसके तात्कालिक कारणों को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर जोखिम वाले कारकों के बारे में बात करते हैं। ट्यूबल गर्भावस्था.

इस स्थिति के गठन के लिए मुख्य शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ:

• उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया ();
• पाइप संचालन;
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक।

ट्यूब में गर्भावस्था के विकास का मुख्य कारण तीव्र या पुरानी सल्पिंगिटिस, या फैलोपियन ट्यूब की सूजन है। एक मरीज में जो गुजरा था तीव्र शोध adnexa, एक स्वस्थ महिला की तुलना में ट्यूबल स्थानीयकरण होने का जोखिम 6 गुना बढ़ जाता है। सल्पिंगिटिस के साथ, सिकुड़न बिगड़ा हुआ है और। इसी समय, गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने वाले पदार्थों का संश्लेषण बाधित होता है। परिवर्तन और हार्मोनल समारोहअंडाशय, अक्सर सूजन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो फैलोपियन ट्यूब के विघटन को बढ़ाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के उपयोग से ट्यूबों को अस्तर करने वाले सिलिया की गति को रोक दिया जाता है और भ्रूण के अंडे को गर्भाशय में आगे बढ़ाया जाता है। गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करते समय, आवृत्ति अस्थानिक गर्भावस्थासुरक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना में 20 गुना अधिक।

कई बीमारियों के लिए, उपांगों पर ऑपरेशन किए जाते हैं, जिससे इस स्थिति के विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। रोग संबंधी स्थिति. इस तरह के परिणाम की संभावना हस्तक्षेप की मात्रा, तकनीक, पहुंच (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी) और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। यदि महिला का पहले ही ऑपरेशन किया जा चुका है समान गर्भावस्था, तो ऐसी स्थिति के दोबारा होने का खतरा 16% तक बढ़ जाता है।

यदि किसी महिला के दो या अधिक प्रेरित गर्भपात हुए हैं, तो उसके भ्रूण के एक्टोपिक स्थान के विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

अतिरिक्त जोखिम कारक शिशुवाद, विकासात्मक विसंगतियाँ या गर्भाशय और उपांग के ट्यूमर हैं।

हार्मोनल जोखिम कारक:

• बांझपन के उपचार के लिए ओव्यूलेशन प्रेरण दवाओं का उपयोग;
• इन विट्रो निषेचन में;
• विलंबित ओव्यूलेशन;
• अंडे का स्थानांतरण।

ओव्यूलेशन इंड्यूसर बांझपन का इलाज करते थे, जिनमें शामिल हैं: इन विट्रो निषेचन मेंफैलोपियन ट्यूब के संकुचन के लिए जिम्मेदार हार्मोन और अन्य पदार्थों के स्राव को बदलें। इन दवाओं को लेने वाली दस में से एक महिला में एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना होती है।

इस स्थिति की संभावना और केवल प्रोजेस्टोजेन युक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को बढ़ाएं, जो फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न को बदलते हैं।

अंडे का स्थानांतरण (आंदोलन) होता है, उदाहरण के लिए, अंडाशय से उदर गुहा के माध्यम से विपरीत फैलोपियन ट्यूब में। वहां, पहले से बना हुआ भ्रूण का अंडा जल्दी से जुड़ जाता है। एक अन्य विकल्प: देर से ओव्यूलेशन के दौरान बनने वाले अंडे को निषेचित किया जाता है और गर्भाशय में प्रवेश किया जाता है, लेकिन वहां प्रत्यारोपित करने का समय नहीं होता है। अगले माहवारी के दौरान, एक अपरिपक्व भ्रूण के अंडे को वापस फैलोपियन ट्यूब में "फेंक" दिया जाता है।

ट्यूब में भ्रूण के अंडे के आरोपण के बाद, यह अपनी दीवार को नष्ट करना शुरू कर देता है, जो भ्रूण के गठन के लिए अनुपयुक्त है। ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति अपरिहार्य है। यह दो तरीकों में से एक में आगे बढ़ता है:

• ट्यूबल गर्भपात;
• पाइप टूटना।

अस्थानिक और सामान्य गर्भावस्था में डिंब का प्रत्यारोपण

ट्यूबल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और संकेत

ट्यूब की दीवार में भ्रूण का अंडा इसकी श्लेष्मा झिल्ली से बाहर की तरफ ढका होता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह खोल पतला और ढह जाता है। उसी समय, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन ट्यूब की मांसपेशियों की दीवार में होते हैं, भ्रूण के अंडे को खराब रक्त की आपूर्ति होती है और मर जाता है। फैलोपियन ट्यूब एंटी-पेरिस्टाल्टिक संकुचन करना शुरू कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण का अंडा उदर गुहा में प्रवेश करता है। यदि, फिर भी, यह व्यवहार्य रहता है, तो उदर गुहा की दीवार से इसके लगाव और बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के गठन की संभावना है।

साथ ही भ्रूण के अंडे के निष्कासन के साथ, ट्यूब की दीवार में रक्तस्राव होता है। एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन के साथ रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। एक ट्यूबल गर्भपात होता है।

ट्यूब का टूटना तब होता है जब बढ़ते भ्रूण के अंडे अंग की सभी दीवारों को नष्ट कर देते हैं और इसके साथ-साथ पेट में रक्तस्राव होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था किस समय बाधित होती है, साथ ही इस तरह के रुकावट के विकल्प इसके स्थान से निर्धारित होते हैं। यदि निषेचित अंडा गर्भाशय में खुलने वाली ट्यूब के मुहाने के पास स्थित है, तो एक टूटी हुई ट्यूब के रूप में निषेचन के लगभग एक महीने बाद एक परेशान ट्यूबल गर्भावस्था होगी। मध्य भाग में भ्रूण के स्थानीयकरण के साथ, मांसपेशियों की मोटी परत और अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण इसका विकास 16 सप्ताह तक चल सकता है। हालाँकि, जब इस विभाग में कोई अंतर होता है, भारी रक्तस्रावजिससे महिला की मौत हो सकती है। यदि गर्भनाल में विकसित होता है, तो इसे 4-8 सप्ताह के बाद ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से समाप्त कर दिया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, एक जमे हुए ट्यूबल गर्भावस्था तब बनती है जब मृत भ्रूण का अंडा धीरे-धीरे हल हो जाता है या शांत हो जाता है। इस मामले में कोई रुकावट नहीं है।

