Mis vahe on hüpoksial ja asfüksial? Hüpoksia ja asfüksia. Mitme elundi kahjustused raske asfiksia korral

Emakasisene loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia on üks levinumaid perinataalseid patoloogiaid (21-45% kogu perinataalse patoloogia struktuuris).

Tähtaeg perinataalne tähistab emakasisese arengu perioodi alates 28 rasedusnädalast, sünnitusperioodi ja 7 päeva pärast lapse sündi (vastsündinute periood).

Emakasisene loote hüpoksia - patoloogiline seisund seotud hapnikupuudusega raseduse ja sünnituse ajal. Selle põhjuseks on organismi hapnikuvarustuse vähenemine või lakkamine ning alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kogunemine verre. Hüpoksia põhjustab loote kehas redoksreaktsioonide häireid, mille tulemusena areneb atsidoos mille puhul koed lakkavad hapnikku absorbeerimast. Süsinikdioksiidi kogunemine põhjustab hingamiskeskuse ärritust. Loode hakkab hingama läbi avatud häälesilma ja aspireerib lootevett, lima ja verd.
Põhjuseid on mitut tüüpi sünnitusabi patoloogia, mitmesugused ekstragenitaalsed haigused, platsenta düsfunktsioon, nabaväädi ja loote enda patoloogia.

Loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia põhjused saab jagada 4 rühma:

1 rühm- ema haigus.
· Verekaotus sünnitusabi verejooksu korral (koos platsenta irdumise, platsenta previa, emaka rebendiga); verehaigused (aneemia, leukeemia jne).
· Mis tahes päritolu šokiseisundid.
· Haigused südame-veresoonkonna süsteemist(kaasasündinud ja omandatud südamedefektid koos hemodünaamiliste häiretega).
· Hingamisteede haigused gaasivahetuse kahjustusega (bronhiaalastma, kopsupõletik).
· Igasugune joove.

2 rühma- uteroplatsentaarse ja naba verevoolu patoloogia.
· Nabaväädi patoloogia (nabaväädi sõlmed, nabanööri takerdumine jäsemete ümber, nabaväädi prolaps, nabaväädi surumine sünnituse ajal tuharseisuga).
· Verejooks (koos platsenta irdumise, platsenta previa, vaskulaarse rebendiga koos nabanööri ümbrise kinnitumisega).
· Rikkumine platsenta vereringe seoses düstroofiliste muutustega veresoontes (preeklampsiaga, pärastaegse rasedusega).
· Sünnitusanomaaliad (väga pikaajaline või kiire kohaletoimetamine, töötegevuse koordineerimine).

3 grupp- lootega seotud põhjused.
· Vastsündinute geneetilised haigused.
· Vastsündinu hemolüütiline haigus.
· Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengud.
· emakasisene infektsioon.
· Loote intrakraniaalne trauma.

4 rühma.
· hingamisteede osaline või täielik ummistus (iseloomulik ainult vastsündinute asfüksiale).

Sümptomid, muidugi.
Eristama ähvardav loote hüpoksia st kui sümptomid veel puuduvad, kuid on ebasoodne sünnitusolukord (pärast rasedust, pikaajaline sünnitus, sünnituse anomaaliad jne), mille puhul emakasisene asfüksia esineb väga sageli.

Algas hüpoksia mida iseloomustab loote tahhükardia (südame löögisagedus 160 minutis või rohkem), seejärel vahelduv bradükardia (südame löögisagedus 100 minutis või vähem), summutatud südametoonide ilmnemine ja arütmia. Lootevees võib olla mekooniumi. Algstaadiumis toimub loote liigutuste suurenemine ja intensiivistumine, edasi areneb hüpoksia - liigutused aeglustuvad ja aeglustuvad.

Täiendavatest uurimismeetoditest kasutatakse elektro- ja fonokardiograafiat, amnioskoopiat ning lootevere happe-aluselise seisundi uurimist. Käeshoitav mitte-stress test loode - loote südamelöökide reaktsiooni määramine tema enda liigutustele (tavaliselt kiireneb südametegevus 10-12 lööki minutis - kui loode ei reageeri, võib mõelda hüpoksiale).

Ravi koosneb kõrvaldada hüpoksia põhjus Ja hüpoksia ja selle ilmingute ravi(ravimipatogeneetiline ravi ja varajane sünnitus).
Tehakse hapnikravi, hüperbaarilist hapnikuga varustamist (sünnitada võib isegi HBO kambris).

Platsenta vereringe parandamiseks kasutatakse ravimeid (vasodilataatorid, östrogeenid, tokolüütikumid); vahendid, mis suurendavad loote vastupanuvõimet hapnikuvaeguse suhtes (hüpoksandid); ravimid, mille eesmärk on parandada loote ainevahetusprotsesse; vahend atsidoosi vastu võitlemiseks.

Tarneviisid sõltuvad ema keha seisundist. Kui sünnitamine loomuliku sünnikanali kaudu on mitmel põhjusel võimatu (eriti kombineerituna emakasisene hüpoksia muude tüsistustega), siis loote huvides kasutatakse keisrilõiget.
Vastsündinu, sealhulgas lämbumises sündinute seisundi hindamine toimub Apgari skaala järgi esimesel minutil pärast lapse sündi.

Apgari skoor põhineb vastsündinu seisundi arvestamisel 5 kõige olulisema kliinilise tunnuse järgi: südame löögisagedus, hingamisaktiivsus, lihastoonus, refleksi erutuvus ja nahavärvus. Iga omadust hinnatakse kolmepunktisüsteemis. Ideaalne punktisumma on 10 punkti, norm on 8-10 punkti.

Vastsündinu asfüksia-sündroom, mida iseloomustab hingamispuudulikkus või üksikud ebaregulaarsed ebatõhusad hingamisliigutused südametegevuse juuresolekul. Kaasaegne nimi vastsündinute asfüksia - vastsündinu depressioon(WHO termin). Eristama keskel(6-5 punkti Apgari skaalal) ja raske(4-1 punkti) asfiksia aste.

Peamine vastsündinute asfüksia ravi põhimõtted:

· iseseisva adekvaatse hingamise taastamine ja hüpoksia kõrvaldamine: hingamisteede läbilaskvuse taastamine, lapse soojendamine, mehaaniline ventilatsioon (kopsude kunstlik ventilatsioon) hapnikuvarustusega;
· tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika rikkumiste kõrvaldamine;
· metaboolsete häirete korrigeerimine;
· energia tasakaalu reguleerimine.

