Kuidas emakaväline haigus ilmneb? Tingimused raseduse katkestamiseks raseduse katkemisega. Üldine teave emakavälise raseduse vormide kohta

• • Valu naise alakõhus

• • Pearinglus

• • Minestamine

• • Oksendada

Normaalne rasedus areneb emakaõõnes, kus viljastatud munarakk leiab kodu ehk teaduslikult öeldes implanteeritakse. Viljastumine ehk sperma ja munaraku sulandumine toimub munajuhas. Seejärel liiguvad jagunema hakanud rakud emakasse, kus on olemas kõik tingimused loote arenguks.

Emaka suuruse ja asukoha põhjal on võimalik määrata rasedusaeg. Selle normaalne asend on fikseerimine vaagnaõõnes, vahel põis ja pärasoole. Pikkus umbes 8 cm ja laius 5 cm - need on emaka mõõtmed kuni raseduseni. Kui emakas on veidi suurenenud, kestab rasedus juba 6 nädalat. 8 nädala pärast jõuab see naise rusika suuruseni. Kui rasedus on 16 nädalat vana, asub emakas emaka ja naba vahel. Emakapõhja ulatub naba tasemele 24. rasedusnädalal ja 28. nädalal on see juba naba kohal. 36. nädalaks on emaka põhi fikseeritud xiphoid protsessi ja rannikukaarte juures. 40. rasedusnädalal laskub emaka põhi alla ja paikneb naba ja xiphoid protsessi vahel. Emaka suuruse ja seisukõrguse, samuti kuupäeva järgi viimane menstruatsioon, samuti lapse esimese liigutamise kuupäevaks diagnoositakse 32-nädalane rasedus.

Kuid viljastatud munarakk ei pruugi siseneda emakaõõnde, jäädes ühes munajuhas (see juhtub 95 protsendil emakavälise raseduse juhtudest). Mõnikord - üsna harva - rasedus areneb vabas kõhuõõnes või munasarjas.

Mida teha, et vältida emakaväline rasedus, kuidas seda ära tunda ja mida selle ilmnemisel ette võtta? Arutame selle koos välja.

Üldine teave emakavälise raseduse vormide kohta

Kell emakaväline rasedus Viljastatud munarakk areneb väljaspool emakaõõnde: kõhuõõnes, munasarjas, munajuhades, emakakaelas. Tööstusriikides on emakavälise raseduse keskmine sagedus 1,2–1,7% raseduste koguarvust. Venemaal esineb emakaväline rasedus 1,13 juhtu 100 raseduse kohta või 3,6 juhtu 100 elussünni kohta. Kuna tegemist on raseduse ebanormaalse asukohaga, moodustub selle arengu käigus patoloogilise implantatsiooni kohast loote muna verevarustus. Raseduse jätkudes on oht, et emakaväline rasedus areneb elundi rebend, kuna ainult emakas on kohanenud areneva loote jaoks.

Kui emakaväline rasedus diagnoositakse enneaegselt ja ilma piisava ravita, võib see ohustada naise elu. Lisaks võib emakaväline rasedus põhjustada viljatust. Igal 4-ndal patsiendil tekib korduv emakaväline rasedus, igal 5-6-l on vaagnapiirkonnas adhesiooniprotsess ja 3/4 naistest kogeb pärast kirurgilist ravi sekundaarset viljatust.

Kõige sagedasem emakaväline rasedus on munajuhade rasedus (97,7%). Sel juhul paikneb viljastatud munarakk 50% juhtudest sondi ampullaarses osas, kuni 40% sondi keskmises osas, 2-3% patsientidest sondi emakaosas ning toru fimbria piirkonnas 5-10%. Emakavälise raseduse haruldasteks vormideks peetakse munasarja, emakakaela, kõhuõõne, intraligamentaarset ja algelises emakasarves tekkivat rasedust.

Munasarjade rasedus esineb 0,2-1,3% juhtudest. Munasarjade rasedusel on kaks vormi: intrafollikulaarne, kui küpse munaraku viljastumine toimub ovuleeritud folliikuli õõnsuses, ja munasarja, mille puhul viljastatud munarakk implanteerub munasarja pinnale. Kõhuõõne rasedus täheldatud 0,1-1,4% juhtudest.

Esmase kõhuõõne raseduse korral siirdatakse viljastatud munarakk kohe otse kõhukelmele, omentumile, sooltele või teistele kõhuõõne siseorganitele. Sekundaarne kõhuõõne rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk siseneb torust kõhuõõnde. Teave on olemas primaarse kõhuõõne raseduse tekkimise võimaluse kohta pärast IVF-i patsiendi viljatuse ravi ajal.

Emakakaela raseduse esinemissagedus on 0,1-0,4%. Sel juhul siirdatakse viljastatud munarakk emakakaela kanali sammasepiteeli. Trofoblastide villid tungivad sügavale emakakaela lihaskihti, mis viib selle kudede ja veresoonte hävimiseni ning lõpeb massilise verejooksuga.

Haruldased vormid hõlmavad emakaväline rasedus emaka lisasarvis, moodustades 0,2-0,9% juhtudest. Hoolimata asjaolust, et viljastatud munaraku implanteerimine emaka sarve, on topograafilise anatoomia seisukohalt iseloomulik emakasisesele rasedusele, kuid kliinilised ilmingud identsed nendega, kellel on emaka rebend. Väga harva (0,1%) esineb intraligamentaarne emakaväline rasedus, kui viljastatud munarakk areneb emaka laia sideme kihtide vahele, kuhu see siseneb (sekundaarselt) pärast toruseina rebenemist munajuha mesenteeria suunas. Harva täheldatakse ka heterotoopset (mitmikrasedust), kui üks viljastatud munarakk on emakaõõnes ja teine ​​asub väljaspool emakat.

Selle patoloogia esinemissagedus suureneb kasutamise tõttu kaasaegsed tehnoloogiad kunstliku viljastamise (IVF) puhul, mille esinemissagedus on 1 juhtu 100–620 raseduse kohta.

Määrake emakavälise raseduse areng varajased staadiumid päris raske. Rasedustest ei määra patoloogia arengut. Emakavälise raseduse sümptomid on: verejooks (võib olla nii napp kui ka menstruatsiooni ajal esinev eritis), nõrkus, vererõhu langus, terav valu. Ultraheliuuring määrab täpselt loote asukoha. Kui emakaväline rasedus on kinnitust leidnud, määratakse naisele operatsioon.

Tuleb meeles pidada, et pärast emakavälise raseduse eemaldamist võib tekkida teine ​​rasedus ka väljaspool emakat. Seetõttu peate olema oma günekoloogi hoolika järelevalve all.

Mõned huvitavad faktid emakavälise raseduse kohta

IN Venemaa Föderatsioon 2006. aastal tehti 46 589 operatsiooni, kasutades erinevaid emakavälise raseduse meetodeid.

Vene Föderatsiooni emade suremuse struktuuris on emakavälise raseduse tõttu suremus 6,7% juhtude koguarvust.

Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje keskuse andmetel on viimase 20 aasta jooksul emakavälise raseduse esinemissagedus märkimisväärselt (5 korda) suurenenud.

Mustanahalistel ja vähemusrahvusest naistel on emakavälise raseduse risk 1,6 korda suurem kui valgenahalistel naistel.

Korduv emakaväline rasedus esineb 7-22% naistest.

36-80% juhtudest on emakaväline rasedus sekundaarset viljatust põhjustav tegur.

Naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, on 7–13 korda suurem tõenäosus teise emakavälise raseduse tekkeks kui tervetel naistel.

Kõige sagedamini lokaliseerub emakaväline rasedus munajuha erinevates osades (99% juhtudest).

Erineva lokaliseerimisega emakavälise raseduse areng

• Munajuha ampull (64%);
• Isthmic osakond (25%);
• Munajuha fimbriaalne osa (9%);
• Munajuha intramuraalne osa (2%);
• Munasarja emakaväline rasedus, kui viljastatud munarakk kinnitub munasarjale (0,5%);
• Emakakaela-isthmus, kui viljastatud munarakk kinnitub emakakaela külge (0,4%);
• Kõhuõõne rasedus, mil viljastatud munarakk kinnitub kõhuõõne organite või kõhukelme külge (0,1%).

Progresseeruva emakavälise raseduse kahtluse korral on võimalikud järgmised kliinilised ilmingud:

• Menstruatsiooni hilinemine;
• Verine eritis suguelunditest, määrdumine, justkui "roostes" värvusega;
• näriv valu alakõhus, võimalik valu küljel, kus asub viljastatud munarakk;
• Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine, piimanäärmete turse.

Katkestamise korral munajuhade rasedus lisanduvad kõhusisese verejooksu nähud:

• nõrkus,
• teadvuse kaotus,
• vererõhu alandamine,
• sagedane nõrk pulss,
• terav valusündroom (mida iseloomustab äkiline valu, mis võib kiirguda pärakusse, alaselga, jalgadesse; tavaliselt mõni aeg (mitu tundi) pärast valulikku rünnakut kogeb 50–80% patsientidest verejooks või napp tume, mõnikord pruun. , verine eritis suguelunditest) .

Need emakavälise raseduse tunnused on tingitud asjaolust, et suur hulk veri siseneb kõhuõõnde.

Emakavälise raseduse määramine varajased staadiumid raske. Nagu näete, ei ole emakavälise raseduse tunnused tüüpilised ja seetõttu pöörduvad naised arsti poole alles siis, kui tekivad tüsistused.

Nagu on näidatud kirjelduses kliiniline pilt katkenud munajuhade rasedus, on selle seisundi kliinik sarnane munasarjade apopleksia kliinikuga ja avaldub "ägeda kõhu" pildina. Selliste sümptomitega patsiendid toimetatakse haiglasse kiirabiga, kusjuures kõige olulisem tegur on aeg. Kui emakaväline rasedus määratakse õigeaegselt, tehakse erakorraline operatsioon. Tänapäeval võib emakavälise raseduse määramine kesta umbes 40 minutit. Kaasaegsed ultraheliseadmed suudavad kiiresti ja täpselt määrata "rasedushormooni" - progesterooni - taseme. Niisiis, mida varem naine operatsioonituppa viiakse, seda varem tehakse laparoskoopia, seda kiiremini tehakse diagnoos, peatatakse verejooks ja suureneb võimalus munajuha päästmiseks.