कई मामलों में ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण धुंधले, असामान्य और विविध होते हैं। फैलोपियन ट्यूब में एक प्रगतिशील गर्भावस्था सामान्य के समान लक्षणों के साथ होती है: कोई मासिक धर्म नहीं होता है, परिवर्तन होता है स्वाद संवेदनाऔर गंध की भावना, मतली और उल्टी दिखाई देती है, स्तन ग्रंथियां उकेरी जाती हैं।

फिर, जब पाइप टूट जाता है, तो महिला को अचानक हो जाता है गंभीर दर्दपेट में, मलाशय और स्कैपुला में फैला हुआ। वे आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ हैं - पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार नाड़ी, दबाव में कमी, चक्कर आना, चेतना की हानि। जब गर्भाशय ग्रीवा को घाव से विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है तो गंभीर दर्द होता है। जांच करने पर, योनि का पिछला भाग उभार जाता है। जब इसे पंचर किया जाता है, तो गहरा गैर-थक्का रक्त प्राप्त होता है। जननांग पथ से मामूली खूनी निर्वहन होते हैं।

ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से बाधित ट्यूबल गर्भावस्था अक्सर हल्के लक्षणों के साथ होती है - दर्द दर्दपेट में, विकार मासिक धर्म. महत्वपूर्ण भूमिकानिदान में खेलें अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

निदान

इस विकृति पर संदेह करने की मुख्य विधि है। यह मुख्य रूप से गर्भाशय गर्भावस्था के संकेतों की पहचान करने के उद्देश्य से है, जो आपको ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण को लगभग पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है। विशेष योनि सेंसर का उपयोग करते समय, निषेचन के 1.5 सप्ताह बाद गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे का पता लगाया जा सकता है।

भ्रूण के ट्यूबल स्थानीयकरण की पुष्टि करने के लिए, फैलोपियन ट्यूबों में संरचनाओं पर ध्यान दिया जाता है, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति। बेशक, गर्भाशय के बाहर एक विकासशील भ्रूण के अंडे का पता लगाना सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। हालांकि, प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के निदान का प्रतिशत 100 में से 5-8 मामलों से अधिक नहीं है।

अतिरिक्त निदान विधिगुणात्मक या मात्रात्मक तरीकों से कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण है। कोई निरपेक्ष मान नहीं हैं जो इस सूचक के लिए एक मानदंड हैं। हालांकि, ट्यूबल स्थानीयकरण के ज्यादातर मामलों में इसका स्तर सामान्य से कम है। महत्त्वगतिकी का अध्ययन किया है। गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सांद्रता हर दो दिन में दोगुनी हो जाती है, जबकि ट्यूबल गर्भावस्था में ऐसा कोई दोगुना नहीं होता है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि लैप्रोस्कोपी है। यह आपको विकासशील ट्यूबल गर्भावस्था या इसके रुकावट के बाद की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त की हानि की मात्रा, गर्भाशय की स्थिति और उपांगों का आकलन करने के लिए। हालांकि, लैप्रोस्कोपी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब गैर-आक्रामक तरीके निदान स्थापित करने में विफल रहे हों।

इलाज

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, सर्जरी की जाती है। लाभ लैप्रोस्कोपी है। लैपरोटॉमी रक्तस्रावी सदमे या गंभीर के साथ किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव बंद हो जाता है और ट्यूब को हटा दिया जाता है। इसी समय, वे रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, रक्त की हानि से लड़ते हैं। कुछ मामलों में, अंग को बचाने के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी संभव है। अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, कोरियोन के गैर-हटाए गए हिस्सों के प्रत्यारोपण को बाहर करने के लिए अवलोकन आवश्यक है।

में वसूली की अवधिआसंजनों की रोकथाम के लिए विटामिन, लोहे की तैयारी, फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। लिया जाना चाहिए गर्भनिरोधक गोलीगर्भावस्था को रोकने के लिए कम से कम छह महीने।

लैप्रोस्कोपी के दो महीने बाद, फिर से हस्तक्षेप करने, गठित आसंजनों को हटाने, फैलोपियन ट्यूब की धैर्य का आकलन करने, इन विट्रो निषेचन के लिए संकेतों को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था की जटिलताओं में, ट्यूबल गर्भपात इनमें से एक है बार-बार उल्लंघन. यह सभी गर्भधारण के 1.5-2% में होता है। प्रारंभिक चरणों में लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता होती है, इसलिए गर्भ के पांचवें या छठे सप्ताह में एक विकार का निदान किया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था - कारण

जब एक ट्यूबल गर्भावस्था विकसित होती है, तो गर्भपात अनिवार्य है। भ्रूण के अंडे के अस्थानिक आरोपण के साथ, यह समय के साथ मर जाता है, जिससे भविष्य के भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, एक निषेचित अंडे के परिवहन की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकृति विकसित होती है। ब्लास्टोसिस्ट की तथाकथित अत्यधिक गतिविधि का एक प्रकार भी संभव है - भ्रूण के अंडे के विभाजन के चरणों में से एक में, फैलोपियन ट्यूब की दीवार में इसका परिचय शुरू होता है। मुख्य कारणों में यह उल्लंघनडॉक्टर कारकों के कई समूहों को अलग करते हैं:

1. शारीरिक और शारीरिक:

• आंतरिक जननांग अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं जो ट्यूबों की धैर्य को बाधित करती हैं: आसंजन, कसना, जेब, बिगड़ा हुआ सिकुड़ा गतिविधि;
• सर्जिकल नसबंदी (ट्यूबल बंधाव);
• उपयोग;
• जननांगों पर संचालन;
• उपांग और गर्भाशय के ट्यूमर;

2. हार्मोनल कारक:

• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में असंतुलन के कारण डिम्बग्रंथि विकृति;
• प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का उल्लंघन;
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग;

3. डिंब की बढ़ी हुई जैविक गतिविधि - ट्रोफोब्लास्ट द्वारा ग्लाइको- और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का त्वरित संश्लेषण, जो आरोपण प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है।

4. अन्य कारक:

• गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियाँ;
• फैलोपियन ट्यूब का असामान्य विकास;
• खराब शुक्राणु गुणवत्ता;
• तनावपूर्ण स्थिति और मानसिक आघात।

ट्यूबल गर्भावस्था - लक्षण

लंबे समय तक, पैथोलॉजी खुद को महसूस नहीं करती है, इसलिए, ट्यूबल गर्भावस्था, जिसके संकेत नीचे दिए गए हैं, अक्सर गर्भपात के चरण में पाए जाते हैं - भ्रूण के अंडे की अस्वीकृति। संभावित उल्लंघन का संकेत देने वाले लक्षणों में:

• योनि से खूनी निर्वहन, खींचने वाले चरित्र के पक्ष में आवर्तक दर्द;
• रक्त के स्तर में कमी;
• गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम में परिवर्तन (पहले सकारात्मक, फिर नकारात्मक)।

अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति की शर्तें

प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति भ्रूण के अंडे की ट्यूब गुहा में सामान्य जीवन की अक्षमता के कारण होती है। गर्भपात 5-6 सप्ताह में अधिक बार होता है, समय सीमादसवां सप्ताह माना जाता है। अधिक यह कालखंडमहिलाओं के स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाली कई जटिलताओं से भरा हुआ:

• विपुल आंतरिक रक्तस्राव;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• भविष्य में।

एक ट्यूबल गर्भपात क्या है?