Loote emakasisese hüpoksia ja vastsündinu asfüksia ennetamine põhineb haiguste ja raseduse tüsistuste õigeaegsel ja tõhusal ravil, sünnituse ratsionaalsel juhtimisel.

Vaadake ka artikleid:

Vastsündinute asfüksia- tüsistus, mis areneb varakult sünnitusjärgne periood. Selle patoloogiaga kaasneb imiku hingamisprotsessi ja südame-veresoonkonna süsteemi töö rikkumine. Vaatleme seda seisundit üksikasjalikumalt, määrame selle põhjused, tüübid, selgitame välja: mis vahe on loote hüpoksial ja vastsündinu asfüksial.

Mis on "asfüksia" vastsündinud lapsel?

Vastsündinute asfüksia on väikese organismi seisund, mille korral on hingamishäired. Siiski on selle patoloogia ja "vastsündinu hüpoksia" määratluse vahel erinevus. Hapnikunälg (), areneb raseduse või sünnituse ajal (platsenta irdumine, nabanööri kokkusurumine) ja sellega kaasneb ebapiisav hapnikuvarustus. Sellisel juhul ei ole hingamisprotsess häiritud. Asfüksiat (lämbumist) iseloomustab ajutine hingamisseiskus ja see nõuab elustamist.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Lapse asfüksiat sünnituse ajal võivad vallandada mitmed tegurid. Samal ajal võivad patoloogia põhjused olla otseselt seotud sünnitusprotsessi ja loote emakasisese arengu iseärasustega. Peamiste patoloogiliste tegurite hulgas, mis põhjustavad lämbumist, eristavad arstid:

1. Teravad, äkilised tõrked verevoolus ja nabanööris -, sõlme moodustumine nabanöörile, ahenemine.
2. Gaasivahetuse protsessi rikkumine uteroplatsentaarses süsteemis - vale esitus laste koht, enneaegne ja osaline .
3. Ema põhjustatud platsenta vereringe protsessi rike.
4. Sünnitava naise vere hapnikusisalduse langus, südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede haigused.
5. Raskused loote hingamisprotsessis - kopsude arengu anomaaliad, kroonilised nakkusprotsessid, võetud ravimite tagajärg.

Need põhjused põhjustavad vastsündinutel esmast lämbumist, mis areneb sünnituse ajal. Kuid asfüksia võib olla ka sekundaarne, kui rikkumine toimub kohe pärast lapse sündi. Sekundaarse asfiksia põhjuste hulgas on vaja nimetada:

• hingamisteede aspiratsioon - vedeliku sisenemine kopsudesse;
• aju vereringe protsessi rikkumine;
• kopsude ebaküpsus - keha ei suuda hingamisliigutusi teha;
• aju, südame, kopsude kaasasündinud väärarengud.

Vastsündinute asfüksia astmed

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja häire raskusastmest eristavad arstid mitut patoloogia astet. Hindamine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi esimesel minutil. Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon näeb välja järgmine:

• kerge aste;
• keskmine;
• raske;
• kliiniline surm.

Kerge vastsündinu asfiksia

Asfüksia kerge aste mida iseloomustab nutu puudumine, kuid imiku reaktsioon puudutusele on olemas. Vastsündinu hingamine on iseseisev, kuid aeglane ja ebaregulaarne. Jalad ja käed on sinaka varjundiga, südametegevus ei ole häiritud. Pärast ülemiste hingamisteede puhastamist limast ja vedelikust, taktiilset stimulatsiooni (selja silitamine, kandadele patsutamist) ja hapnikravi läbi maski, normaliseerub vastsündinu seisund.

Mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel ei ole enam hingamisprobleeme. Sel juhul on võimalikud väikesed neuroloogilised häired järgmiste vormide kujul:

• suurenenud lihastoonus;
• käed, jalad, alalõug.

Mõõduka raskusega asfüksia vastsündinul

Seda kahjustuse taset iseloomustab ka nutu puudumine sünni ajal. Sel juhul ei täheldata reaktsiooni puutetundlikele stiimulitele. iseloomulik tunnus see kuju on värvimuutus nahka Seetõttu nimetatakse seda sageli vastsündinute siniseks lämbumiseks. Hingamisteede liigutused on üksikud, kuid südametegevus ei ole häiritud.

Vastsündinu keskmise asfiksia korral on vaja ventilatsiooni. Selleks kasutavad nad sageli spetsiaalset kotti, aeg-ajalt hapnikumaski. Ülekantud patoloogia vorm jätab alati jälje lapse tervisele, provotseerides neuroloogilisi muutusi:

• suurenenud erutuvus - põhjuseta karjed, käte ja jalgade pikaajaline värisemine;
• depressioon – loid rindade imemine, madal kehaline aktiivsus(käte ja jalgade liigutusi praktiliselt ei teostata).

Raske asfüksia vastsündinutel

Raske patoloogiaga kaasneb sünnituse ajal täielik hingamise puudumine. Ebapiisava vereringe tõttu muutub nahk kahvatuks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogia vormi vastsündinu valgeks lämbumiseks. Puutetesti tegemisel ei reageeri beebi puudutusele kuidagi. Südame-veresoonkonna süsteemis on rikkumine - südamehääled on väga summutatud või puuduvad täielikult. Tõsine bradükardia areneb.

See vastsündinu asfüksia nõuab kiiret elustamist. Arstide tegevus on sel juhul suunatud vastsündinu hingamis- ja südametegevuse taastamisele. Laps on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Samal ajal süstitakse nabanööri ravimeid, mis stimuleerivad südametegevust. Sellised beebid kaua aega masinhingamisel ja seejärel tekivad rasked neuroloogilised häired, on võimalik neuropsüühilise arengu viivitus.

Vastsündinu kliiniline surm

Imiku kliiniline surm saabub siis, kui arstid tuvastavad elumärkide täieliku puudumise. Sel juhul ei hinga laps pärast sündi ise ühtegi hingetõmmet, südametegevus puudub, samuti ei reageeri stiimulitele. Elustamismeetmete õige ja õigeaegne alustamine annab lootust soodsale tulemusele. Samal ajal sõltub neuroloogiliste tagajärgede raskus lapse tervisele sellest, kui kaua hingamise puudumine oli. IN sarnased olukorrad aju on tõsiselt kahjustatud.

Vastsündinu asfüksia - sümptomid

Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad arstid Apgari skaalat. Meetod põhineb mitme näitaja hindamisel korraga:

• refleksi erutuvus;
• hingetõmme;
• südame aktiivsus;
• lihaste toonust;
• nahavärv.