Võimalike tüsistuste vältimiseks võtke kohe ühendust oma arstiga, kui kahtlustate, et olete rase.

Mida teha, kui kahtlustate emakavälist rasedust

Esiteks, valu ja verejooksu korral kutsuge kohe kiirabi. Ärge tehke midagi enne, kui arst saabub. Ei mingeid valuvaigisteid, ei mingeid soojenduspatju ega jääd kõhule ega klistiiri!

Munajuha rebenemise ja sisemise verejooksu korral on erakorraline operatsioon ülioluline. Samal ajal on arstid sunnitud eemaldama kahjustatud toru, mis ei võta naiselt sugugi võimalust rasestuda ja ohutult sünnitada (juhul, kui loomulikult säilib teine ​​munajuha).

IN Hiljuti Arendatakse meetodeid munajuhade raseduse raviks ravimitega (näiteks hormonaalsed ravimid). Tüsistusteta emakaväline rasedus torudel on võimalik ilukirurgia. Samal ajal ei säilitata mitte ainult nende anatoomilist terviklikkust, vaid ka hilisema raseduse võimalust.

On väga oluline meeles pidada (ja mõista), et tuvastamata ja lahendamata põhjus, mis viis emakavälise raseduseni, on selle kordumise võti.

Günekoloogi läbivaatuse kõrval on hea läbi viia ultraheliuuring - transvaginaalne ultraheli anduri sisestamisega tuppe. See meetod võimaldab diagnoosi panna juba teisel rasedusnädalal.

Emakavälise raseduse põhjused

• üle kantud põletikulised haigused emaka lisandid (selles mõttes on kõige ohtlikum klamüüdiainfektsioon);
• eelnev emakaväline rasedus (korduva emakavälise raseduse oht suureneb 7-13 korda);
• emakasisene seade;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• varasemad toimingud torudega;
• emaka ja lisandite kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
• endometrioos;
• suguelundite infantilism;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• suguelundite ebanormaalne areng;
• varasemad abordid;
• abistava viljastamise meetodite kasutamine.

Loetletud patoloogiliste seisundite taustal on viljastatud munaraku füsioloogiline liikumine emaka poole häiritud.

Emakavälise raseduse ennetamine

Esiteks on vaja õigeaegselt ravida vaagna põletikulisi protsesse. Enne planeeritud rasedust on vaja teha põhjalik uuring klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma ja teiste patogeensete mikroobide esinemise suhtes, et neist võimalikult kiiresti vabaneda. Teie abikaasa (või regulaarne seksuaalpartner) peaks läbima selle uuringu koos teiega.

Kui vajalik veel kord mainida tänapäevaseid rasestumisvastaseid meetodeid? Abort on endiselt emakavälise raseduse peamine süüdlane. Seetõttu jääb kaasaegse meditsiini peamiseks suunaks usaldusväärsete ja ohutute pereplaneerimismeetodite edendamine ning hädaolukorras. soovimatu rasedus operatsioon peaks toimuma optimaalsel ajal (esimese 8 rasedusnädala jooksul), alati meditsiiniasutuses kõrgelt kvalifitseeritud arsti poolt piisava valuvaigistusega ja kohustusliku hilisema abordijärgse taastusravi määramisega.

Võimaluse korral peaks valik langema raseduse mittekirurgilisele meditsiinilisele katkestamisele ravimiga Mifegin (Mifepristone). Loomulikult on abordi meditsiinilised meetodid kallimad, kuid sellises olukorras on tervise säästmine vaevalt asjakohane. Alates klassikalised meetodid Eelistatav on miniabort minimaalse sagedusega kõrvalmõjud emaka minimaalse trauma ja operatsiooniaja lühenemise tõttu.

Pärast kirurgiline sekkumine Seoses emakavälise rasedusega on väga oluline taastusravi, mille eesmärk on valmistuda järgmiseks raseduseks. Tavaliselt toimub see günekoloogi või günekoloog-endokrinoloogi järelevalve all, mitmes etapis. Eksperdid usuvad seda parim ajastus Sest uus rasedus- kuus kuud kuni aasta pärast munajuhade operatsiooni.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakaväline rasedus põhjustab naise kehas samu muutusi nagu emakasisene rasedus: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, ternespiima ilmumine, iiveldus, maitsetundlikkuse häired jne. Emakas pehmeneb, munasarjas moodustub ka raseduskollane keha. See tähendab, et keha tajub esimestel etappidel seda patoloogilist seisundit normina ja püüab seda säilitada.

Seetõttu on progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimine äärmiselt keeruline.

Diagnostilised vead katkenud munajuhade raseduse korral on seletatavad ennekõike sellega, et selle haiguse kliinilisel pildil ei ole iseloomulikku pilti ja see areneb vastavalt teise tüübile. äge patoloogia kõhuõõnes ja vaagnas.

Kõigepealt tuleb munajuhade katkenud rasedust eristada munasarjade apopleksiast ja ägedast pimesoolepõletikust.

Reeglina on “ägeda kõhu” kliiniku puhul vajalik ka vastavate spetsialistide (kirurgid, uroloogid) konsultatsioon.

Kuna munajuhade katkenud rasedus on äge kirurgiline patoloogia, siis tuleb diagnoos panna väga kiiresti, kuna aja pikendamine enne operatsiooni algust toob kaasa verekaotuse suurenemise ja võib olla eluohtlik seisund!!!

Kõige informatiivsemad uurimismeetodid on:

• ultraheliuuring, mis kinnitab vedeliku olemasolu kõhus ja moodustised emaka lisandite piirkonnas; võimaldab välistada viljastatud munaraku olemasolu emakaõõnes, s.t. emakasisene rasedus.
• Inimese kooriongonadotropiini (β-CG) β-subühiku taseme määramine. See on aine, mis tekib naise kehas vastusena viljastatud munaraku esinemisele tema kehas. Nii emakasisese raseduse kui ka emakavälise raseduse korral tuleks selle aine sisaldust suurendada. Kuid selle suurenemise määr ei vasta emakavälise raseduse normile, mis on diagnostiline kriteerium.
• β-CG testi tundlikkus võimaldab teil määrata rasedust 10 päeva pärast ovulatsiooni. HCG kasvukõver emakavälise raseduse ajal suureneb patoloogiliselt aeglaselt ja ei vasta selle kontsentratsiooni suurenemise astmele emakasisese raseduse ajal.

See parameeter koos ultraheliandmetega viljastatud munaraku puudumise kohta emakaõõnes võimaldab meil kahtlustada selle olemasolu emakaväline rasedus.

Diagnoosi kinnitab lõplikult ainult laparoskoopia.

Laparoskoopia, mis võimaldab mitte ainult 100% diagnoosi panna, vaid ka mis tahes patoloogiat korrigeerida.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise (munajuhade) raseduse ravi võib läbi viia järgmiselt. Laparoskoopilist juurdepääsu kasutades on kahte tüüpi kirurgilist sekkumist:

• Munajuha eemaldamine (tubektoomia);
• Viljastatud munaraku eemaldamine ja munajuha säilitamine (tubotoomia).

Laparoskoopilise kirurgia kasutuselevõtt praktikas on kaasa toonud laparotoomia meetodil tehtavate operatsioonide arvu järsu vähenemise, mille puhul reeglina eemaldati munajuha.

Kirurgilise sekkumise ulatus (tubotoomia, tubektoomia) otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt.

Otsustades, kas munajuha säilitada, tuleb alati meeles pidada riski teise emakavälise raseduse tekkeks samas torus.

Pärast emakavälise raseduse ravi tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:

Patsiendi soov tulevikus rasestuda;

Kohalolek ja raskusaste struktuurimuutused toru seinas (toru võib olla nii palju muudetud, et seda poleks otstarbekas säilitada);

Korduv rasedus torus, mis oli varem säilinud emakavälise raseduse ajal (selles olukorras on tõenäoliselt vajalik toru eemaldamine);

Raseduse lokaliseerimine munajuha interstitsiaalses osas;

Liimimisprotsessi raskus vaagnas (mille puhul ei pruugi toru säilitamine olla asjakohane, kuna korduva emakavälise tekke oht on suur);

Emakaväline rasedus pärast munajuhade rekonstruktiivset plastilist kirurgiat tubo-peritoneaalfaktori viljatuse korral.

Eriti oluline on teise (terve) munajuha seisundi laparoskoopiline hindamine: muutumatu toru korral on korduva emakavälise raseduse risk 9%, kui on patoloogilised muutused– 52%. Laparoskoopia käigus on vaja teha salpingoskoopiat (munajuha kontroll ja selle epiteeli seisundi hindamine), et selgitada selle toimimise võimalusi.

Hemorraagilise šoki (st väga suure verekaotuse, mis on eluohtlik seisund) esinemisel saab teha ainult laparotoomiat ja munajuha eemaldamist. See on ainus võimalus naise elu päästmiseks.

Uuringutulemuste kohaselt ei mõjuta munajuha rebenemise fakt iseseisvalt tulevast viljakust (st laste saamise võimet).

Raseduse esinemissagedus naistel, kellel on üks munajuha pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat, st selle rahuldava seisundi olemasolul, on pärast 2-aastast jälgimist võrdne emakasisese raseduse sagedusega naistel, kellel on mõlemad munajuhad.

Kui patsiendile on varem tehtud laparotoomia ja ühe munajuha eemaldamine, tuleks soovitada teha laparoskoopia, et hinnata ülejäänud toru seisukorda, eraldada adhesioonid vaagnapiirkonnas, mis vähendab teise emakavälise raseduse riski üks munajuha.

Seega otsustatakse kirurgilise sekkumise mahu valimise küsimus igal juhul individuaalselt, võttes arvesse kõiki ülaltoodud fakte.

Taastusravi pärast emakavälist rasedust

Taastusmeetmed pärast emakavälist rasedust peaksid olema suunatud reproduktiivse funktsiooni taastamisele pärast operatsiooni.

Nende hulka kuuluvad: adhesioonide vältimine; rasestumisvastased vahendid; normaliseerimine hormonaalsed muutused organismis.