अस्थानिक गर्भावस्था के उल्लंघन के लक्षण अक्सर 4-8 सप्ताह में दिखाई देते हैं। ऐसे समय में महिला को उल्लंघन के बारे में पता चलता है। एक्टोपिक गर्भावस्था की समाप्ति अक्सर ट्यूबल गर्भपात के रूप में होती है। फैलोपियन ट्यूब के बढ़े हुए क्रमाकुंचन के कारण, भ्रूण का अंडा अलग हो जाता है और गर्भाशय गुहा में निष्कासित कर दिया जाता है। ट्यूबल एबॉर्शन के साथ ब्लीडिंग भी होती है, इसलिए इसकी पहचान करना आसान है।

में व्यक्तिगत मामलेनिष्कासन विपरीत दिशा में होता है - पेरिटोनियल गुहा में। इस मामले में, स्थिति के विकास के लिए दो परिदृश्य संभव हैं:

• भ्रूण के अंडे की मृत्यु;
• गर्भावस्था के आगे के विकास के साथ उदर प्रणाली के अंगों या तत्वों में से एक में आरोपण (बहुत कम ही देखा जाता है)।

ट्यूबल गर्भपात - लक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था में ट्यूबल गर्भपात होता है बारंबार. इस मामले में, रोगी की स्थिति और नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान महिलाओं द्वारा की जाने वाली मुख्य शिकायतों में से निम्नलिखित पर प्रकाश डालना आवश्यक है:

1. पेट के निचले हिस्से में दर्द होना। सामयिक ऐंठन दर्दफैलोपियन ट्यूब के संकुचन और इसके रक्त से भरने के कारण होता है। अक्सर मलाशय या कमर के क्षेत्र में दर्द का विकिरण होता है। लगातार तेज दर्द पेरिटोनियल गुहा में संभावित रक्तस्राव का संकेत देता है।
2. योनि गुहा से खूनी निर्वहन। उनकी उपस्थिति परिवर्तित एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति और क्षति के साथ जुड़ी हुई है रक्त वाहिकाएं. जारी रक्त की मात्रा छोटी है, क्योंकि इसकी मुख्य मात्रा फैलोपियन ट्यूबों के लुमेन के माध्यम से उदर स्थान में डाली जाती है।
3. मनोगत रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति:

• हाइपोकॉन्ड्रिअम, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण के साथ निचले पेट में दर्द;
• कमजोरी;
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• बेहोशी की स्थिति;
• बढ़ी हृदय की दर;
• पतन रक्त चाप.

ट्यूबल गर्भपात के दौरान दर्द अचानक प्रकट होता है, दौरे के साथ, एक ऐंठन चरित्र (ट्यूबल और गर्भपात) होता है। एक हमले के दौरान, चेतना के बादलों की भावना, सदमे की घटनाएं, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, जो हैं बदलती डिग्रियांअभिव्यंजना। रोगी की एक मैनुअल परीक्षा से पता चलता है कि गर्भाशय बड़ा और नरम है। उपांगों के क्षेत्र में, गतिशीलता में सीमित एक गठन पल्पेट होता है, जो स्थिरता में आटा जैसा दिखता है।

ट्यूबल गर्भपात को अन्य संभावित स्त्रीरोग संबंधी रोगों और पैल्विक अंगों के रोगों से अलग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिस पर आप ट्यूब में भ्रूण के अंडे की स्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं। उसी समय, डॉक्टर भ्रूण के अंडे का आकार निर्धारित करता है और आगे के उपचार या सर्जरी का फैसला करता है।

अधूरा ट्यूबल गर्भपात

ऊपर बताए गए ट्यूबल गर्भपात के लक्षण भ्रूण के अंडे के निकलने के बाद गायब हो जाते हैं। हालांकि, समय के साथ, समान लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यह अपूर्ण गर्भपात के साथ होता है - पाइप से अंडे का निष्कासन एक निश्चित चरण में बंद हो जाता है। समय के साथ, इसके चारों ओर रक्त के थक्के जमा हो जाते हैं, जो एक कैप्सूल बनाते हैं, कभी-कभी पेरिटोनियम से सटे होते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जरी आवश्यक है।

ट्यूबल गर्भावस्था - ऑपरेशन

ट्यूबल गर्भपात के दौरान कितनी सर्जरी की जाती है यह रोग प्रक्रिया के चरण और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करता है। शल्य चिकित्सालैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। पहुंच रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है: उदर गुहा में रक्तस्राव के मामले में, लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है - पूर्वकाल के माध्यम से पहुंच उदर भित्ति. इसका उपयोग गंभीर आसंजनों के लिए भी किया जाता है। अन्य मामलों में, लैप्रोस्कोपी किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था को डॉक्टरों द्वारा सबसे कपटी और अप्रत्याशित माना जाता है स्त्री रोग रोग. एक्टोपिक गर्भावस्था इतनी दुर्लभ नहीं है, सभी गर्भधारण के लगभग 0.8 - 2.4% में। 99-98% में यह एक ट्यूबल गर्भावस्था है। एक बीमारी के बाद, विशेष रूप से एक ट्यूबल गर्भावस्था, एक महिला के निःसंतान रहने की संभावना बढ़ जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण क्या हैं, इसकी घटना के कारण, उपचार, जटिलताएं - यह हमारा लेख है।

अस्थानिक गर्भावस्था: इसे कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था एक विकृति है जो इस तथ्य की विशेषता है कि भ्रूण स्थानीयकृत है और गर्भाशय गुहा के बाहर बढ़ता है। जहां प्रत्यारोपित अंडा "तैनात" किया गया था, उसके आधार पर गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, पेट और गर्भावस्था को अलग किया जाता है।

अंडाशय में गर्भावस्था 2 प्रकार की हो सकती है:

• एक डिम्बग्रंथि कैप्सूल पर आगे बढ़ता है, अर्थात बाहर,
• दूसरा सीधे कूप में।

पेट में गर्भधारण होता है:

• प्राथमिक (गर्भाधान और उदर गुहा के आंतरिक अंगों में अंडे का आरोपण शुरू में हुआ)
• माध्यमिक (भ्रूण के अंडे को फैलोपियन ट्यूब से "फेंक दिया" जाने के बाद, इसे उदर गुहा में जोड़ा जाता है)।

अभ्यास से उदाहरण:एक युवा अशक्त महिला को एम्बुलेंस द्वारा स्त्री रोग विभाग में पहुंचाया गया। उदर गुहा में रक्तस्राव के सभी लक्षण हैं। योनि के डगलस स्थान के माध्यम से उदर गुहा के पंचर के दौरान, सिरिंज प्रवेश करती है गाढ़ा रक्त. सर्जरी से पहले निदान: डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी (मासिक धर्म में कोई देरी नहीं है और परीक्षण नकारात्मक है)। ऑपरेशन के दौरान, पेट में एक टूटना और खून के साथ एक अंडाशय की कल्पना की जाती है। हिस्टोलॉजिकल परिणाम ज्ञात होने तक डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी एक नैदानिक ​​​​निदान के रूप में बना रहा। यह पता चला कि एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था थी।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान कितनी जल्दी किया जा सकता है?

गर्भावस्था समाप्त होने के बाद रोग का निर्धारण करना सबसे आसान है (या तो एक टूटी हुई ट्यूब या एक पूर्ण ट्यूबल गर्भपात)। पर हो सकता है अलग शब्दलेकिन आमतौर पर 4-6 सप्ताह में। गर्भावस्था के और विकास के मामले में, 21-28 दिनों की संभावित अवधि के साथ इसके अस्थानिक स्थानीयकरण पर संदेह करना संभव है, की उपस्थिति एचसीजी बॉडीऔर गर्भाशय गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति। गर्भावस्था, जिसने गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में अपने लिए एक स्थान "चुना" है, को बाद में 10-16 सप्ताह में बाधित किया जा सकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षण कब प्रकट होते हैं? यदि किसी महिला का मासिक धर्म नियमित होता है, तो मासिक धर्म में देरी होने पर इस विकृति पर संदेह किया जा सकता है। हालांकि, एक अस्थानिक गर्भावस्था जो बढ़ती और विकसित होती रहती है, व्यावहारिक रूप से उस गर्भावस्था से अलग नहीं होती है जो प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय में होती है। रोगी आमतौर पर नोट करता है अगला पहलेएक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण:

सबसे पहले, यह असामान्य है एक और माहवारी- इसकी देरी या। दूसरे, भ्रूण के अंडे की वृद्धि के कारण फैलोपियन ट्यूब की दीवार में खिंचाव के कारण खींचने वाली प्रकृति का हल्का या मध्यम दर्द। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए परीक्षण अक्सर सकारात्मक होता है।

• मासिक धर्म में देरी 75-92% मामलों में महिलाओं द्वारा नोट की जाती है
• पेट के निचले हिस्से में दर्द - 72-85% कमजोर और तीव्र दोनों
• खूनी निर्वहन - 60-70%
• लक्षण प्रारंभिक विषाक्तता(मतली) - 48-54%
• बढ़े हुए और दर्दनाक स्तन ग्रंथियां - 41%
• मलाशय, पीठ के निचले हिस्से में दर्द - 35%
• सकारात्मक (सभी नहीं) गर्भावस्था परीक्षण

कई लोगों की गलत राय यह है कि यदि मासिक धर्म में देरी नहीं होती है, तो एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान को बाहर रखा जा सकता है। बहुत बार, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान योनि स्राव को खोलना कुछ महिलाओं द्वारा माना जाता है सामान्य मासिक धर्म. कुछ लेखकों के अनुसार, मासिक धर्म में देरी से पहले 20% मामलों में डब्ल्यूबी की पहचान करना संभव है। इसलिए, इस निदान की समय पर स्थापना के लिए एक संपूर्ण इतिहास लेना और एक पूर्ण परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान, वह गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस और नरम होने, एक बढ़े हुए, नरम गर्भाशय (गर्भावस्था के पहले लक्षण) का खुलासा करता है। उपांगों के क्षेत्र के तालमेल पर, एक तरफ एक बढ़े हुए और दर्दनाक ट्यूब और / या अंडाशय (उपांगों के क्षेत्र में ट्यूमर जैसी संरचनाएं - 58% मामलों में, दर्द जब निर्धारित करना संभव है) गर्भाशय को विक्षेपित करने की कोशिश - 30%)। उनकी आकृति स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं है। उपांगों में ट्यूमर जैसे गठन के तालमेल पर, डॉक्टर गर्भाशय के आकार और मासिक धर्म में देरी (स्पष्ट विसंगति) की तुलना करता है और एक अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है:

• अंगों का अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंगजननांग क्षेत्र
• एचसीजी की सामग्री के लिए विश्लेषण और
• अस्थानिक गर्भावस्था में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा सामान्य गर्भावस्था की तुलना में कम होती है और नहीं एचसीजी की वृद्धि 48 घंटे के बाद अगर गर्भावस्था अस्थानिक है

एक ट्यूबल गर्भपात द्वारा बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के लिए, लक्षणों का एक विशिष्ट त्रय, लक्षण विशेषता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन
• साथ ही मासिक धर्म में देरी

पेट के निचले हिस्से में दर्द भ्रूण के अंडे को फैलोपियन ट्यूब से बाहर निकालने के प्रयास या धक्का देने के कारण होता है। ट्यूब के अंदर रक्तस्राव इसकी अधिकता और एंटीपेरिस्टलसिस का कारण बनता है। इसके अलावा, रक्त जो उदर गुहा में प्रवेश करता है, पेरिटोनियम पर एक अड़चन के रूप में कार्य करता है, जो दर्द सिंड्रोम को बढ़ाता है।

की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलियाक क्षेत्रों में अचानक, खंजर जैसा दर्द पूर्ण स्वास्थ्य. दर्द, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म में 4 सप्ताह की देरी के बाद होता है, अंदर देता है गुदा, हाइपोकॉन्ड्रिअम में, कॉलरबोन में और पैर में। इस तरह के हमलों को बार-बार दोहराया जा सकता है, और उनकी अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