Iga parameetri eest antakse punkte, mis summeeritakse ja kuvatakse koondskoor. Tulemused näevad välja sellised:

• kerge aste - 6-7 punkti;
• keskmine - 4-5;
• raske - laps saab 1-3 punkti;
• kliiniline surm - 0 punkti.

Asfüksia astme määramisel hindavad sünnitusarstid häire praeguseid sümptomeid. Pulss vastsündinute lämbumise ajal väheneb ja on alla 100 löögi minutis. Kerge asfiksia korral on iseloomulikud:

• esimene hingetõmme toimub 1 minuti pärast;
• lihaste toonus on veidi vähenenud;
• nasolaabiaalne kolmnurk sinine;
• hingamine on nõrgenenud.

Mõõduka raskusastmega asfiksiaga määravad arstid:

• nõrgenenud hingamine
• jalad ja käed muutuvad siniseks;
• südamelöökide arv väheneb;
• lihastoonus väheneb;
• esineb nabaväädi anumate pulsatsioon.

Selle patoloogia tõsine aste avaldub järgmiste sümptomitega:

• hingamine puudub;
• raske bradükardia;
• lihaste atoonia;
• naha kahvatus;
• neerupealiste puudulikkuse areng;
• nabaväädi veenide tugev pulsatsioon.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed

Rääkides vastsündinute lämbumise ohust, märgivad arstid, et raske rikkumise korral on lapse surm võimalik. See juhtub esimestel elutundidel. Keskmise ja kerge astme korral on prognoos soodne. Tulemus sõltub elustamise alguse ajast, kaasnevate häirete olemasolust. Vastsündinu perioodil tekkinud patoloogia tagajärjed võivad ilmneda nii esimestel elutundidel kui ka vanemas eas.

Asfüksia vastsündinul pärast sünnitust - tagajärjed

Vastsündinute raske asfüksia, mille tagajärjed sõltuvad alustatud teraapia õigsusest ja õigeaegsusest, ei jää organismile märkamata. Tüsistused võivad tekkida nagu varajased staadiumid perinataalses arengus ja vanemas eas. Aju täielik atroofia pärast lämbumist vastsündinutel on haruldane. Varajase taastumisperioodi sagedaste komplikatsioonide hulgas:

• konvulsiivne entsefalopaatia;
• vesipea;
• hüpertensiivne sündroom;
• hüpo- või ülierutuvus.

Vastsündinute asfüksia - tagajärjed vanemas eas

Vastsündinute asfüksia ja hüpoksia on nende raseduse tüsistuste hulgas, mis mõjutavad lapse tervist pärast sündi. Probleemid võivad ilmneda mõne kuu ja mõnikord isegi aasta pärast. Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• meningiit;
• kopsupõletik;
• sepsis.

Asfüksia ravi vastsündinutel

Apgari skoor 4 või vähem esimesel minutil nõuab elustamist. Asfüksiaga vastsündinu elustamine toimub neljas etapis:

1. Hingamisteede vabastamine, tagades nende läbilaskvuse. See viiakse läbi kateetri ja elektripumba abil. Kui asfüksia tekib emakas, viiakse puhastus manipuleerimine läbi kohe pärast pea ilmumist.
2. Hingamisprotsessi säilitamine. Abistav ventilatsioon viiakse läbi hingamiskotiga ja kui see ei ole efektiivne, siis intubatsioon ja seade ühendatakse kunstlik ventilatsioon kopsud.
3. Vereringeprotsessi taastamine. Sel eesmärgil tehakse suletud kehamassaaži isegi kontraktsioonide olemasolul (bradükardiaga 60-70 lööki minutis). See viiakse läbi rinnakule vajutades kahega pöidlad, sagedusega 100-120 korda minutis. Kui südametegevus ei taastu minuti jooksul, jätkake järgmise etapiga.
4. Narkootikumide kasutuselevõtt. Peal see etapp Teraapiaarstid kasutavad vastsündinute asfüksia raviks järgmisi vahendeid:

Loote hüpoksia- see on ebapiisav hapnikuvarustus platsenta kaudu ( hapnikupuudus) ja alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kogunemine tema kehasse.

On krooniline ja äge loote hüpoksia. Krooniline on kõige sagedamini põhjustatud platsenta muutustest koos selliste ema patoloogiliste häiretega nagu hiline, ekstragenitaalsed haigused (südame defektid jne).

Äge hüpoksia, erinevalt kroonilisest, esineb sünnituse ajal harva ja üsna sageli ka sünnituse ajal. Selle põhjuseks võivad olla sünnitustegevuse kõrvalekalded, platsenta enneaegne eraldumine, emaka rebend jne.
Äge loote hüpoksia sünnituse teises etapis võib areneda põhjuste ilmnemisel, mis takistavad vereringet nabanöörides: nabanööri vajutamine või ümber kaela ja teiste loote osade mähkimine, tõelise loote moodustumine. nabanööri sõlm. Loote enda haigused võivad põhjustada selle hüpoksiat. Pikaajaline loote hüpoksia põhjustab vereringehäireid, hulgiverejookse erinevates organites, sh. intrakraniaalne.

Kui hüpoksia nähtus suureneb ja hapnikuga varustamine emalt lootele harva väheneb, võib loode surra emakas.

Loote hüpoksia diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi kliinilisi näitajaid:
1. Loote südame löögisageduse muutus, tõus kuni 160 lööki. min. ja rohkem ning seejärel pidev aeglustumine 110-100 löögini. minutis või vähem. Diagnoosimisel on eriti oluline muutus südametoonide rütmis ja kõlavuses.
2. Mekooniumi (algsete väljaheidete) tuvastamine amniootilises vedelikus.
3. Loote motoorse aktiivsuse muutus.