Adhesioonide vältimiseks kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid:

• madala sagedusega vahelduv impulssmagnetväli,
• madala sagedusega ultraheli,
• supratonaalse sagedusega voolud (ultratonoteraapia),
• madala taseme laserteraapia,
• munajuhade elektriline stimulatsioon;
• UHF-ravi,
• tsingi elektroforees, lidaas,
• ultraheli impulssrežiimis.

Põletikuvastase ravi ajal ja veel 1 kuu pärast selle lõppu on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid ning selle kestuse küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema reproduktiivfunktsiooni omadustest. Loomulikult tuleks arvesse võtta naise soovi säilitada reproduktiivfunktsioon. Hormonaalse kontratseptsiooni kestus on samuti väga individuaalne, kuid tavaliselt ei tohiks see olla lühem kui 6 kuud pärast operatsiooni.

Pärast rehabilitatsioonimeetmete võtmist, enne patsiendile plaani soovitamist järgmine rasedus, on soovitav teha diagnostiline laparoskoopia, et hinnata munajuha ja teiste vaagnaelundite seisundit. Kui kontroll-laparoskoopiaga patoloogilisi muutusi ei tuvastata, on patsiendil lubatud planeerida rasedust järgmisel korral. menstruaaltsükli.

Kirurgia tehnika munajuhade raseduse korral

Mis tahes asukoha emakaväline rasedus on erakorralise operatsiooni oluline näidustus. Patsiente tuleb diagnoosimise ajal emakavälise raseduse tõttu opereerida.

Kõige sagedamini lokaliseerub emakaväline rasedus munajuhas.

Salpingektoomia operatsioon munajuhade raseduse korral ei ole kaugelearenenud juhtudel tavaliselt tüsistusteta ja koosneb munajuha väljalõikamisest. Äsja katkenud emakaväline, sealhulgas munajuhade, raseduse ja kõhuõõnesisese verejooksu nähtude korral tuleb patsienti opereerida järgmiselt: erakorraline abi, peate lihtsalt kateetriga uriin vabastama, tegema kõige vajalikumad uuringud, määrama oma veregrupi ja selle Rh-seisundi.

Operatsiooni läbiviimiseks tehakse Pfannenstieli laparotoomia. Kui aga on põhjust eeldada, et operatsioon on tehniliselt raske, näiteks mädase või kõhukelmesisese raseduse korral, tuleks kõhuõõnde avada keskjoonelise sisselõikega, luues parema juurdepääsu kõhuõõne organitele. Kirurgilist haava laiendatakse tõmburiga.

Sisestades käe pärasoole õõnsusse, leiavad nad tavaliselt ilma suuremate raskusteta raseda toru ja toovad selle haavasse (joonis a: 1 - omentum; 2 - munasarja; 3 - side, mis riputab munasarja; 4 - hävimiskoht munajuha seinast koorioni villi poolt). Munajuha mesenteeria kinnitatakse Kocheri või Mikuliczi klambriga ja lõigatakse kääridega (joonis b); toru emakaots lõigatakse ära emaka sarve juurest (joonis c).

Emaka sarvele asetatakse üks ja mõnikord kaks sõlmega ketguti õmblust (joonis d).

Ampulaarse munajuha raseduse korral, eriti munajuhade abordi staadiumis, on võimalik ja vajalik hoolikalt ja põhjalikult eemaldada viljastatud munarakk, siduda veritsevad veresooned õhukese ketgutiga ja jätta toru reproduktiivfunktsiooni säilitamiseks.

Mõned kirurgid eemaldavad viljastatud munaraku munajuhast selle seina sisselõike kaudu; Nendel juhtudel taastatakse toru terviklikkus sõlmedega ketgutiõmblustega või vaskulaarse õmblusaparaadi abil. Lõige tuleks teha viljastatud munaraku kohta, kus toru on suurima läbimõõduga. Toru tuleb lõigata risti (joonis e).

Samal ajal pole toru terviklikkuse taastamine keeruline. Peaasi, et enne õmblust ei tekiks toruõõnde verejooksu. Kui see on endiselt olemas, on vaja läbi viia põhjalik hemostaas, kasutades õhukesi lühikesi ümmargusi nõelu ja kõige peenemat ketgutit nr 0 või nr 00. Esimene rida katkendlikke õmblusi kantakse läbi kõigi kihtide, läbistades need mitte rohkem kui 2 mm haava servadest, mis peaks olema, tuleb pöörata väljapoole. Teine rida halli-seroosseid õmblusi, mis sulgevad hoolikalt kogu haava servade vahelise ühendusjoone, võib olla pidev (joonis e).

Kõigil munajuhade raseduse juhtudel peab günekoloog püüdma toru säilitada, välja arvatud juhul, kui see on vastuolus patsiendi enda soovidega.

Enne operatsioonihaava õmblemist eemaldatakse kõhuõõnest soolte ja verehüüvete kaitseks kasutatavad salvrätikud. Vedelat verd on mugavam ja kiirem eemaldada elektriimemisega ja kui seda ei ole, siis tuleks operatsioonilaua jalaots alla lasta, et veri voolaks pärasoole emakaõõnde, ning lusika või eemaldage see marli salvrätikutega.

Kui kõhuõõs on nakatunud (mädane emakaväline rasedus), sisestatakse pärasooleõõnde torukujuline drenaaž, mis eemaldatakse läbi operatsioonihaava või tupevõlvi tagumises osas oleva avause kaudu; Soovitatav on jätta operatsioonihaava mikroirrigaator. Kirurgiline haav õmmeldakse tavaliselt kihtidena ja kaetakse steriilse sidemega.

Äsja katkenud munajuha raseduse operatsiooni põhipunktid pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

• munajuha eemaldamine koos sellesse siirdatud viljastatud munarakuga operatsioonihaava;
• munajuha väljalõikamine pärast selle soolestiku kinnitamist Kocheri klambriga, klambri asendamist ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamist emakasarvele;
• peritonisatsioon;
• vaagnaelundite läbivaatamine;
• kirurgilise haava õmblemine.

Munasarjade raseduse kirurgiline tehnika

Kui viljastatud munarakk siirdati munasarjale, tuleb pärast viljastatud munaraku koe eemaldamist munasarja hoolikalt uurida, resekteerida ainult selle hävinud osad ja defekt kinni õmmelda pidevate või sõlmedega ketgutiõmblustega. Õmblused tuleb asetada munasarjale torkava nõelaga (mitte lõikama!) ja õhukese ketgutiga nr 0 või nr 00, mis on niidi sidumisel leotatud steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, pingutada väga ettevaatlikult, kuna see on lahti, habras kude lõigatakse õmblustega kergesti läbi. Sama tuleks teha ka munasarjade apopleksiaga. Peamine on sel juhul verejooks munasarja veresoontest hoolikalt peatada, kasutades õhukesi katgutiõmblusi, ja mitte eemaldada munasarja.

Munasarjade raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

• kirurgilise haava servade hajutamine tõmburiga;
• munasarja eemaldamine koos sellesse implanteeritud viljastatud munarakuga operatsioonihaava;
• munasarja resektsioon ja defekti õmblemine pidevate või sõlmedega ketgutõmblustega;
• hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
• vaagnaelundite läbivaatamine;
• kirurgilise haava õmblemine.

Tehnika kirurgia raseduse ajal algelise emaka sarve

Kui viljastatud munarakk siirdatakse algelisesse emakasarvesse, seisneb operatsioon selle eemaldamises. Operatsioon tehakse kohe, kui algsarves on rasedus diagnoositud. Viimase purunemisega võib kaasneda väga raske verejooks, kuid verejooksu ei pruugi olla. Emakasarv koos siirdatud viljastatud munarakuga eemaldatakse kõhuõõnest ja kui see on raskendatud, eemaldatakse see operatsioonihaava ning Kocheri klambrite abil lõigatakse läbi munajuha mesenteeria ja munasarja side; seejärel lõigatakse lahti emaka laia sideme lehed, misjärel lahkatakse emaka algelise ja teise sarve vaheline sidekoe sild. Veritsussooned seotakse hoolikalt õhukese ketgutiga ja klambrid asendatakse ligatuuridega.

Peritoniseerimine viiakse läbi pideva katgutiõmbluse abil, millega vastava külje emaka ümmargune side õmmeldakse laia sideme tagumise lehe ja emaka serva külge nii, et haavapinnad suletakse täielikult.

Kui munasarja eemaldamiseks on spetsiaalsed näidustused, tuleks algelist sarve korralikult vastassuunas tõmmata, et munasarja riputav side oleks venitatud. Sel juhul jääb kusejuha tavaliselt sisse tagasein vaagna ja Kocheri klambri paigaldamine sidemele ei kujuta endast ohtu. Klamber asendatakse ligatuuriga ja känd peritoniseeritakse emaka ümarsideme abil.

Raseduse ajal emaka algelise sarve operatsiooni peamised punktid pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

• kirurgilise haava servade hajutamine tõmburiga;
• algelise emakasarve eemaldamine koos munajuhaga kirurgilisse haava;
• algelise emakasarve väljalõikamine koos munajuhaga pärast Kocheri klambriga kinnitamist, klambri asendamine ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamine emakasse;
• peritonisatsioon;
• hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
• vaagnaelundite läbivaatamine;
• kirurgilise haava õmblemine.

Kõhuõõne raseduse kirurgiline tehnika

Viljastatud munaraku siirdamisel pärasooleõõne kõhukelmele, emaka laiale sidemele, soolestiku soolestikule või omentumile tuleks võimalusel eemaldada viljastatud munarakk. Pikaajalise raseduse korral määrake kindlaks, millise elundi külge viljastatud munarakk on kinnitatud, millised veresooned selle läheduses asuvad. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib platsenta eraldamisel tekkida surmav verejooks. Seetõttu ei tohiks te püüda eraldada ülaltoodud elundite külge kinnitatud platsentat.

Pärast loote eemaldamist tehakse lootekoti tamponaad ja haav jäetakse osaliselt lahti. Aja jooksul eraldub platsenta järk-järgult spontaanselt ja väga sageli esineb mädanemist. Kuid enamikul juhtudel saab viljastatud munaraku täielikult eemaldada.