यदि आंतरिक रक्तस्राव मामूली या मध्यम है, तो अस्थानिक गर्भावस्था लंबे समय तक बिना किसी विशेष लक्षण के पहचानी नहीं जा सकती है। कुछ रोगियों को छोड़कर सूचीबद्ध लक्षणशौच की प्रक्रिया में दर्द की उपस्थिति पर ध्यान दें। दर्द का दौरा कमजोरी, चक्कर आना, मतली के साथ होता है। पेट में बहिर्वाह रक्त के अवशोषण के कारण तापमान में मामूली वृद्धि होती है।

यदि पेट के अंदर रक्तस्राव जारी रहता है, तो महिला की स्थिति खराब हो जाती है और दर्द तेज हो जाता है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन गर्भाशय में श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृति के अलावा और कुछ नहीं है, जो भविष्य में अंडे के आरोपण (पर्णपाती परत) के लिए बदल जाता है, और वे हमले के कुछ घंटों बाद दिखाई देते हैं, और प्रोजेस्टेरोन में तेज गिरावट के साथ जुड़े होते हैं स्तर। विशेषता बानगीइस तरह के स्राव उनकी लगातार पुनरावृत्ति है, न तो हेमोस्टैटिक दवाएं और न ही गर्भाशय गुहा के इलाज से मदद मिलती है।

जब फैलोपियन ट्यूब का टूटना होता है, तो इसके लक्षण

फैलोपियन ट्यूब को नुकसान का समय सीधे तौर पर संबंधित है कि भ्रूण ट्यूब के किस हिस्से में बस गया है। यदि यह इस्थमिक खंड में स्थित है, तो भ्रूण का टूटना 4-6 सप्ताह में होता है, भ्रूण के अंडे द्वारा अंतरालीय खंड के "व्यवसाय" के साथ, शर्तें 10-12 सप्ताह तक लंबी हो जाती हैं। यदि भ्रूण ने ट्यूब के एम्पुलर भाग के आगे विकास के लिए जगह चुनी है, जो अंडाशय के बगल में स्थित है, तो टूटना 4 से 8 सप्ताह के बाद होता है।

फैलोपियन ट्यूब का टूटना है खतरनाक तरीकाएक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति। यह अचानक होता है और निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• गंभीर दर्द के साथ
• रक्तचाप में गिरावट
• बढ़ी हृदय की दर
• सामान्य गिरावट
• ठंडा पसीना और
• दर्द गुदा, पैर, पीठ के निचले हिस्से में फैलता है

अस्थानिक गर्भावस्था के ये सभी लक्षण गंभीर दर्द के हमले और उदर गुहा में भारी रक्तस्राव दोनों के कारण होते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, पीले और ठंडे अंग, हृदय गति में वृद्धि, तेज और कमजोर श्वास निर्धारित की जाती है। पेट नरम, दर्द रहित, थोड़ा सूजा हुआ हो सकता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव पेरिटोनियम की जलन के संकेतों की उपस्थिति में योगदान देता है, साथ ही साथ पर्क्यूशन टोन (पेट में रक्त) को म्यूट करता है।

स्त्री रोग परीक्षागर्भाशय ग्रीवा के सियानोसिस को प्रकट करता है, एक बड़ा, नरम और गर्भाशय की अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम, पेस्टोसिटी या एक द्रव्यमान जो दाहिनी या बाईं ओर वंक्षण क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा दिखता है। पेट और छोटे श्रोणि में रक्त का एक प्रभावशाली संचय इस तथ्य की ओर जाता है कि पीछे के फोर्निक्स को चिकना या फैला हुआ है, और इसका तालमेल दर्दनाक है। गर्भाशय से खूनी निर्वहन अनुपस्थित है, वे ऑपरेशन के बाद दिखाई देते हैं।

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा के पंचर से गहरा, गैर-थक्का रक्त निकलता है। यह प्रक्रिया दर्दनाक है और शायद ही कभी पाइप टूटने के लिए उपयोग की जाती है (स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर: तेज दर्द, दर्द और रक्तस्रावी झटका)।

अभ्यास से उदाहरण:से प्रसवपूर्व क्लिनिकएक प्रिमिग्रेविडा युवती को उसकी गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए स्त्री रोग विभाग में भेजा गया था। लेकिन जैसे ही वह पहुंची, पाइप फटने के प्रकार से गर्भावस्था बाधित हो गई। उपांगों के क्षेत्र में स्वागत में, खतरनाक गठन नहीं हुआ था, और निदान 5-6 सप्ताह की गर्भावस्था की तरह लग रहा था, रुकावट का खतरा। सौभाग्य से, महिला डॉक्टर के पास गई। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करने का समय नहीं था, दबाव 60/40 था, नाड़ी 120 थी, गंभीर पीलापन, महत्वपूर्ण खंजर दर्द, और परिणामस्वरूप, चेतना का नुकसान। उन्होंने फौरन ऑपरेशन रूम खोला और मरीज को ले गए। पेट में करीब 1.5 लीटर खून था और फटी ट्यूब में प्रेग्नेंसी करीब 8 हफ्ते की थी।

अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है?

गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के अंडे का लगाव फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन के उल्लंघन या भ्रूण के अंडे के गुणों में बदलाव के कारण होता है। जोखिम:

• श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाएं

उपांगों और गर्भाशय की सूजन प्रक्रियाओं से न्यूरोएंडोक्राइन विकार, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट और डिम्बग्रंथि की शिथिलता होती है। मुख्य जोखिम कारकों में, क्लैमाइडियल संक्रमण (सल्पिंगिटिस) बाहर खड़ा है, जो 60% मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था (देखें) की ओर जाता है।

• गर्भनिरोधक उपकरण

4% मामलों में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक अस्थानिक गर्भावस्था की ओर ले जाते हैं, लंबे समय तक उपयोग (5 वर्ष) के साथ, जोखिम 5 गुना बढ़ जाता है। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि यह एक महिला के गर्भाशय में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के साथ होने वाले भड़काऊ परिवर्तनों के कारण होता है।

• गर्भपात

), विशेष रूप से असंख्य, विकास में योगदान करते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंआंतरिक जननांग अंग, आसंजन, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन और ट्यूबों का संकुचन, 45% महिलाओं के बाद कृत्रिम रुकावटभविष्य में गर्भधारण है भारी जोखिमएक्टोपिक का विकास।

धूम्रपान करने वाली महिला में, धूम्रपान न करने वाले की तुलना में एक्टोपिक विकसित होने का जोखिम 2-3 गुना अधिक होता है, क्योंकि निकोटीन ट्यूबों के क्रमाकुंचन को प्रभावित करता है, सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय, प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न विकारों की ओर जाता है।

• गर्भाशय और उपांगों के घातक नवोप्लाज्म
• हार्मोनल विकार (ओव्यूलेशन की उत्तेजना सहित, आईवीएफ के बाद, एक मिनी-ड्रिंक लेना, प्रोस्टाग्लैंडीन का बिगड़ा हुआ उत्पादन)
• फैलोपियन ट्यूब सर्जरी, ट्यूबल लिगेशन
• एक निषेचित अंडे का असामान्य विकास
• यौन शिशुवाद (पाइप लंबे, मुड़े हुए होते हैं)
• एंडोमेट्रियोसिस (सूजन और आसंजन का कारण बनता है)
• तनाव, थकान
• आयु (35 वर्ष से अधिक)
• गर्भाशय और ट्यूबों की जन्मजात विकृतियां
• जननांग तपेदिक

एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा क्या है?