Loote olemasoleva aktiivsuse registreerimiseks kasutage:
ultraheli
Fonograafia
Elektroseire vaatlus

Loote hüpoksia ravi:
1. Sünnitava naise (või raseda) perioodiline suurenenud hapnikusisalduse sissehingamine 10 minuti jooksul korduvalt intervalliga kuni 2-3
2. In / in 40-50 mg 40% glükoosi
3. IM 1 mg
4. Sigetiin - in / in 2-4 mg 1% lahust, see laiendab emaka veresooni, parandab uteroplatsentaarset vereringet ja loote hapnikuvarustust.
5. Platsenta talitlust parandavad ravimid: (eufilliin, pentoksüfülliin, kellamäng, reopoluglükiin).
6. Rasedate hüpoksia vormide korral, mis põhjustavad loote keha metaboolsete protsesside katkemist ja atsidoosi tekkimist, et kõrvaldada raseda või sünnitanud naise atsidoos, manustatakse 150-200 ml Na-vesinikkarbonaadi 5% lahust.
7. Kui loote hüpoksia vastu võitlemise meetmed ei ole tõhusad, on vajalik kiire sünnitus. hüpoksia võib põhjustada loote surma; sünnitusel kasutatakse sageli kõhuõõne meetodit ( C-sektsioon).

Vastsündinute asfüksia

Vastsündinute asfüksia on seisund, kui lapse hingamine pärast sündi puudub või on südametegevuse juuresolekul ebaregulaarne.

Vastsündinul on keha kõigi elutähtsate funktsioonide allasurumine. Lisaks emakasisesele hüpoksiale võivad vastsündinu lämbumist põhjustada sünnidefektid, kesknärvisüsteemi, südame, kopsude ja muu areng.

Vastsündinute seisundi määramiseks kasutatakse Apgari skaalat, mis põhineb 5 kliinilise tunnuse 10-pallisel hindamisel: südamelöögid, hingamine, lihastoonus, refleksi erutuvus ja nahavärvus. Iga funktsiooni maksimaalne punktisumma on 2 punkti. Kui laps saab hindamisel 5-6 punkti, siis tuleb arvestada, et ta on kerge asfiksia seisundis. Lapsed, kelle Apgari skoor on 1–4, loetakse sündinuteks raske asfiksiaga. Kliinilise surma korral on Apgari skoor 0 punkti. Madala punktisumma korral on 5–10 minuti pärast vajalik kordushindamine.

Vastsündinute asfüksia ravi:
1. Kas hädaolukord (elustamine, elustamine).
2. Vahetult pärast sündi hingamisteed limast, verest, looteveest kummikateetri abil, mis on ühendatud vaakumseadme või kummiballooniga.
3. Kui vastsündinu ei hinga, tuleb ta emast eraldada, viia 37 C köetavale mähkimislauale ja alustada kohe kunstlikku hingamist.
4. 20% süstitakse nabaveeni glükoosi lahus kokarboksülaas, askorbiinhape, prednisoloon, 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
5. Südame seiskumise korral välismassaaž.
6. Välise massaaži efekti puudumisel süstitakse adrenaliini intrakardiaalselt.

Kui 15-20 minuti jooksul läbi viidud elustamismeetmed ei taasta vastsündinu iseseisvat hingamist, tuleks lapse elustamise katsest loobuda, sest. hilisema taaselustamisega on lapsel rasked neuroloogilised häired

Loote hüpoksia- See on patoloogiline seisund, mis põhineb emakasisesel hapnikuvaegusel.
sünnieelse arengu riskifaktorid hüpoksia lootele on: pärastaegne rasedus, rasedate naiste pikaajaline (üle 4 nädala) gestoos, mitmikrasedus, abordi oht, suhkurtõbi rase, verejooks, somaatiline ja nakkushaigused raseduse 1. trimestril, suitsetamine ja muud tüüpi uimastisõltuvus rasedatel.

Ägeda all lämbumine vastsündinu tähendab gaasivahetuse puudumist kopsudes pärast lapse sündi, st. lämbumine muude elussünni tunnuste esinemisel intranataalsete teguritega kokkupuute tagajärjel (hapnikupuudus, süsinikdioksiidi kogunemine ja raku ainevahetuse alaoksüdeeritud tooted). Asfüksia, mis arenes välja kroonilise emakasisese hüpoksia taustal, on vastsündinu asfüksia, mis kujunes välja sünnieelsel tingimustel. platsenta puudulikkus.

Peamised tegurid kõrge riskiga intranataalse loote asfüksia areng:

C-sektsioon; vaagna-, tuhara- ja muud loote ebanormaalsed esitusviisid;

Enneaegne ja hiline sünnitus;

veevaba vahemik 10 tundi;

Kiirsünnitus - alla 4 tunni nullsünnituse korral ja alla 2 tunni mitmesünnituses;

Platsenta eelnev või enneaegne eraldumine, emaka rebendid;

Sünnitusabi tangide kasutamine 11 muud eelised sünnitusel emal (šokk jne);

Platsenta-loote (nabanööri) vereringe häired tiheda takerdumisega, tõelised sõlmed jne;

Südame-, kopsu- ja ajuhaigused lootel, ebanormaalne südame löögisagedus lootel;

Mekoonium lootevees ja selle aspiratsioon;

narkootilised analgeetikumid, mida manustatakse 4 tundi või vähem enne lapse sündi.

Ülaltoodut kokku võttes võib eristada viit juhtivat mehhanismi, mis põhjustavad vastsündinute ägedat lämbumist:

1. Verevoolu katkemine läbi nabanööri ( tõelised sõlmed nabanöör, selle pigistamine, nabanööri tihe takerdumine ümber kaela)

2. Platsenta kaudu toimuva gaasivahetuse rikkumine (platsenta enneaegne täielik või mittetäielik eraldumine jne)

3. Platsenta emapoolse osa ebapiisav hemoperfusioon (ülemäära aktiivsed kontraktsioonid, arteriaalne hüpotensioon ja hüpertensioon emal)

4. Ema vere hapnikuga varustamise halvenemine (aneemia, kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus)

5. Vastsündinu hingamispingutuste puudumine (loote ajukahjustus, kaasasündinud kopsude väärarengud jne).

Patogenees. Peamised lingid: emakasisene hüpoksia põhjustab kompensatsioonimehhanismide aktiveerimist, mille eesmärk on säilitada loote kudede piisav hapnikuga varustatus, glükokortikoidide vabanemise suurenemine, tsirkuleerivate punaste vereliblede arvu ja tsirkuleeriva veremahu suurenemine, loote motoorse aktiivsuse aktiveerumine ja "hingamisteede" liikumise sagedus. rindkere suletud hääletoruga jne;

Jätkuv hüpoksia stimuleerib anaeroobset glükolüüsi ning kasvav hapnikuvaegus põhjustab organismis soolte, naha, maksa, neerude hapnikuga varustamist;
toimub vereringe ümberjaotumine elutähtsate organite (aju, süda, neerupealised) valdava verevarustusega, s.t. loode kohandub suureneva hüpoksiaga;

Raske ja/või pikaajaline hüpoksia toob kaasa kompensatsioonimehhanismide katkemise, mis väljendub sümpaatilise-neerupealise süsteemi ja neerupealiste koore ammendumises, arteriaalses hüpotensioonis, bradükardias ja kollapsis;

Areneb hüpoksiline ajukoe isheemiast tingitud entsefalopaatia, düselektrolüteemia ja ajukoe väikesed hemorraagiad;

Hüpoksiaga kaasnevad hemorheoloogilised ja koehäired põhjustavad südame hüpoperfusiooni, endokardi ja papillaarlihaste isheemilist nekroosi ning süvendavad arteriaalset hüpotensiooni;

Hüpoksia säilitab ka kõrge kopsuveresoonkonna resistentsuse, mille tulemuseks on pulmonaalne hüpertensioon.