Kui platsentapiirkonna veritsevate veresoonte ligeerimine on võimalik ainult osaliselt (suured veresooned tuleb ligeerida!), tuleb viimased hoolikalt ja tihedalt pakkida. Pärast tampooni märjaks saamist võite 2-3 päeval eemaldada marlikotti täitva sideme ja seejärel 3-4 või isegi 5-6 päeval koti enda.

Kõhuõõne raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

• viljastatud munaraku siirdamise koha leidmine;
• selle isoleerimine adhesioonidest omentumi, soolte ja muude elunditega, samuti vaagna seintega;
• viljastatud munaraku eemaldamine ja hemostaas platsentapiirkonna kudedes ning kui platsentat pole võimalik eemaldada, tihe tamponaad Mikuliczi järgi;
• kõhu tualettruum;
• kirurgilise haava õmblemine tihedalt või osaliselt, kui tampoon on jäetud.

Emakaväline rasedus on arstide sõnul kõige ettearvamatum ja ohtlikum günekoloogiline haigus, mis kahjuks ei ole nii haruldane - see moodustab ligikaudu 0,8-2,4% kõigist rasedustest. Veelgi enam, arenenud riikides on kalduvus suurendada emakaväliste raseduste arvu koos viljatuse esinemissagedusega 70–80% tehtud operatsioonide juhtudest.

Lisaks kujutab see haigus otsest ohtu naise elule. Seetõttu on nii oluline teada selle peamisi sümptomeid ja tunnuseid, et esimeste kahtluste korral pöörduda koheselt meditsiiniasutuse poole, et saada läbivaatus ja abi. 1

Mis on emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus on patoloogia, mida iseloomustab viljastatud munaraku asukoht ja sellele järgnev kasv väljaspool emakat. Selleks, et rasedus kulgeks normaalselt ja oleks ema kehale ohutu, peab viljastatud munarakk läbi munajuhade minema emakaõõnde ja seal tungima selle limaskestale. Kuid emakavälise raseduse ajal ei satu embrüo ühel või teisel põhjusel emakasse, vaid kinnitub mõnele teisele kohale, kus ta oma arengut alustab.

Sõltuvalt selle kinnituskohast eristatakse munasarja-, munajuha-, kõhu- ja muud tüüpi emakavälist rasedust. Embrüo edasine areng viib selle organi hävimiseni, mille külge see on kinnitatud, mis on täis eluohtlikku verejooksu.

Munasarjas arenev rasedus võib olla väline, s.t. kulgeb munasarjakapslil ja sisemiselt, esinedes otse folliikulis (vesiikul, milles munarakk küpseb). See võib tekkida, kui sperma siseneb folliikulisse, millest munarakk pole veel vabanenud. Seetõttu toimub viljastumine ja kinnitumine kohe. Mõnikord õnnestub munarakk viljastada kohe pärast folliikulist vabanemist ja jääb sinna, kinnitudes munasarja külge. Munasarjakude on väga elastne ja on juhtumeid, kus naised kandsid lapse sinna lõpuni. hilised kuupäevad Rasedus.

Emakakaela emakaväline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk libiseb mingil põhjusel emakast välja, veereb alla ja kinnitub emakakaela külge. Seda tüüpi patoloogia on naistele kõige ohtlikum - umbes pooltel juhtudest toimub surm ja operatsiooni ajal eemaldatakse emakas täielikult.

Kõhuväline emakaväline rasedus jaguneb esmaseks, kui munaraku kinnitumine toimus kohe kõhuõõnde, ja sekundaarseks, mille käigus viljastatud munarakk vabanes munajuhast kõhuõõnde. Kui viljastatud munarakk kinnitub kohtadesse, kus verevarustus on ebapiisav, sureb see kiiresti. Muudel juhtudel võib selle areng jätkuda, mis on täis siseorganite kahjustusi ja loote arengu kõrvalekaldeid kuni selle emakasisese surmani arenenud hapnikunälja tõttu.

99% juhtudest esineb munajuhade emakaväline rasedus, mille puhul embrüo areneb munajuhas.

Välimuse põhjused

Embrüo kinnitumine väljaspool emakaõõnde on põhjustatud munajuhade läbilaskvuse rikkumisest või viljastatud munaraku enda omaduste muutumisest.

See võib põhjustada:

• põletikulised protsessid vaagnaelundites. Enamasti põhjustavad emakaväline rasedus sugulisel teel levivad infektsioonid - klamüüdia, trihhomonoos jne, mis provotseerivad põletikku, munajuhade ahenemist ja deformatsiooni.
• abortide, eriti mitmekordsete abortide tagajärjed. Need olukorrad on täis sisemiste suguelundite adhesioonid ja põletikulised protsessid ning muutused torudes.
• emakasisese vahendi kasutamine. Selliste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel üle 5 aasta suureneb emakavälise raseduse risk 5 korda. See on tingitud muutustest, mis kaasnevad võõrkeha esinemisega emakas.
• hormonaalsed häired, mida võivad põhjustada munaraku küpsemise stimuleerimine, IVF-i ettevalmistamine (in vitro viljastumine) või tugevate ravimite kasutamine. hormonaalsed ravimid.
• munajuhade või muude siseorganite operatsioonid.
• emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad.
• viljastatud munaraku ebaõige areng.
• endometrioos (emaka limaskesta kasv emakas sees ja väljaspool).
• reproduktiivsüsteemi organite kaasasündinud väärarengud.
• suitsetamine (oht emakavälise raseduse tekkeks suureneb 3 korda).
• pidev stress ja ületöötamine.
• naise vanus üle 35 aasta.

Kuid selle probleemi ilmnemise juhtumid absoluutselt tervetel noortel naistel, kes ei kuulu ühtegi loetletud riskirühma, on väga levinud. Selle patoloogia uuesti väljakujunemise oht esineb ligikaudu 25% -l seda põdenud naistest.

Esimesed emakavälise raseduse tunnused

Esimestel etappidel ei pruugi emakaväline rasedus, mille sümptomid sõltuvad selle kestusest, praktiliselt avalduda - välja arvatud võib-olla menstruatsiooni hilinemine, nagu normaalne rasedus. Vastasel juhul ei anna see patoloogia endast teada 1-2 nädala pärast. Kuid juba 3-4 nädala pärast võivad lisaks tüüpilistele sümptomitele ilmneda ka esimesed emakavälise raseduse tunnused normaalne rasedus(hilinemine, iiveldus, rindade hellus, basaaltemperatuuri tõus):

• erineva intensiivsusega tuim näriv või terav valu alakõhus (võib olla paremal või vasakul);
• valu, mis kiirgub alaseljale või pärasoole;
• verine määrimine tupest, mis ei sarnane menstruatsioonivooluga;
• rindade valu ja suurenemine;
• valu seksi ajal.

Varajases staadiumis günekoloogi läbivaatuse käigus saate tuvastada suurenenud ja pehmenenud emaka, samuti selle emakakaela pehmenemise ja tsüanoosi. Lisandite piirkonnas on tunda laienenud ja valulikku munajuha või munasarja, millel puuduvad selged kontuurid. Kui palpatsioonil (palpatsioonil) avastatakse lisandites kasvajataoline moodustis, võrdleb arst olemasolevaid sümptomeid ja määrab vajaliku sel juhul täiendavad uuringud.

4–20 nädala jooksul võib emakaväline rasedus põhjustada munajuha või muu organi, mille külge embrüo on kinnitatud, rebenemist. See põhjustab tõsist sisemist verejooksu. Tüsistuste ilmnemisel võivad emakavälise raseduse esimesed tunnused väljenduda tugevas läbitorkavas kõhuvaludes, millega kaasneb tugev nõrkus kuni teadvusekaotuseni, kahvatus, kiire pulss ja verine eritis tupest. Mõnikord ilmnevad munajuhade raseduse sümptomid alles selle katkemise ajal. Äge valu alakõhus ilmneb ootamatult hea üldise tervise taustal. Reeglina toimub see 4 nädalat pärast viivitust ja valu kiirgub hüpohondriumisse, rangluusse, pärakusse või jalga. Valuhood võivad korduda mitu korda ja kesta mitu minutit või mitu tundi. Kuid juhtudel, kui sisemine verejooks on väike, võib emakaväline rasedus jääda tuvastamata. Ilmub nõrkus, iiveldus, peapööritus ja kerge temperatuuri tõus, mis on seletatav mahavoolanud vere imendumisega kõhuõõnde. Kui aga verejooks kõhuõõnes jätkub, siis seisund halveneb, valu intensiivistub ja verejooks kordub.

Emakavälise raseduse määramise meetodid

Et teha kindlaks, kas naisel on emakaväline rasedus, järgmised uuringud ja testid:

1. Vaagnaelundite ultraheli. See meetod võimaldab teil patoloogiat määrata selle arengu esimese kuu lõpus. Kui ultraheli tehakse tupe kaudu, tuvastatakse emakaväline rasedus ligikaudu 4. nädalal, kui kõhu kaudu - 5. nädalal.

2. HCG (rasedushormooni) taseme määramine veres. Selle analüüsi abil tehakse kindlaks raseduse fakt. Emakavälise vormi esinemist võib kahtlustada, kui hCG kontsentratsioon naiste veres suureneb aeglasemalt kui tavalise raseduse ajal.

3. Progesterooni (teine ​​munasarjade poolt eritatav rasedushormoon) taseme määramine veres. Emakavälise raseduse ajal on selle sisaldus madalam kui tavalise raseduse ajal.

4. Laparoskoopia (siseorganite uurimine läbi väikese sisselõike). Selline uuring viiakse läbi, kui on kahtlus, et naisel on juba esinenud sisemine verejooks emakavälise raseduse tõttu. Laparoskoopia tehakse all üldanesteesia ja spetsiaalset videokaamerat väikeste aukude kaudu kõhuõõnde viides uurivad nad vaagnaelundeid. Kui sisemise läbivaatuse käigus emakavälise raseduse diagnoos kinnitust leiab, jätkatakse uuringuga kohe operatsiooniga.

Seda haigust on kõige lihtsam avastada pärast emakavälise raseduse katkemist – reeglina toimub see 4-6 nädala pärast. Kui see patoloogia areneb ilma spontaanse katkestuseta, tuleb selle olemasolu kindlaks teha 3-4 nädala jooksul hCG analüüsi ja ultraheli abil.