एक्टोपिक गर्भावस्था इसकी जटिलताओं के लिए भयानक है:

• गंभीर रक्तस्राव - रक्तस्रावी झटका - एक महिला की मृत्यु
• सर्जरी के बाद सूजन और आंतों में रुकावट
• अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति, विशेष रूप से ट्यूबोटॉमी के बाद (4-13% मामलों में)

अभ्यास से उदाहरण:एक्टोपिक गर्भावस्था के क्लासिक लक्षणों के साथ एक महिला को आपातकालीन कक्ष में भर्ती कराया गया था। ऑपरेशन के दौरान, ट्यूब को एक तरफ से हटा दिया गया था, और जब रोगी को छुट्टी दे दी गई थी, तो सिफारिशें दी गई थीं: संक्रमण के लिए जांच की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो इलाज किया जाना चाहिए, और कम से कम 6 महीने तक गर्भावस्था से दूर रहना (गर्भावस्था वांछित थी) . छह महीने भी नहीं हुए हैं, वही मरीज दूसरी तरफ ट्यूबल प्रेग्नेंसी के साथ आता है। सिफारिशों का पालन न करने का परिणाम पूर्ण बांझपन है (दोनों ट्यूब हटा दिए जाते हैं)। केवल अच्छी खबर यह है कि मरीज का 1 बच्चा है।

उपांगों को बचाने के तरीके और क्या उन्हें बचाया जाना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था है आपातकालीन स्थितिऔर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है। सल्पिंगोएक्टॉमी (ट्यूब को हटाना) सबसे अधिक बार किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में डिंबवाहिनीगंभीर रूप से क्षतिग्रस्त (गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना) और भविष्य की गर्भावस्थाफिर से अस्थानिक होने का गंभीर खतरा है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर सैल्पिंगोटॉमी (पाइप चीरा, भ्रूण के अंडे को हटाने, ट्यूब में चीरा टांके लगाने) का फैसला करता है। एक ट्यूब-संरक्षण ऑपरेशन तब किया जाता है जब भ्रूण के अंडे का आकार 5 सेमी से अधिक नहीं होता है, रोगी की संतोषजनक स्थिति, महिला की प्रसव क्रिया को बनाए रखने की इच्छा (एक अस्थानिक की पुनरावृत्ति)। तंतुमय निकासी करना संभव है (यदि डिंब ampulla में है)। भ्रूण को केवल ट्यूब से बाहर निकाला या चूसा जाता है।

ट्यूब के खंडीय उच्छेदन का भी उपयोग किया जाता है (ट्यूब के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाना, इसके बाद ट्यूब के सिरों को टांका लगाना)। ट्यूबल गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसकी अनुमति है दवा से इलाज. मेथोट्रेक्सेट को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत योनि के पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से ट्यूब गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो भ्रूण के विघटन का कारण बनता है।

क्या ऑपरेशन के बाद ट्यूब की पेटेंसी बनी रहेगी? यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

• सबसे पहले, रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (आसंजन की रोकथाम) और फिजियोथेरेपी
• दूसरा - पर्याप्त पुनर्वास चिकित्सा
• तीसरा, पश्चात संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति / अनुपस्थिति

सामान्य प्रश्न:

• अस्थानिक गर्भावस्था के बाद अपनी सुरक्षा कैसे करें?

शुद्ध प्रोजेस्टिन (मिनी-पिल) दवाओं के उपयोग और आईयूडी की शुरूआत की अनुशंसा नहीं की जाती है। मौखिक संयुक्त गर्भ निरोधकों को लेने की सलाह दी जाती है।

• क्या गर्भावस्था परीक्षण दिखा सकता है कि यह कहाँ स्थित है?

नहीं, परीक्षण से पता चलता है कि गर्भावस्था है।

• देरी 5 दिनों की है, परीक्षण सकारात्मक है, और भ्रूण के अंडे की गर्भाशय में कल्पना नहीं की जाती है। क्या करें?

यह जरूरी नहीं है कि अस्थानिक गर्भावस्था हुई हो। 1 - 2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड को दोहराना और एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है (प्रारंभिक अवस्था में, गर्भाशय में गर्भावस्था दिखाई नहीं दे सकती है)।

• मुझे तीव्र एडनेक्सिटिस था, इसलिए मुझे अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होने का उच्च जोखिम है?

जोखिम, निश्चित रूप से, स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक है, लेकिन यौन संक्रमण, हार्मोन और इलाज के लिए जांच की जानी चाहिए।

• मैं एक्टोपिक के बाद गर्भावस्था की योजना कब बना सकती हूं?

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जो गर्भाशय के बाहर एक भ्रूण के अंडे के आरोपण और विकास की विशेषता है - उदर गुहा, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब में। अस्थानिक गर्भावस्था एक गंभीर और खतरनाक विकृति, जटिलताओं और रिलैप्स (पुनरावृत्ति) से भरा हुआ है, जिसमें बच्चे के जन्म के कार्य का नुकसान होता है और यहां तक ​​कि एक महिला के जीवन के लिए खतरा भी होता है। गर्भाशय गुहा के अलावा स्थानीयकरण, जो केवल शारीरिक रूप से अनुकूलित है पूर्ण विकासभ्रूण, एक निषेचित अंडा उस अंग को तोड़ सकता है जिसमें वह विकसित होता है।