Nii raske perinataalne hüpoksia võib põhjustada mitme organi talitlushäireid, mis avalduvad kesknärvisüsteemis hüpoksiliselt-isheemiline entsefalopaatia, ajuturse, intrakraniaalne hemorraagia, krambid; kopsud - pulmonaalne hüpertensioon, mekooniumi aspiratsiooni sündroom, pindaktiivse aine hävitamine, posthüpoksiline pneumopaatia; kardiovaskulaarsüsteem - patoloogiline šunteerimine, hüper- või hüpovoleemia, šokk, endokardi isheemiline nekroos, trikuspidaalpuudulikkus; neerud - oliguuria, äge neerupuudulikkus koos veresoonte tromboosiga või ilma; seedetrakt - nekrotiseeriv enterokoliit, oksendamine, regurgitatsioon, funktsionaalne puudulikkus; ainevahetus - patoloogiline atsidoos, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia; K-vitamiini vaegus, DIC, sekundaarne immuunpuudulikkus jne.

Vastsündinu asfüksia klassifikatsioon. Vastavalt Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni (ICD) IX redaktsioonile (Genf, 1980) on sõltuvalt lapse sünniseisundi tõsidusest:
1. Mõõduka raskusega asfüksia (mõõdukas) - esimesel minutil 4-6 punkti, viiendal minutil - 8-10 punkti
2. Raske asfüksia – 0–3 punkti Apgari skaalal 1. minutil, 5. minutil – alla 7 punkti

Apgari skoor

Sümptomid	Skoor punktides
H SS (1 minuti pärast)	Puudub	Vähem kui 100	100ja veel
Hingetõmme	Puudub	Bradypyoe, ebaregulaarne	Tavaline, vali nutt
Lihastoonus	Jäsemed rippuvad alla	Mõned jäsemete paindumised	aktiivsed liigutused
Refleksiline erutuvus (reaktsioon ninakateetrile, talla ärritus)	Ei reageeri	Grimass	Köhida, aevastada, nutta
Naha värvus	Üldine kahvatus või tsüanoos	Keha ja jäsemete tsüanootiline värvus (akrotsüanoos)	Kogu keha ja jäsemete roosakas värvus

Mõõduka asfiksia kliinik: lapse seisund sündides on mõõdukas, laps on loid, kuid täheldatakse spontaanset motoorset aktiivsust, reaktsioon uuringule ja ärritusele on nõrk. Vastsündinu füsioloogilised refleksid on allasurutud Nutt on lühike, emotsioonitu Nahk on ianootiline, kuid muutub hapnikuga küllastumisel kiiresti roosaks, sageli jääb akrotsüanoos.Pärast augkulatsiooni on kuulda tahhükardiat, summutatud südametoone või suurenenud helitugevust Hingamine pärast pikaajalist apnoed on rütmiline, ohkadega Iseloomulik on korduv apnoe Üle kopsude on võimalik nõrgenenud hingamine, erineva suurusega;niisked räiged, karbikujuline löökpillide toon.Märgitakse ülierutuvust, väikesemahulist käte värinat, häiritud "g" sage regurgitatsioon, hüperesteesia, positiivne Ilpo sümptom spontaanne Moro refleks ja on oma olemuselt funktsionaalsed, on ainevahetushäirete ja intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärg.Adekvaatse ravi korral paraneb laste seisund kiiresti ja muutub rahuldavaks 5.-5. .

Raske asfiksia korral:üldine seisund sünnihetkel on raske või väga raske. Praktilise liiva füsioloogilisi reflekse ei kutsuta esile. Aktiivse hapnikuga varustamise korral (sagedamini mehaanilise ventilatsiooni abil) on endiselt võimalik taastada naha värvus roosaks. Südame sugunäärmed on sageli kurdid, võib tekkida süstoolne müra. Väga juures tõsine seisund kliinik võib sobida hüpoksiline shoku - kahvatu nahk maase varjundiga, sümptom " valge laik 3 sekundit või rohkem, madal vererõhk, spontaanse hingamise puudumine, visuaalsele kontrollile reageerimata ja valuärritus, arefleksia, lihaste atoonia, suletud silmad, õpilaste aeglane reaktsioon valgusele või reaktsiooni puudumine / võimalik mioos või müdriaas, nüstagm, paljude teiste organite ja süsteemide talitlushäired.

Tüsistused: varakult (esimestel elutundidel ja päevadel): ajukahjustus - tursed, koljusisene hemorraagia, periventrikulaarsed kahjustused, nekroos; pulmonaalne hüpertensioon. polütsüteemia, šokk, müokardi isheemia, äge tubulaarne neerunekroos, neeruveresoonte tromboos, pindaktiivse aine sünteesi puudulikkus jne; hilistes tüsistustes domineerivad meningiit, sepsis, kopsupõletik, vesipea sündroom, entero-o-liga bronhopulmonaarne düsplaasia
Diagnoos. Asfüksiat diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, eelkõige umbes. | renki Apgari skaalal 1. ja 5. eluminutil, samuti peamiste kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite näitajad, mis on määratud kliinilise, riistvaralise ja visuaalse jälgimise kontrolliga. Arvesse võetakse: soojusmassi dünaamika. temperatuuri registreerimine, düspeptilised nähtused, hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus, raskete kliinide dünaamika.
nik sümptomid, südame löögisagedus, vererõhk, hematokrit, hemoglobiin, leukotsüütide valem, CBS jne.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigusseisunditega, mis põhjustavad kardiorespiratoorset depressiooni, samuti ägeda verekaotuse, intrakraniaalse hemorraagia korral enneaegsetel imikutel - SDR (hingamishäire sündroom).