Võimalikud tüsistused

Kõige olulisem ja ohtlik komplikatsioon Emakaväline rasedus on suur sisemine verejooks, mis võib lõppeda naise surmaga vaid mõne tunni või isegi kümnete minutitega. Samuti on võimalik, et emakaväline rasedus võib tulevikus korduda või munajuhade kahjustuse tõttu tekkida viljatus. Lisaks võib sisemisest verejooksust tingitud šokk kahjustada ka teiste siseorganite, mitte ainult reproduktiivsüsteemi funktsioone.

Kuna emakaväline rasedus võib areneda rikkaliku verevarustusega elundites, mis hõlmavad eelkõige munasarju ja piirkondi, kus munajuhad sisenevad emakasse, võib embrüo eemaldamise operatsioon lõppeda ühe munajuha eemaldamisega. torud, ühe munasarja eemaldamine ja isegi emaka eemaldamine mõlema munajuhaga. Kuid isegi kui kõik siseorganid on säilinud, vähendab emakaväline rasedus siiski naise edasise eostamise ja normaalse sünnituse võimalusi. Mõnikord tekib pärast operatsiooni põletikuline protsess ja soolesulgus, vaagnasse tekivad tihendid.

Et vähendada nii palju kui võimalik Negatiivsed tagajärjed emakaväline rasedus miinimumini, pärast operatsiooni on vaja läbida põletikuvastane ja taastav ravi. Naise organismi hormonaalne taust ja kaitseressursid peavad olema täielikult taastatud enne järgmist rasedust, vastasel juhul on patoloogia kordumise või sekundaarse viljatuse tekke oht liiga suur. Meditsiinilisest aspektist saab järgmist rasedust planeerida mitte varem kui kuus kuud kuni aasta pärast operatsiooni.

Esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole! Emakaväline rasedus on naise tervisele ja elule äärmiselt ohtlik seisund, mistõttu kahtlaste sümptomite ja eriti ägeda kõhuvalu ilmnemisel tuleb esimesel võimalusel pöörduda arsti poole või helistada. kiirabi. Ja kui diagnoos leiab kinnitust, siis määratakse teile kas selle raseduse katkestamine või tehakse operatsioon tekkinud munajuhade abordi tagajärgede likvideerimiseks. Tänapäeval on nii kirurgilised kui meditsiinilised meetodid emakavälise raseduse ravi. Konkreetse meetodi määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi seisundit ja haiguse tõsidust.

Ravi ja taastumine

Kõige vähem traumaatiline meetod emakavälise raseduse raviks on ravimid. Kuid seda saab kasutada ainult patoloogia arengu varases staadiumis. Seda kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui günekoloogilise läbivaatuse käigus avastatakse kogemata emakaväline rasedus, kuna naised kipuvad oma seisundi muutusi taluma "viimati". Patoloogiast vabanemiseks viiakse naise kehasse spetsiaalne hormonaalne ravim, mis peatab embrüo arengu ja kutsub esile kunstliku raseduse katkemise. See meetod ilmus suhteliselt hiljuti. See nõuab naise põhjalikku eeluuringut enne protseduuri ja kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid. Ärge mingil juhul proovige Internetist leida nende ravimite nimesid ja kasutada iseseisvalt emakasisese raseduse meditsiinilise katkestamise meetodit!

Mõnikord kombineerivad arstid kirurgilisi ja meditsiinilisi meetodeid, süstides naisele ravimit, mille järel valesti kinnitatud viljastatud munarakk eraldatakse ja seejärel pigistades eemaldatakse. Edasine taastav ravi on suunatud kõrvaldamisele põletikulised protsessid vastasküljel olevates lisades. Tavaliselt taastub naine pärast operatsiooni üsna kiiresti – eriti kui tegemist oli laparoskoopilise sekkumisega (väikeste sisselõigete kaudu teostatav operatsioon). Haavad paranevad täielikult 2-3 nädalaga, kuid veel 2-3 kuud peaks naine vältima kehaline aktiivsus ja proovige vältida kõhukinnisust. Samuti on tavaks teha pärast emakavälise raseduse ravi mitu korda hCG-testi, et veenduda, et naise kehasse ei jääks munaraku membraani fragmente, mis võivad edasi kasvada ja lõpuks muutuda kasvajaks.

Kokkuvõtteks võib öelda, et emakavälise raseduse korral on naisel parem mängida, kui hirmutavate sümptomite ilmnemisel spetsialisti visiiti edasi lükata. Soovitatav on viivituse ilmnemisel kohe pöörduda günekoloogi poole, et ta saaks selle kindlaks teha tegelik põhjus ja vajadusel kiiresti määratud ravi. Kui emakavälist rasedust raviti õigeaegselt, võib naine tulevikus uuesti rasestuda, pöörates tähelepanu selle patoloogia ennetamisele.

• 1. Bespalova O. N. Raseduse katkemise geneetilised riskifaktorid: dis. -abstraktne dis. töötaotluse jaoks teadlane samm. Dr med. Teadused: eriala 14.00. 01 “Sünnitusabi ja günekoloogia, 2009.
• 2. Trufanov G. E. jt teemal ultraheli diagnostika emakaväline rasedus //bülletään. – 2013. – Lk 44.
• 3. Makarov R. R. Emakaväline rasedus //L.: Medgiz. – 1958. – Lk 128
• 4. Dukhin A. O., Karanasheva A. Kh. Patsientide reproduktiivtervis pärast emakavälise raseduse kirurgilist ravi // Vene Rahvaste Sõpruse Ülikooli bülletään. Seeria: Meditsiin. – 2002. – Ei. 1.S. 255-261

Emakaväline rasedus on arstide seas tuntud kui üks ettearvamatumaid ja salakavalamaid günekoloogilisi haigusi. Emakaväline rasedus esineb üsna sageli - 0,8-2,4% kõigist rasedusjuhtudest. Veelgi enam, 98–99% juhtudest on selline rasedus munajuha. Pärast haigust ja eriti munajuhade rasedust on naisel oht jääda lastetuks. Seetõttu peate üksikasjalikult mõistma emakavälise raseduse sümptomeid.

Emakavälise raseduse klassifikatsioon

Emakaväline rasedus on günekoloogiline patoloogia, mida iseloomustab embrüo kinnitumine ja kasvamine väljaspool emakaõõnde. Sõltuvalt siirdatud munaraku asukohast on tavaks eristada järgmisi emakavälise raseduse tüüpe:

• munasarja;

• rasedus algelises emakasarves.

Omakorda jaguneb rasedus munasarjas raseduseks otse folliikulis ja raseduseks väljaspool (areneb munasarjakapslil). Kõhuõõne rasedus võib olla esmane (seostumine ja munaraku kinnitumine siseorganid tekkis esialgu kõhuõõnes), samuti sekundaarne (viljastatud munarakk ühines kõhuorganitega pärast munajuhast väljutamist).

Näide praktikast. Günekoloogiaosakonda toodi kiirabiga noor naine, kes polnud veel sünnitanud. Esmasel läbivaatusel ilmnesid kõik kõhuõõne hemorraagia tunnused. Kui tehakse kõhuõõne punktsioon, sisestades süstla Douglase kotti, siseneb süstlasse tumedat värvi veri. Preoperatiivne diagnoos: munasarjade apopleksia (põhineb menstruatsiooni hilinemise puudumisel ja negatiivne test raseduse jaoks). Operatsiooni käigus tuvastati munasarja visualiseerimisel selle rebend ja vere olemasolu kõhus. Munasarjade apopleksia jäi kliiniliseks diagnoosiks kuni histoloogilise uuringu tulemuste saamiseni. Tegelikult oli munasarjade emakaväline rasedus.

Kui kaua saab emakavälist rasedust tuvastada??
Lihtsaim viis patoloogia kindlakstegemiseks on pärast selle katkestamist (kas lõpetatud munajuhade abort või munajuha rebenemise variant). See tulemus võib ilmneda erinevatel aegadel, kuid enamikul juhtudel on see 4-6 nädalat. Kui rasedus jätkub, võib selle emakavälist lokaliseerimist kahtlustada ja määrata 21–28 nädala jooksul, kui ultraheliuuringul puuduvad emakasisese raseduse tunnused ja hCG olemasolu kehas. Raseduse, mis paikneb emaka algelises sarves, võib katkestada veidi hiljem 10-16 nädalal.

Emakavälise raseduse varajased sümptomid

Kui naisel on regulaarne menstruaaltsükkel, võib sellist patoloogiat kahtlustada, kui see on häiritud ja ilmneb viivitus. Kui aga emakaväline rasedus kasvab ja areneb edasi, siis varases staadiumis ei erine see emakasisesest rasedusest. Tavaliselt kogevad patsiendid järgmisi emakavälise raseduse esimesi sümptomeid:

Esiteks on ebatavaline menstruatsioon nappide perioodide või nende hilinemise näol. Teiseks ilmneb mõõdukas või kerge näriv valu, mis on tingitud munajuha seinte venimisest, mis on tingitud viljastatud munaraku kasvust. Enamikul juhtudel on emakavälise raseduse rasedustest positiivne.

valu, mis kiirgub alaseljale, pärasoole – 35%;

valulikud ja laienenud piimanäärmed – 41%;

toksikoosi varase arengu tunnused (iiveldus) – 48-54%;

verejooksu esinemine - 60-70%;

valu alakõhus, nii intensiivne kui nõrk – 72-85%;

Menstruatsiooni hilinemist täheldatakse 72-92% emakavälise raseduse juhtudest.

On eksiarvamus, et kui menstruatsioon ei hiline, võib emakavälise raseduse diagnoosi täielikult välistada. Üsna sageli tajuvad paljud naised emakavälise raseduse ajal tekkivat tupest kui normaalset menstruaaltsüklit. Mõnede autorite sõnul on 20% juhtudest võimalik kindlaks teha emakavälise raseduse olemasolu enne menstruatsiooni ärajäämist. Seetõttu on õigeaegseks diagnoosimiseks väga oluline põhjalik anamneesi kogumine ja täielik läbivaatus.