एक सामान्य गर्भावस्था का विकास गर्भाशय गुहा में होता है। फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु के साथ डिंब के संलयन के बाद, निषेचित डिंब जो विभाजित होना शुरू हो गया है, गर्भाशय में चला जाता है, जहां शारीरिक रूप से प्रदान किया जाता है आवश्यक शर्तेंभ्रूण के आगे विकास के लिए। गर्भकालीन आयु गर्भाशय के स्थान और आकार से निर्धारित होती है। आम तौर पर, गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, गर्भाशय श्रोणि में, बीच में तय हो जाता है मूत्राशयऔर मलाशय, और लगभग 5 सेमी चौड़ा और 8 सेमी लंबा है। 6 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था पहले से ही गर्भाशय में कुछ वृद्धि से निर्धारित की जा सकती है। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह में गर्भाशय एक महिला की मुट्ठी के आकार तक बढ़ जाता है। गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक गर्भाशय गर्भ और नाभि के बीच निर्धारित हो जाता है। 24 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय नाभि के स्तर पर निर्धारित होता है, और 28 वें सप्ताह तक, गर्भाशय का निचला भाग पहले से ही नाभि से ऊपर होता है।

गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह में, गर्भाशय का कोष कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया तक पहुँच जाता है। गर्भावस्था के 40वें सप्ताह तक गर्भाशय xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच स्थिर हो जाता है। 32 सप्ताह के गर्भ की अवधि के लिए गर्भावस्था अंतिम माहवारी की तारीख और भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख, और गर्भाशय के आकार और उसके खड़े होने की ऊंचाई दोनों से स्थापित होती है। यदि किसी कारण से एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है (95% मामलों में)। दुर्लभ मामलों में, अंडाशय या उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास को नोट किया गया है।

में पिछले सालअस्थानिक गर्भावस्था के मामलों की संख्या में 5 गुना वृद्धि हुई है (यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल से डेटा)। 7-22% महिलाओं में, एक्टोपिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति देखी गई, जो आधे से अधिक मामलों में माध्यमिक बांझपन की ओर ले जाती है। की तुलना में स्वस्थ महिलाएंजिन रोगियों को अस्थानिक गर्भावस्था हुई है, उनमें इसके होने का जोखिम (7-13 गुना) अधिक होता है पुन: विकास. ज्यादातर 23 से 40 साल की महिलाओं में, दाएं तरफा अस्थानिक गर्भावस्था का उल्लेख किया जाता है। 99% मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था का विकास फैलोपियन ट्यूब के कुछ हिस्सों में नोट किया जाता है।

सामान्य जानकारी

एक्टोपिक गर्भावस्था एक गंभीर और खतरनाक विकृति है, जो जटिलताओं और रिलैप्स (पुनरावृत्ति) से भरी होती है, जिससे प्रजनन कार्य का नुकसान होता है और यहां तक ​​कि एक महिला के जीवन के लिए भी खतरा होता है। गर्भाशय गुहा के अलावा स्थानीयकरण, जो भ्रूण के पूर्ण विकास के लिए एकमात्र शारीरिक रूप से अनुकूलित है, एक निषेचित अंडे से उस अंग का टूटना हो सकता है जिसमें यह विकसित होता है। व्यवहार में, विभिन्न स्थानीयकरणों की अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

ट्यूबल गर्भावस्था को फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थान की विशेषता है। यह एक्टोपिक गर्भावस्था के 97.7% मामलों में नोट किया गया है। 50% मामलों में, भ्रूण का अंडा ट्यूब के मध्य भाग में 40% में, गर्भाशय भाग में और 5-10% मामलों में - ट्यूब के मध्य भाग में स्थित होता है। ट्यूब का फिम्ब्रिया। अस्थानिक गर्भावस्था के दुर्लभ रूप से देखे जाने वाले रूपों में डिम्बग्रंथि, ग्रीवा, पेट, अंतःस्रावी रूप, साथ ही अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में स्थानीयकृत शामिल हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था (0.2-1.3% मामलों में नोट की गई) को इंट्राफॉलिक्युलर (अंडे को ओव्यूलेटेड कूप के अंदर निषेचित किया जाता है) और डिम्बग्रंथि (निषेचित अंडा अंडाशय की सतह पर तय किया गया है) में विभाजित किया गया है। पेट की गर्भावस्था (0.1 - 1.4% मामलों में होती है) तब विकसित होती है जब भ्रूण का अंडा उदर गुहा में प्रवेश करता है, जहां यह पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों और अन्य अंगों से जुड़ जाता है। रोगी के बांझपन के मामले में आईवीएफ के परिणामस्वरूप पेट की गर्भावस्था का विकास संभव है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था (0.1-0.4%) तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा नहर के बेलनाकार उपकला के क्षेत्र में एक भ्रूण अंडा लगाया जाता है। यह ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप अत्यधिक रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है गहरी पैठभ्रूण के अंडे के विली के गर्भाशय ग्रीवा की पेशी झिल्ली में।

गर्भाशय के सहायक सींग (0.2-0.9%) में एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के साथ विकसित होती है। डिंब अंतर्गर्भाशयी के लगाव के बावजूद, गर्भावस्था के दौरान लक्षण गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान हैं। अंतर्गर्भाशयी अस्थानिक गर्भावस्था (मामलों का 0.1%) गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन की चादरों के बीच एक भ्रूण के अंडे के विकास की विशेषता है, जहां फैलोपियन ट्यूब के टूटने पर इसे प्रत्यारोपित किया जाता है। विषमलैंगिक (एकाधिक) गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है (प्रति 100-620 गर्भधारण में 1 मामला) और आईवीएफ (सहायक प्रजनन विधि) के परिणामस्वरूप संभव है। यह गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति की विशेषता है, और दूसरा - इसके बाहर।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण

निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ एक अस्थानिक गर्भावस्था की शुरुआत और विकास के संकेत के रूप में काम कर सकती हैं:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन (मासिक धर्म में देरी);
• खूनी, जननांगों से निर्वहन की "स्मीयरिंग" प्रकृति;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द (भ्रूण के अंडे के लगाव के क्षेत्र में दर्द खींचना);
• स्तन वृद्धि, मतली, उल्टी, भूख की कमी।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था उदर गुहा में रक्त के बहिर्वाह के कारण अंतर-पेट के रक्तस्राव के लक्षणों के साथ होती है। निचले पेट में तेज दर्द की विशेषता, गुदा, पैर और पीठ के निचले हिस्से में विकिरण; दर्द की शुरुआत के बाद, जननांगों से रक्तस्राव या भूरे रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। रक्तचाप में कमी, कमजोरी, कमजोर भरने की बार-बार नाड़ी, चेतना की हानि होती है। पर प्रारम्भिक चरणएक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना बेहद मुश्किल है; इसलिये नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है, चिकित्सा सहायता की मांग केवल कुछ जटिलताओं के विकास के साथ होनी चाहिए।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षणों से मेल खाती है। "तीव्र पेट" के लक्षणों वाले मरीजों को तत्काल एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था की उपस्थिति को तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है, प्रदर्शन करें शल्यक्रियाऔर खून बहना बंद करो। आधुनिक तरीकेनिदान एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन ("गर्भावस्था हार्मोन") के स्तर को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड उपकरण और परीक्षणों का उपयोग करने की अनुमति देता है। सभी चिकित्सा प्रयासों को फैलोपियन ट्यूब के संरक्षण के लिए निर्देशित किया जाता है। कन्नी काटना गंभीर परिणामगर्भावस्था के पहले संदेह पर डॉक्टर द्वारा एक्टोपिक गर्भावस्था की निगरानी की जानी चाहिए।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था के कारण ऐसे कारक हैं जो उल्लंघन का कारण बनते हैं प्राकृतिक प्रक्रियागर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे की प्रगति:

• पिछले गर्भपात
• गर्भनिरोधक के हार्मोनल रूप
• एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति
• सहायक प्रजनन विधियां
• उपांगों पर पिछले संचालन
• अतीत में अस्थानिक गर्भावस्था
• गर्भाशय और उपांगों में ट्यूमर प्रक्रियाएं
• उपांगों की स्थानांतरित सूजन (क्लैमाइडियल संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक है)
• जननांग अंगों की विकृतियां
• विलंबित यौवन

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान

प्रारंभिक अवस्था में, अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना मुश्किल होता है क्योंकि नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजी असामान्य हैं। गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म में देरी होती है, इसमें परिवर्तन होता है पाचन तंत्र(स्वाद विकृति, मतली, उल्टी, आदि), गर्भाशय का नरम होना और अंडाशय में गठन पीत - पिण्डगर्भावस्था। एक निरस्त ट्यूबल गर्भावस्था को एपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, या उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अन्य तीव्र शल्य विकृति विज्ञान से अलग करना मुश्किल है।

एक जीवन-धमकी गर्भपात ट्यूबल गर्भावस्था की स्थिति में, एक तेजी से निदान और तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा (गर्भाशय में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति, उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति और उपांगों में संरचनाओं का निर्धारण) का उपयोग करके "अस्थानिक गर्भावस्था" के निदान को पूरी तरह से बाहर करना या पुष्टि करना संभव है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करने का एक सूचनात्मक तरीका β-CG परीक्षण है। परीक्षण गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा उत्पादित मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (β-CG) के स्तर को निर्धारित करता है। गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान इसकी सामग्री के मानदंड काफी भिन्न होते हैं, जो निदान की इस पद्धति को बनाता है उच्च डिग्रीविश्वसनीय। इस तथ्य के कारण कि आज सर्जिकल स्त्री रोग निदान और उपचार की एक विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग करता है, एक अस्थानिक गर्भावस्था का 100% सटीकता के साथ निदान करना और विकृति विज्ञान को समाप्त करना संभव हो गया है।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

अस्थानिक गर्भावस्था के ट्यूबल रूप के उपचार के लिए, निम्न प्रकार के लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: ट्यूबेक्टॉमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना) और ट्यूबोटॉमी (भ्रूण के अंडे को हटाने के दौरान फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण)। विधि का चुनाव स्थिति और अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। फैलोपियन ट्यूब को सहेजते समय, उसी ट्यूब में अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए उपचार चुनते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• भविष्य में गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए रोगी का इरादा।
• फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की व्यवहार्यता (उच्चारण के आधार पर) संरचनात्मक परिवर्तनपाइप की दीवार में)।
• संरक्षित ट्यूब में बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था इसके हटाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
• ट्यूब के बीचवाला भाग में एक्टोपिक गर्भावस्था का विकास।
• श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों का विकास और इसके संबंध में, आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है।

एक बड़े रक्त की हानि के साथ, रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र विकल्प पेट का ऑपरेशन (लैपरोटॉमी) और फैलोपियन ट्यूब को हटाना है। शेष फैलोपियन ट्यूब की अपरिवर्तित स्थिति के साथ, प्रसव समारोह बिगड़ा नहीं है, और महिला को भविष्य में गर्भावस्था हो सकती है। लैपरोटॉमी के बाद शेष फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का एक उद्देश्य चित्र स्थापित करने के लिए, लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। यह विधि श्रोणि में आसंजनों को अलग करने की भी अनुमति देती है, जो शेष फैलोपियन ट्यूब में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करने का कार्य करती है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

एक्टोपिक गर्भावस्था की घटना को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• जननांग प्रणाली के अंगों की सूजन के विकास को रोकें, और यदि सूजन होती है, तो समय पर इसका इलाज करें
• नियोजित गर्भावस्था से पहले, रोगजनक रोगाणुओं (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, आदि) की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। यदि वे पाए जाते हैं, तो पति (स्थायी यौन साथी) के साथ मिलकर उचित उपचार करना आवश्यक है।
• यौन गतिविधि के दौरान खुद को सुरक्षित रखें अवांछित गर्भविश्वसनीय गर्भ निरोधकों का उपयोग, गर्भपात से बचें (अस्थानिक गर्भावस्था को भड़काने वाला मुख्य कारक)
• यदि अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है, तो इष्टतम समय (गर्भावस्था के पहले 8 सप्ताह) पर कम-दर्दनाक तरीके (मिनी-गर्भपात) चुनें; चिकित्सा संस्थानयोग्य विशेषज्ञ, संज्ञाहरण के साथ और आगे चिकित्सा पर्यवेक्षण. निर्वात गर्भपात(मिनी-गर्भपात) ऑपरेशन के समय को कम करता है, इसमें कुछ मतभेद होते हैं और काफी कम अवांछनीय परिणाम होते हैं
• वैकल्पिक रूप से शल्य चिकित्सा पद्धतिगर्भपात, आप चिकित्सा गर्भपात चुन सकते हैं (दवा मिफेगिन या मिफेप्रिस्टोन लेना)
• एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद, होने की क्षमता बनाए रखने के लिए एक पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना अगली गर्भावस्था. प्रसव समारोह को संरक्षित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना और उनकी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के एक साल बाद, आप एक नई गर्भावस्था की योजना बना सकते हैं, जिसके लिए यह आवश्यक है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था प्रबंधन के लिए पंजीकरण करें। पूर्वानुमान अनुकूल है।