Ravi. Vastsündinute esmase elustamissüsteemi töötasid välja Ameerika Südameassotsiatsioon ja Ameerika Pediaatriaakadeemia. Elustamise peamisi etappe nimetatakse "ABC - crocks".

Peamised etapid:

A. hingamisteede läbilaskvuse tagamine (Airways);

B. hingamise stimuleerimine või taastamine (Hingamine);

C. vereringe säilitamine (Circulation).

Pärast lapse sündi on vaja kindlaks teha mekooniumi olemasolu või puudumine lootevesi ja sellest sõltuvalt määratakse elustamismeetmed.

A. Välja arvatud mekoonium amniootilises vedelikus:
- viia vastsündinu emalt üle infrapuna küttekeha allikale;

Kuivatage nahk kiiresti niisutavate liigutustega läbi mähkme (märg mähe visake ära);

Hingamisteede maksimaalse läbilaskvuse tagamiseks asetage laps õigesti seljale, mõõdukalt väljasirutatud peaga ja õlgade all oleva rulliga.

Rga, nina ja neelu süvend puhastatakse sisust, vältides samas neelu tagumise seina ärritust, kuna. see ergastab parasümpaatilist närvisüsteemi ja kutsub esile bradükardia ja apnoe;
O spontaanse hingamise puudumisel tehke kombatav stimulatsioon, kasutades ühte kolmest tehnikast, mida korratakse mitte rohkem kui 2 korda: talla patsutamine, kerged löögid kannale, naha ärritus (nt hõõrumine) piki selgroogu. peopesa. Enamikul juhtudel piisab tõhusa spontaanse hingamise esilekutsumiseks kuivatamisest, imemisest ja kombatavast stimulatsioonist. Selle etapi kestus ei tohiks ületada 15-20 sekundit.

See on keelatud:
o kasta last külma või kuuma veega;
Kasutage näole hapnikujuga;
Suruge rind;
Tuharatele patsutamine.

B Kui looteveest leitakse mekoonium, s.t. kui toimub mekooniumi aspiratsioon:
- peale pea sündi aspireerib ämmaemand sisu ülemistest hingamisteedest
viisid:
- vastsündinu asetatakse kiirgava soojusallika alla;
ja kuivatamisele aega raiskamata asetage laps selili, veidi kumerdunud seljaga
pea ja rull õlgade all;
- Tehke hingetoru intubatsioon
- aspireerida sisu uuesti ülemistest hingamisteedest:

O aspireerige trahheobronhiaalpuu sisu otse läbi endotrahheaalse toru (ilma kateetrit kasutamata). Kui pärast imemist on intubatsioonitorus mekooniumijääke, korratakse intubatsiooni ja imemist. Pindaktiivse aine võimaliku kahjustuse tõttu trahheobronhiaalpuu pesemist ei teostata. Kõik ülaltoodud tegevused tuleb sooritada 20 sekundi jooksul. Pärast seda hinnatakse lapse seisundit järjekindlalt kolme kriteeriumi alusel:

hingetõmme,
südamerütm,
naha värv.

Spontaanse hingamise puudumisel või ebaefektiivsusel alustatakse koheselt maski ja Ambu koti abil kopsude kunstlikku ventilatsiooni 90-100% hapnikuga. Hingamissagedus 40 minutis, rõhk 20-40 cm veesammast. IVL kauem kui 2 minutit. nõuab dekompressiooni vähendamiseks ja regurgitatsiooni vältimiseks sondi sisestamist makku. Maski ventilatsiooni ebatõhusus tingib vajaduse endotrahheaalse intubatsiooni ja jätkuva mehaanilise ventilatsiooni järele. Ventilatsiooni efektiivsuse määravad rindkere liigutuste olemasolu ja auskultatsiooni andmed.

Sondi sisestamise tehnika: Seda süstitakse sügavusele, mis on võrdne kaugusega ninasillast kõrvanibuni ja kõrvanibust epigastimaalsesse piirkonda. Pärast sondi sisestamist imetakse süstlaga maost gaas välja, sond jäetakse lahti ja kinnitatakse kleeplindiga põsele. Kunstlik ventilatsioon jätkub sondi kohal. Pärast 15-30 sekundilist kunstlikku ventilatsiooni hinnatakse lapse seisundit, määratakse pulss (HR). Südame löögisageduse arvutamine toimub 6 sekundi jooksul ja korrutatakse 10-ga. Ventilatsioon peatatakse arvutamise ajaks. Südame löögisageduse hindamine (1 min):
ja rohkem kui 100
o 60 kuni 100 ja sagedus suureneb o 60 kuni 100 ja sagedus ei suurene o alla 60

1. Pulss üle 100: Spontaanse hingamise korral peatatakse kunstlik ventilatsioon ja hinnatakse nahavärvi; spontaanse hingamise puudumisel jätkake kunstlikku ventilatsiooni kuni selle ilmnemiseni;
Kui pulss on alla 100, viiakse läbi kunstlik ventilatsioon, olenemata spontaanse hingamise olemasolust.

2 pulss 60-lt 100-le ja sagedus suureneb: kunstlik ventilatsioon jätkub.

3. Pulss 60-lt 100-le ja sagedus ei suurene: Jätkub kopsude kunstlik ventilatsioon, suletud kaudne südamemassaaž on näidustatud pulsisagedusega alla 80.

4. Pulss alla 60: Kopsude kunstlik ventilatsioon ja suletud südamemassaaž.
Südame löögisageduse kontroll viiakse läbi 10-15 sekundi pärast, kuni sagedus on üle 100 ja spontaanne hingamine taastub. Selles olukorras antakse riigile lõplik hinnang.
Hinnake nahavärvi. Tõhusa ventilatsiooni ja vereringe korral on nahavärv roosa, laps vajab jälgimist.
Akrotsüanoos esimestel tundidel pärast sündi on veresoonte reaktsioon ümbritseva õhu temperatuurile ja seda ei seostata hüpoksiaga. Hüpoksia tunnuseks on üldine tsüanoos. Sel juhul vajab laps suurenenud kontsentratsioon hapnik sissehingatavas segus (sissehingamisel kuni 80% hapnikku). Tsüanoosi kadumine näitab hüpoksia kõrvaldamist, mille tulemusena segu peatatakse.