Günekoloogi läbivaatuse käigus märgib ta pehmet, laienenud emakat, emakakaela pehmenemist ja tsüanoosi (esimesed raseduse tunnused). Emaka lisandite ala palpeerimisel määratakse ühelt poolt valulik ja laienenud toru ja munasari (58% juhtudest - kasvajataolised moodustised lisandite piirkonnas, 30% -l - valu, kui üritab emakast kõrvale kalduda). Moodustiste kontuurid on selgelt tuntavad. Lisandis oleva moodustumise palpeerimise käigus saab arst võrrelda menstruatsiooni hilinemise perioodi ja emaka suurust (lahknevus on ilmne) ning määrata ka täiendavad uuringud:

emakavälise raseduse korral on progesterooni sisaldus madalam kui normaalse raseduse korral ja puudub ka hCG tõus, 48 tunni pärast emakavälise raseduse korral;

Reproduktiivsüsteemi ja siseorganite ultraheliuuring.

Kui emakaväline rasedus katkeb munajuhade abortiga, on iseloomulik tunnuste kolmik:

menstruatsiooni hilinemine;

verine eritis suguelunditest;

valu alakõhus.

Valu alakõhus on seletatav viljastatud munaraku munajuhast välja tõukamise või tõukamisega. Intratubaalne hemorraagia põhjustab selle ülevenitamist ja peristaltika puudumist. Lisaks mõjub kõhuõõnde sattuv veri kõhukelmele ärritavalt, mis ainult süvendab valu.

Terava pistodataolise valu äkiline ilmnemine niude piirkonnas näiliselt täieliku tervise taustal aitab kahtlustada munajuhade aborti. Valu tekib enamasti 4 nädalat pärast menstruatsiooni ärajäämist ja kiirgub hüpohondriumisse, jalgadesse, rangluusse, anus. Selliseid rünnakuid saab korrata mitu korda ja nende kestus varieerub mõnest minutist kuni tunnini.

Mõõduka või väikese sisemise hemorraagia korral võib emakavälise raseduse tuvastamine ajaliselt oluliselt edasi lükata, kuna olulisi märke ei esine.

Mõnedel patsientidel on lisaks ülaltoodud sümptomitele valu väljaheidete ajal. Valuliku rünnakuga kaasneb iiveldus, pearinglus ja nõrkus. Kerge kehatemperatuuri tõus on seletatav vere imendumise protsessiga kõhuõõnes.

Kui kõhusisene verejooks ei lakka, väljendub see naise heaolu halvenemise ja suurenenud valu. Verise eritise esinemine suguelunditest pole midagi muud kui emaka limaskesta tagasilükkamine, mis on muudetud munaraku kinnitamiseks. Selline eritis ilmneb mitu tundi pärast rünnakut ja on seotud progesterooni taseme järsu langusega. Üks iseloomulikke eristavad tunnused Sellist eritist korratakse pidevalt: eritis ei lõpe isegi pärast hemostaatiliste ravimite võtmist ja emakaõõne kureteerimist.

Ajastus ja munajuha rebenemise tunnused

Munajuha rebenemise aeg sõltub otseselt sellest, millisele munajuha osale embrüo kinnitus. Kui viljastatud munarakk on istmilises osas, siis toru rebeneb 4-6 nädala pärast, aga kui embrüo kinnitub vahesektsioonis, siis pikeneb selle rebenemisele eelnev periood 10-12 nädalani. Kui viljastatud munarakk muneb munajuha ampullaarsesse ossa, munasarja kõrvale, toimub rebend ligikaudu 4-8 rasedusnädalal.

Munajuha rebend on väga ohtlikul viisil emakavälisest rasedusest vabanemine. Selle esinemine toimub ootamatult ja sellega kaasnevad mitmed märgid:

äge valu;

üldine seisundi halvenemine;

suurenenud südame löögisagedus;

vererõhu langus;

külma higi ilmnemine ja teadvusekaotus;

valu kiirgub nimmepiirkonda, jalga, pärakusse.

Ülaltoodud emakavälise raseduse tunnused on tingitud väljendunud valu sündroom ja tugev verejooks kõhuõõnde.

Objektiivse uurimise käigus registreeritakse külmad ja kahvatud jäsemed, südame löögisageduse tõus ja kerge kiire hingamine. Kõht on valutu, pehme ja võib esineda kerget puhitus.

Massiivne hemorraagia kutsub esile intensiivsete kõhukelme ärritusnähtude ja summutatud löökpillide tooni (vere olemasolu kõhuõõnes).

Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse emakakaela tsüanoos, pehme, suurenenud ja oodatust väiksem emakas, vasakpoolses või paremas servas kubeme piirkonnas pastiness või moodustumine. Märkimisväärne vere kogunemine vaagna- ja kõhuõõnde põhjustab tagumise forniksi väljaulatumist või lamedamaks muutumist ning palpatsioon muutub valulikuks. Emakast endast verist eritist ei tule ja see ilmub pärast operatsiooni. Kõhuõõne punktsiooni ajal siseneb tupe tagumise forniksi kaudu süstlasse tume, mitte hüübiv veri. See protseduur väga valulik ja üsna harva kasutatakse munajuha rebendi korral (rasked sümptomid: hemorraagiline ja valulik šokk, terav valu).

Juhtumiuuring . Esimese rasedusega noor naine võeti sünnituseelsest kliinikust günekoloogiaosakonda, et rasedust säilitada. Pärast vastuvõttu oli aga rasedus munajuha rebendi tõttu häiritud. Vastuvõtul ei olnud lisandipiirkonna palpeerimisel kahtlased moodustised palpeeritavad ning diagnoos kõlas nagu 5-6 rasedusnädalane katkemise oht. Günekoloogiline läbivaatus jäeti ajapuudusel läbi viimata, kuna eelkirjeldatud seisundi tagajärjel esines tugev kahvatus, pulss 120, vererõhk 60/40, tugev torkiv valu ja teadvusekaotus. Patsient viidi kiiresti operatsioonituppa. Kõhuõõnes oli umbes 1,5 liitrit verd ja rebenenud munajuhas oli 8. arengunädalal viljastatud munarakk.

Emakavälise raseduse põhjused

Embrüo kinnitumine väljaspool emakaõõnde on tingitud viljastatud munaraku omaduste muutumisest või munajuhade peristaltika rikkumisest. Riskitegurid:

põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas.

Emaka ja selle lisandite põletikuline protsess põhjustab neuroendokriinsete häirete arengut, munasarjade talitlushäireid ja munajuhade ummistumist. Peamistest riskiteguritest tuleb esile tõsta ka salpingiiti (klamüüdiainfektsioon), mis 60% juhtudest põhjustab emakavälise raseduse väljakujunemist.

Emakasisene seade.

Emakasisesed rasestumisvastased meetodid põhjustavad emakavälist rasedust 4% juhtudest ja kui nende kasutamise kestus ületab 5 aastat, suureneb risk automaatselt 5 korda. Enamik selle suundumuse uurijaid usub, et selline statistika sõltub põletikulistest muutustest, mis arenevad vastusena võõrkeha olemasolule kehas.

Abort.

Raseduse kunstlik katkestamine (abort), eriti palju, aitab kaasa põletikuliste protsesside tekkele naise sisesuguelundites, munajuhade peristaltika häiretele ja adhesioonide tekkele. Umbes 45% naistest pärast aborti on hiljem suure tõenäosusega emakavälise raseduse areng.

Suitsetavatel naistel on suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks (2-3 korda) kui mittesuitsetajatel. See on tingitud asjaolust, et nikotiin avaldab kahjulikku mõju emaka kokkutõmbumisaktiivsusele, torude peristaltikale ja põhjustab erinevaid immuunhäireid.

suguelundite tuberkuloos;

torude ja emaka kaasasündinud väärarengud;

vanus üle 35 aasta;

ületöötamine, stress;

endometrioos (provotseerib põletikku ja adhesioonide teket);

seksuaalne infantilism (väänatud, pikad torud);

viljastatud munaraku ebaõige areng;

munajuhade ligeerimine, munajuhade operatsioon;

hormonaalsed häired (ovulatsiooni stimuleerimine pärast IVF-i, prostaglandiinide tootmise halvenemine, minipillide võtmine);

lisandite ja emaka enda pahaloomulised moodustised.

Emakavälise raseduse tekkimise oht

Emakaväline rasedus on eriti ohtlik selle tüsistuste tõttu:

emakavälise raseduse kordumine, eriti pärast tubotoomiat (4-13% juhtudest);

soolesulgus ja põletik pärast operatsiooni;

sekundaarne viljatus;

adhesioonid vaagnapiirkonnas;

raske verejooks – hemorraagiline šokk – surm.

Juhtumiuuring . Erakorralise meditsiini osakonnast võeti vastu naine emakavälise raseduse tunnustega. Operatsiooni käigus eemaldas kirurg ühelt poolt sondi ning pärast väljakirjutamist soovitati läbida infektsioonide uuring, ravi (obstruktsiooni tekkimisel) ja 6 kuu kaitse raseduse eest, kuna rasedus oli planeeritud. Kuni 6 kuu periood Patsient sattus osakonda emakavälise rasedusega teises sondis. Selle tulemusena mõlema toru resektsioon ja täielik viljatus. Patsiendi ainsaks lohutuseks oli ühe lapse olemasolu, kes oli varem ilma vahejuhtumiteta sündinud.

Emaka lisandite säilitamise meetodid ja kas neid on vaja säilitada?

Emakavälist rasedust günekoloogias peetakse hädaolukorraks ja see nõuab viivitamatut operatsiooni. Enamasti tehakse salpingektoomia, kuna enamasti on munajuha nii kahjustatud, et tulevane rasedus võib olla emakaväline.

Mõnel juhul otsustavad arstid võimaliku salpingotoomia (munajuha sisselõige koos viljastatud munaraku eemaldamisega ja seejärel õmbluste paigaldamine toru sisselõikele).

Sondi säilitamise operatsioon viiakse läbi tingimusel, et munaraku läbimõõt ei ületa 5 cm, naine on rahuldavas seisundis ja soovib säilitada paljunemisfunktsiooni. Võimalik on läbi viia fimbria evakueerimine (kui viljastatud munarakk asub ampullaarses osas). Embrüo aspireeritakse või pressitakse torust välja.

Ühe operatsioonivõimalusena teostatakse toru segmentaalne resektsioon (toru kahjustatud osa eemaldamine koos toruotste õmblemisega). Kui munajuhade rasedus tuvastati varakult, võib seda kasutada uimastiravi. Selleks süstitakse tuubi õõnsusse Metotreksaati, mis lahustab embrüo. Protseduur viiakse läbi külgmise vaginaalse forniksi kaudu ultraheli juhtimisel.

Toru läbilaskvuse säilitamine pärast operatsiooni on vastuoluline küsimus ja sõltub paljudest teguritest:

esiteks patsiendi varajane aktiveerimine (abinõud adhesioonide vältimiseks) ja asjakohane füüsiline ravi;

teiseks piisav ravi taastusravi ajal;

kolmandaks nakkusprotsesside puudumine / olemasolu pärast operatsiooni.

Kõige populaarsemad küsimused emakavälise raseduse kohta

Milliseid rasestumisvastaseid vahendeid peaksin kasutama pärast emakavälist rasedust?

Sissejuhatus emakasisesed seadmed ja puhtalt progestaatiliste ravimite (minipillide) võtmine ei ole soovitatav. Parim variant on võtta suukaudsed rasestumisvastased vahendid kombineeritud tegevus.

Kas rasedustest võib näidata emakavälise raseduse asukohta?

Ei. Rasedustest ei saa näidata viljastatud munaraku asukohta.

Viivitus on viis päeva ja testi vastus on positiivne, kuid viljastatud munarakku ei saa emakas visualiseerida. Mida teha?

See ei tähenda, et võiksime emakavälisest rasedusest enesekindlalt rääkida. Sellise patoloogia välistamiseks peaksite 1-2 nädala pärast läbima ultraheliuuringu ja tegema ka vereanalüüsi hCG olemasolu kohta. Väga varases staadiumis ei pruugi rasedus emakas olla visualiseeritud.

Põdesin ägedat andeksiiti, kas see tähendab, et mul on väga suur risk emakavälise raseduse tekkeks?

Loomulikult on sellisel juhul risk terve naisega võrreldes suurem, kuid soovitav on end uurida hormoonide ja sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes ning neid ravida (kui avastatakse).

Kui kaua pärast emakavälist rasedust saab uut rasedust planeerida?

Et välistada võimalikud tüsistused soovitud rasedus Saate planeerida mitte varem kui 6 kuud.

Klassikalise raseduse ajal kinnitub viljastatud munarakk emakasse, kuid teada mitte haruldased juhtumid manused väljaspool seda. Seda seisundit nimetatakse emakaväliseks loote arenguks, mis võib olla põhjustatud erinevatest teguritest. Kasulik on teada, mis põhjustab kõrvalekalde muna kinnitumisel.

Kuidas tekib emakaväline rasedus?

Ligikaudu 1,5% kogu loote arengust toimub väljaspool emakat. Munajuha ummistus või selle katkemine on peamine põhjus, miks viljastatud munarakk pärast viljastumist emakasse ei satu. Seetõttu kinnitub see peatumiskohale - see võib olla munajuha, munasarjade, emakakaela või kõhuõõne sein. Nendel organitel ei ole loote arengu funktsiooni, nende seinad ei veni välja, mistõttu pole embrüole piisavalt ruumi.

Kui embrüo areng väljaspool emakat jääb tähelepanuta, siis 5. nädalal areneb embrüo välimine membraan ja kasvab koos nende rebendiga elundite seintesse. Tekib tugev verejooks, teravad kokkutõmbeid meenutavad valud, haigestub, tekib pearinglus, naine kaotab teadvuse. Kui suur anum on kahjustatud, ähvardab naist verekaotuse tõttu surm.

Juhul, kui ei purune mitte elundi sein, vaid viljastatud munaraku membraan, väljub see kõhuõõnde. Seda seisundit nimetatakse munajuhade abortiks, millega kaasneb äge valu alakõhus, üldine nõrkus, pearinglus. Need sümptomid ei ole nii tõsised kui toru rebenemise korral ja ilmnevad aeglasemalt. Tasapisi valu kaob, mistõttu jääb mulje, et heas seisukorras keha, kuid verejooks jätkub. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mistõttu on parem pöörduda arsti poole nõrkuse arengu mis tahes etapis.

Loote areng väljaspool emakat muutub ohtlikuks, kuna seda ei ole võimalik varajases staadiumis tuvastada. Sellel on emaka emakaga sarnased sümptomid - menstruatsiooni hilinemine, iiveldus, emaka pehmenemine, moodustumine kollaskeha munasarjas. Isegi verejooksu ja elundite seinte purunemise korral võib patoloogiat kergesti segi ajada pimesoolepõletiku, munasarjade apopleksia või muude patoloogiatega äge iseloom, nõuab kirurgiline sekkumine.

Ainus tuvastamismeetod on ultraheli, mille käigus arst määrab viljastatud munaraku asukoha, vedeliku kõhuõõnes ja moodustised lisandites. Usaldusväärne laboratoorne viis kõrvalekallete tuvastamiseks on inimese kooriongonadotropiini taseme test, mille norm erineb erinevatel rasedusperioodidel digitaalsete näitajate poolest.

Patoloogia ravi viiakse läbi operatsioonide abil:

• tubektoomia - laparoskoopia, munajuha eemaldamine, suurendab korduva defekti riski;
• tubotoomia - laparoskoopia, viljastatud munaraku eemaldamine munajuhade konserveerimisega, adhesioonide eraldamine;
• laparotoomia - kõhuõõne operatsioon munajuha väljalõikamisega.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Emakavälise raseduse peamised põhjused on:

• põletikulised protsessid munasarjades ja munajuhade õõnes pärast aborti;
• munajuhade kaasasündinud alaareng;
• hormonaalsed kõrvalekalded.

Emakavälise haiguse füsioloogilised põhjused

Emakavälise raseduse levinumad põhjused on füsioloogilised kõrvalekalded normist. Naistel on liiga pikad, käänulised või lühikesed, vähearenenud torud, mis takistavad sperma poolt viljastatud munaraku läbimist. Selle tulemusena areneb ja kinnitub mitte emakaõõnde, vaid selle toru külge. Protsessi segavad ka munasarjade tsüstid, kasvajad, vaagnaelundite põletikud, defektid ja hilinemine suguelundite arengus.

Miks tekib IVF-i ajal emakaväline rasedus?

IVF-i abistava viljastamise meetod on põhjus, miks võib esineda emakaväline rasedus. Organismi hormoonidega stimuleerimise ja mitme viljastatud munaraku emakasse istutamise tulemusena, et vähemalt üks siirdaks, võib esimene viljastatud munarakk kinnituda emakas, ülejäänud aga väljaspool seda. Võrreldes emakaprotsessi tingimustega esineb seda harva.

Miks esineb emakaväline rasedus haiguste korral?

Kõige sagedasem loote arengu põhjus väljaspool emakat on munajuhade adhesioonide esinemine või kõhuõõnes. Need moodustuvad põletikulise protsessi või munajuhade kroonilise põletiku tõttu. Põletiku põhjused on immuunsuse vähenemine, alajahtumine, ebaaus suhtumine tervisesse ja hügieeni. Ravimata sugulisel teel levivate infektsioonide korral muutub põletik krooniliseks.

Teine patoloogia arengut stimuleeriv tegur on eelnev operatsioon - laparoskoopia, kõhuõõne operatsioon. Kõik see loob takistusi viljastatud munaraku teele. Põhjused on krooniline põiepõletik, ureetra põletik, endometrioos. Ebanormaalse raseduse vältimiseks peab naine võtma vastutuse oma tervise eest, külastama günekoloogi ja laskma end testida.

Mis põhjustab emakavälist rasedust koos endokriinsete häiretega

Teised emakavälise raseduse levinumad põhjused on endokriinsed kõrvalekalded ja häired. Nende hulka kuuluvad hormonaalsed tasemed, mis põhjustavad toru valendiku ahenemist ja selle kontraktsioonide aeglustumist, hormoonide pikaajalist kasutamist, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, spiraali paigaldamist ja ovulatsiooni stimuleerimist. Nendega kokkupuute ohu vähendamiseks peate võtma ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele tema järelevalve all ja vältima enesega ravimist.

Video: mis põhjustab emakavälist rasedust

Raseduse füsioloogiline areng toimub ainult emakaõõnes. Siiski ei saa välistada embrüonaalse muna ebatüüpilise, ektoopilise lokaliseerimise võimalust - väljaspool emakat, emakakaelas, munajuha ampullaarses osas, mis paikneb emaka lihastes, samaaegselt emakas ja ampullaris. munajuha lõik. Emakaväline rasedus on rasedus, mis tekib viljastatud munaraku implanteerimisel väljaspool emakaõõnde.

Arengu põhjused ja mehhanism

Patoloogia tüübid ja terviseriskid

Sõltuvalt viljastatud munaraku asukohast jaguneb emakaväline rasedus järgmisteks osadeks:

1. Munajuhad, mis esineb keskmiselt 1,5% naistest ja 95% kõigist emakavälise lokaliseerimise variantidest. Munajuhade rasedus võib areneda mis tahes munajuha osas.
2. Munasarjad, mis on võimelised arenema munasarja pinnal või folliikuli sees.
3. Kõhuõõne, mis tekib kõhuõõnes algselt või viljastatud munaraku väljutamise tagajärjel munajuhast.

Miks on emakaväline rasedus ohtlik?? Seda esineb 1,5-1,9% naistest ja see põhjustab sageli viljatust. Kuid selle peamine oht seisneb ohus naise elule, mis on tingitud embrüo kasvust ja koe rebendist viljastatud munaraku kohas või spontaansest abordist. Munajuha või muu loote koha rebend (munasarjas) lõpeb keskmiselt 13-14% ulatuses surmaga suure verekaotuse tagajärjel ja toimib peamine põhjus naiste suremus esimesel trimestril.

Riskitegurid

Praeguseks on emakavälise raseduse põhjused sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna üks vastuolulisemaid aspekte. Hoolimata asjaolust, et paljud neist on väljaspool kahtlust, jäävad mõned küsimused siiski vastuseta.