Suletud südamemassaaž. Näidustused: 15-30 sek pärast. kunstliku ventilatsiooni pulss alla 60 minutis. või 60-80 1 min. ja ei suurene. Tehnika: surumine rinnaku alumisele kolmandikule mõlema käe pöidla või 2-3 sõrmega parem käsi sagedusega 120 minutis, pressimise sügavus 1,0-1,5 cm. Sünkroniseerimine IVL-iga: pärast 1 hingetõmmet 3 klõpsu rinnakule. Teine käsi toetab selga.

Hingetoru intubatsioon. Näidustused: vajadus kopsude pikaajalise kunstliku ventilatsiooni järele; mekooniumi aspiratsioon; diafragma song; ebaõnnestunud ventilatsioon läbi koti ja maski.

Sünnitustoas vastsündinute elustamiseks kasutatavad ravimid:

Narkootikum	Annustamisvorm	Annus	Bassein ja tutvustamisviis
Adrenaliin	0,01% lahus	0,1-0,3 mg/kg	IV või endotrahheaalne, süstige kiiresti
Mahupuudujäägi taastumine	0, 9% naatriumilahus Kloriid, 5% albumiin. veri, Ringeri lahus	10 ml/kg	V/ V sisestage 5-10 minuti pärast
naatriumvesinikkarbonaat	0.5mmol/l (4,2% lahus)	2-4 ml/kg	V/ V aeglaselt (2 ml/kg) ainult efektiivse valentsiga lapsele
Nalorfin	0,05% lahus	(),1-0,2ml/kg	V/ V kiiresti või subkutaanselt, endotrahheaalselt.
D mäletan	0.5%lahendus	5-20mct / kg / min IV pulsi ja vererõhu kontrolli all, alustades algannusest 5 mg / kg / min ja suurendades seda 10-15-20 mg / kg / min.

Planeeritud infusioonravi alustatakse vajadusel 40-50 minuti pärast. pärast sündi. Esimese päeva maht on umbes 60-65 ml / kg / päevas naatriumkloriidi, Ringeri lahuse, reopolüglütsiini isotoonilise lahuse kujul.
Prognoos. Täisaegsed lapsed, kes on sündinud raske lämbumine on kõrge suremus (10-20%) ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete sagedus. Prognoosiliselt ebasoodsad on: väga madala (3 punkti või vähem) Apgari skoori säilitamine 15 ja 20 minutit pärast sündi; posthüpoksilise entsefalopaatia" 1 ja 2 kraadi olemasolu ja muud tüsistused.

EMAKASISESED HÜPOXIA JA ASFIÜKSIA VASTSÜNDINUD

Vastsündinu asfüksia - sündroom, mida iseloomustab hingamispuudulikkus või ebaregulaarsed hingamisliigutused lapsel, kellel on muid elussünni tunnuseid. ICD KOOD-10 : P21.0 Raske sünnijärgne asfüksia; P21.1 Mõõdukas ja mõõdukas asfiksia sünnil; P21.9 Täpsustamata asfüksia sünnil.

Teisisõnu, vastsündinu asfüksia on gaasivahetuse puudumine lapse kopsudes pärast sündi, s.t. lämbumine - VÕIMALUS HINGADA muude elussünni tunnuste esinemisel (südamepekslemine, nabanööride pulsatsioon või spontaanne lihaste liikumine). Asfüksia tüüpilised biokeemilised ilmingud - hüpokseemia, hüperkapnia ja patoloogiline atsidoos.

Äge asfiksia- vastsündinu asfüksia, mille põhjuseks on ainult intranataalsed tegurid.

Asfüksia, mis tekkis kroonilise emakasisese hüpoksia taustal- vastsündinu asfüksia, mis tekkis sünnituseelselt pikaajalise platsentapuudulikkuse ja/või pikaajalise hüpoksia tingimustes (rohkem kui 4 nädalat).

Asfiksiaga laste sündimuskordaja on 1-1,5% (alla 36-nädalaste rasedusaegade 9%-lt kuni 0,3%-ni üle 37-nädalase gestatsiooniga laste seas).

Sünnitusaegne kardiorespiratoorne depressioon – sündroom, mida iseloomustab depressioon sünnil ja peamiste elutähtsate funktsioonide esimestel eluminutitel; mis väljendub bradükardias, lihastoonuse languses, hüpoventilatsioonis, st. EBAEFEKTIIVNE HINGAMINE , arteriaalne hüpotensioon, kuid hüpoksia, hüperkapnia (tsüanoos puudub) ja patoloogilise atsidoosi puudumisel veres. Sel juhul on lapsel tavaliselt üks või kaks ülaltoodud depressiooni sümptomit ja Apgari skoor 1 minut pärast sündi on 4-6 punkti.

Tavaliselt vajavad need lapsed ainult optimaalsete tingimuste loomist. keskkond ja ajutine hingamis- ja/või muu tugi ning 5 minuti pärast muutub Apgari skoor 7 või kõrgemaks.

Vastsündinute ägeda lämbumise põhjused ja krooniline hüpoksia lootele

On viis mehhanismi, mis viivad vastsündinute äge asfüksia :

1) nabaväädi läbiva verevoolu katkemine (nabaväädi tõelised sõlmed, selle kokkusurumine, nabanööri tihe takerdumine ümber lapse kaela või muude kehaosade ümber);

2) platsenta kaudu toimuva gaasivahetuse rikkumine (platsenta enneaegne täielik või mittetäielik eraldumine, platsenta previa jne);

3) platsenta emapoolse osa ebapiisav hemoperfusioon (ülaaktiivsed kontraktsioonid, arteriaalne hüpotensioon ja mis tahes etioloogiaga hüpertensioon emal);

4) ema vere halb hapnikuga varustamine (raske aneemia, südame-veresoonkonna haigused, hingamispuudulikkus);

5) vastsündinu hingamistegevuse puudulikkus (iatrogeenne - ema ravimteraapia mõju; loote aju sünnieelsed kahjustused, kaasasündinud kopsude väärarengud jne).