Mõnikord võib seletamatutel põhjustel tekkida emakaväline rasedus nähtava puudumisel patoloogilised häired. Selle mehhanismi alus on aga patoloogilised seisundid mis häirivad viljastatud munaraku füsioloogilisi omadusi ja/või selle liikumist mööda munajuha. Seetõttu ei arvestata praktilises günekoloogias mitte niivõrd emakavälise raseduse põhjuseid, kuivõrd riskitegureid.

Kõige tõenäolisemad neist on vastavalt nende põhiomadustele ühendatud 3 rühma:

1. Anatoomiline.
2. Hormonaalne.
3. Kahtlane või vastuoluline.

Anatoomilised muutused on viljastatud munaraku transpordiga seotud torude talitlushäirete põhjus. Need võivad tekkida järgmistel põhjustel:

• Põletikulised protsessid munajuhades või vaagnaõõnes, mis on emakavälise raseduse struktuuris juhtival kohal. Keskmiselt pooled emakavälise rasedusega naistest on varem kannatanud peamiselt salpingiidi või adneksiidi all. Need haigused põhjustavad nende lihaskihi ja retseptoraparaadi kahjustusi, munaraku normaalseks funktsioneerimiseks vajalike nukleiinhapete, glükogeeni ja valgukomplekside sekretsiooni häireid ning steroidhormoonide sünteesi kahjustusi munasarjade poolt.
• Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine (3-4%). Veelgi enam, mida pikem on nende kasutamine, seda pikem on nende kasutamine, seda suurem on embrüonaalse munaraku emakavälise implantatsiooni risk – kaheaastane kasutamine suurendab riski 2 ja pikem kasutamine 2,5-4,2 korda. Seda seletatakse munajuhade limaskesta ripsmeliste epiteelirakkude peaaegu täieliku hävimisega pärast 3-aastast emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist.
• Kirurgilised sekkumised vaagnahaiguste, põletikuliste protsesside, munajuhade plastika viljatuse jm puhul, mis viivad.
• Kasvajad ja kirurgiline meetod steriliseerimine.

Hormonaalsed riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Endokriinsed haigused ja hormonaalsed häired organismis, mis viib.
• Hormonaalsete ravimite kasutamine somaatiliste ja autoimmuunhaiguste korral.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Ovulatsiooni stimulantide kasutamine kehavälise viljastamise ettevalmistamiseks - inimese kooriongonadotropiin, klomifeen, GnRH agonistid.
• Prostaglandiinide süntees on häiritud, mis mõjutavad munajuhade lihaskiudude kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Embrüo membraanide liigne bioloogiline aktiivsus.
• Munaraku ränne ühest munasarjast kontralateraalsesse (vastasesse) munasarja läbi kõhuõõne.

Vastuolulised riskitegurid:

• Emaka kaasasündinud anomaaliad ja geneetilised häired.
• Sperma prostaglandiinide kontsentratsiooni kõrvalekalded.
• Sperma kvaliteet, sealhulgas suurenenud sperma aktiivsus.
• Endometrioosi ja divertikulite esinemine munajuhades.

Võimalik on ka erinevate tegurite kombinatsioon, mis suurendab veelgi patoloogia riski.

Arengumehhanismi idee

See võimaldab teil mõista emakavälise raseduse tunnuseid, mille areng munajuhas toimub viljastatud munaraku limaskestale viimise ja embrüo elupaiga moodustumise tulemusena. Toru valendiku küljelt ümbritseb limaskest viljastatud munarakku, moodustades sisemise kapsli ning seroossed ja lihaselised kihid - välimise kapsli.

Raseduse katkemise põhjuseks on munajuha seinte võimetus munarakku eemaldada ja embrüot areneda:

• lihaskihi ebaoluline paksus, mis ei suuda vastu pidada sisemise mahu olulisele suurenemisele;
• torukujuliste näärmete puudumine limaskestas ja selle jagunemine peamiseks ja funktsionaalseks kihiks, mis on iseloomulik emaka seintele;
• resistentsuse puudumine rakkude hävitava proliferatsiooni suhtes embrüomembraani väliskihis.

Embrüo edasise arenguga kaasneb munajuha limaskesta veresoonte hävitamine lootekesta villi poolt, hemorraagiate teke ja selle verevarustuse häired, embrüo membraani järkjärguline hävimine alates munajuha valendiku külg ja järkjärguline eraldumine seintest.

Selle tagajärjel embrüo sureb ja väljutatakse munajuha kokkutõmbumisel kõhuõõnde, millega kaasneb verejooks. Seda võimalust nimetatakse munajuhade abordiks. Teine võimalik tulemus on viljastatud munaraku suuruse suurenemine ja tuubi seinte hävimine, millele järgneb nende rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks ja valu.

Munajuhade raseduse kestus on 5-8 nädalat, emakaväline (isthmilises osakonnas) - 10-12 nädalat.

Emakavälise raseduse sümptomid

Progresseeruva emakavälise raseduse kliinilisteks tunnusteks on unisus, nõrkus ja letargia, iiveldus ja oksendamine, maitse- ja lõhnaaistingu muutused, õigeaegse menstruatsiooni puudumine (73%), piimanäärmete turse. See tähendab, et need on samad kahtlased ja tõenäolised märgid mis kaasnevad normaalse emakasisese rasedusega. Siiski võib 2.–3. nädalal esineda:

1. Erineva iseloomu ja intensiivsusega valu alakõhus (68%). Tavaliselt on need paroksüsmaalsed kontraktsioonid. Sageli kiirgub valu alakõhus pärasoolde.
2. Kerge katkendlik tumelaikus (49%).
3. Nende kahe sümptomi kombinatsioon menstruatsiooni hilinemisega (65%). Mõnel juhul ei esine menstruatsiooni täielikku hilinemist, vaid väga väikese verejooksu ilmnemist.

Munajuhade raseduse eraldumine võib toimuda järgmiselt:

1. Munajuhade abort, mis toimub 10-12 päeva pärast menstruatsiooni tähtaja algust. See tekib lootekoti membraanide rebenemise tagajärjel, kulgeb tavaliselt pikaleveninud kujul ja kaob looduses - üldine seisund ei halvene, valu on valutav, pidev ja väljendumatu, veri vabaneb järk-järgult suguelunditest. trakti. Kui kõhuõõnde koguneb üle poole liitri verd, halveneb üldseisund mõnevõrra.
2. Munajuha rebend, mille käigus kõhuõõnde valatakse märkimisväärne kogus verd. Rebendiga kaasneb äge äkiline valu kõhupiirkonnas emaka kohal patoloogilisest protsessist ja selle edasine levik kogu kõhu alumises osas. Tekivad iiveldus ja oksendamine, tung roojamiseks ja üldise seisundi järsk halvenemine, mis väljendub kahvatuses ja niiskuses. nahka, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus, teadvusekaotus. Erakorralise kirurgilise abi puudumisel on see võimalik kiire areng ebasoodsa tulemusega hemorraagiline šokk.

Diagnostika

Patoloogilise lokaliseerimise areneva protsessi diagnoosimine on esialgsed etapid raske ilmsete spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu. Emakavälise raseduse kahtlus võib tekkida, kui:

• riskitegurite olemasolu;
• menstruatsiooni hilinemine ja kahtlaste ja usaldusväärsed märgid rasedus ise;
• isegi kerge valu emakas või veelgi enam verise eritise ilmnemine.

Kas test näitab emakavälist rasedust? Koduseks kasutamiseks on loodud mitmesuguseid kiirteste. Need põhinevad hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramisel uriinis. Kuid "kodune" kiirmeetod on ainult kvalitatiivne, mitte kvantitatiivne testimine, see tähendab, et see määrab ainult suurenenud hCG kogus, mitte selle numbriline väärtus. Seetõttu ei saa seda meetodit kasutada allikana, mis viitab viljastatud munaraku emakavälisele implantatsioonile.

HCG kvantitatiivse vereanalüüsi läbiviimine emakavälise raseduse ajal võib olla selle arengu oluline objektiivne kinnitus. Inimese kooriongonadotropiin inimene on embrüo lootekesta poolt toodetav hormoon, mis tagab suhte naise ja tema sündimata lapse vahel. Tavaliselt on selle kontsentratsioon veres alla 5 IU/l. See hakkab suurenema raseduse väga varases staadiumis. Alates 6.-8. päevast pärast viljastamist kuni kolmanda nädala lõpuni tõuseb hCG 5,8-lt 750 IU/l-le, jõudes 8. nädalaks 155 000 IU/l-ni.

Hormooni kogus normaalse raseduse teise ja viienda nädala vahel kahekordistub iga 36 tunni järel. Selle määramine verest on selle varase staadiumide diagnoosimise seisukohalt kõige usaldusväärsem.

Kui hormooni esialgne sisaldus veres on alla raseduse kestusele vastava normi või kui selle kontsentratsiooni tõus 3 uuringus toimub tavapärasest aeglasemalt, viitab see tõenäoliselt emakavälise implantatsiooni olemasolule ja embrüo, raseduse katkemise oht, platsenta puudulikkus, väljaarenemata rasedus. Meetodi infosisaldus on 96,7%.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse see läbi, mille abil on endiselt võimatu täpselt kindlaks teha viljastatud munaraku lokaliseerimist. Kuid skaneerimine annab selleks võimaluse kaudsed märgid eeldada patoloogia olemasolu. Viljastatud munaraku siirdamise koha täpsemaks määramiseks tehakse vajadusel diagnostiline laparoskoopia.

Emakavälise raseduse ravi

Kui emakaväline rasedus on häiritud, on alati näidustatud erakorraline operatsioon. Endoskoopilisel diagnoosimisel või munajuhade abordi korral, kuid naise seisund on rahuldav, on võimalik emakaväline rasedus laparoskoopiliselt eemaldada, mis võib teatud määral vähendada hilisemate häirete või viljatuse tõenäosust. Kui toru rebeneb või üldseisund on raske, tehakse laparotoomia, selle eemaldamine ja verejooks peatatakse. Mõnikord on selle säilitamiseks võimalik viljastatud munarakk torust välja “pigistada” või viimane sealt sisselõike kaudu eemaldada, millele järgneb seina õmblemine.

IN viimased aastad Käimas on töö areneva emakavälise raseduse konservatiivse ravi võimaluse uurimiseks. Praegu aga seoses ravimid, nende annuste ja tõhususe osas puudub üldine üksmeel.