Olukorrad, mis on seotud lapse saamise riskiga

vajavad arstiabi kohe pärast sündi

Antenataalsed tegurid	Intranataalsed tegurid
ema suhkurtõbi	erakorraline keisrilõige
Hüpertensioon raseduse ajal	Tangid ja vaakumtõmme sünnitusel
ema hüpertensioon	Tuhar ja muud ebanormaalsed esitlused
Ema kroonilised haigused: südame-veresoonkonna, kilpnäärme, neuroloogilised, kopsu-, neeruhaigused	enneaegne sünnitus
Aneemia või isoimmuniseerimine	Kiire kohaletoimetamine
Surnult sünd või vastsündinu surm eelmiste raseduste lapsed	Koorioamnioniit
Verejooks raseduse II-III trimestril	Veevaba intervall üle 18 tunni
Ema infektsioonid	Pikaajaline sünnitus (rohkem kui 24 tundi)
Polühüdramnion	Sünnituse teine ​​etapp üle 2 tunni
oligohüdramnion	Loote bradükardia
Enneaegsus	Enneaegsus
Ülekulumine	Üldanesteesia sünnitusel
Mitmikrasedus	Emaka teetania
Loote suuruse ja rasedusaja vaheline mittevastavus	Ravimid, mida ema võttis 4 tunni jooksul enne sünnitust
Medikamentoosne ravi: liitiumipreparaadid, magneesiumipreparaadid, adrenergilised blokaatorid	Mekooniumiga määrdunud lootevesi
ema narkosõltuvus	Nööri prolaps
Loote väärarengud (tuvastatakse ultraheliga)	Platsenta eraldumine
Loote liikumise vähenemine	platsenta previa
Perinataalse meditsiinilise abi (abi) puudumine
Ema vanus alla 16 ja üle 35 aasta

Suurim sünnirisk lämbumise korral on enneaegsetel, sünnijärgsetel ja emakasisese kasvupeetusega lastel.

Patogenees

LÜHIAJALINE Mõõdukas sünnituseelne hüpoksia põhjustab kompensatsioonimehhanismide kaasamise, mille eesmärk on säilitada loote kudede piisav hapnikuga varustamine:

1) füsioloogiline – sümpaatilise aktiivsuse suurenemine (norepinefriini ja adrenaliini sünteesi aktiveerimine loote paragangliate ja neerupealiste medulla poolt);

2) metaboolne - anaeroobse glükolüüsi aktiveerimine;

3) farmakoloogiline – ajus inhibeeriva vahendaja - gamma-aminovõihappe (GABA), samuti endogeensete opiaatide, adenosiini - süntees.

Selle tulemusena suureneb glükokortikoidide vabanemine, ringlevate punaste vereliblede arv ja ringleva vere maht. Esineb tahhükardiat ja mõningast süstoolse rõhu suurenemist ilma südame väljundi suurenemiseta. Glottise sulgumisel suureneb loote motoorne aktiivsus ja rindkere "hingamisteede" liigutuste sagedus, mis aitab kaasa ka hemodünaamiliste häirete kompenseerimisele. Raske ja/või pikaajaline hüpoksia toob kaasa kompensatsioonimehhanismide katkemise.

KÄESOLEV ANTENAALNE HÜPOKSIA viib anaeroobse glükolüüsi aktiveerimiseni. Seal toimub vereringe tsentraliseerimine: soolte, naha, maksa, neerude hapnikuga varustatus väheneb ning neid varustatakse valdavalt elutähtsa verega. olulised elundid(aju, süda, neerupealised). Kudede metaboolne atsidoos süveneb (laktaadi tase veres tõuseb järsult). Loote motoorne aktiivsus, EEG, hingamisliigutuste arv väheneb, ilmneb bradükardia.

Patoloogiline atsidoos suurendab veresoonte seina ja rakumembraanide läbilaskvust. See põhjustab hemokontsentratsiooni, erütrotsüütide vähenemist, intravaskulaarsete trombide moodustumist, vere vedela osa vabanemist interstitsiaalsesse ruumi, hüpovoleemiat, düselektrolüteemiat (hüperkaleemia, hüpomagneseemia, hüpokaltseemia) ja võib provotseerida DIC-i.

ANTENAALNE KROONILINE HÜPOXIA põhjustab loote ja vastsündinu ajus kapillaaride kasvu aeglustumist , mis jätkub ka pärast hüpoksia lõppu. Sellele järgnevad degeneratiivsed muutused aju parenhüümis ja neuroglias. 20-25% raske kombineeritud asfüksia seisundis sündinud lastest on aju väärarengud.

Raske lämbumise tagajärg on HÜPOKSILINE ENTSEFALOPAATIA , mis tekib eelkõige ajukoe isheemiast tingitud neuronite energiapuudusest, patoloogilisest atsidoosist, aga ka düselektrolüüteemiast, väikestest hemorraagiatest ajukoes ja subarahnoidaalses ruumis.

Hüpoksia säilitab ka kõrge resistentsuse kopsuveresoontes. (KULSUHÜPERTENSIOON ), mis koos arteriaalse hüpotensiooniga viib patoloogilise šundi tekkeni (paremalt vasakule läbi arterioosjuha ja foramen ovale).

SÜDAME-VERESKONNAHÄIRE SÜNDROOM sisaldab:

• Vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon ja loote suhtluse püsimine.
• Mööduv müokardi düsfunktsioon koos isheemilise nekroosiga või ilma ja südame vähenenud, normaalse või isegi suurenenud kontraktiilse funktsiooniga.
• Rütmihäired.

Perinataalse hüpoksia läbinud lapsel tekib sünnistress kohanemisreservide vähenemise või ammendumise tingimustes ja seega võib ta sündida nii primaarse kui ka sekundaarse apnoe seisundis.

Primaarne uneapnoe - esialgne füsioloogiline reaktsioon ägedale perinataalsele hüpoksiale - hingamisliigutuste lakkamine, bradükardia, mööduv arteriaalne hüpertensioon, millele järgneb perioodiline hingeldav hingamine (konvulsiivne hingamine, mida reguleerib pikliku medulla kaudaalse osa keskpunkt, sissehingamise lihaste maksimaalne kokkutõmbumine ja passiivne väljahingamine, mille puhul on tavaliselt raske väljahingamisel õhku läbi ülemiste hingamisteede, peamiselt läbi hääletoru). Selles faasis alanud elavnemine nõuab lühiajalist abistavat kopsuventilatsiooni (IVL), peaaegu alati - kiire toime, hea prognoos.

Sekundaarne uneapnoe - sekundaarne hingamisseiskus pärast hingeldamist pärast esmast apnoed. Tüüpiline sügis vererõhk, bradükardia, lihaste hüpotensioon. Selles perinataalse hüpoksia faasis alustatud elustamine nõuab mitte ainult IVL-i, vaid ka IVL-i, millele järgneb vaskulaarne-kardiaalne intensiivravi ja mitme organi häirete medikamentoosne ravi. Vastsündinu elutegevuse taastumine on aeglane, prognoos ei ole alati soodne.

Kõige olulisem asfüksia kahjustav tegur on kudede hüpoperfusioon, mis on tingitud arteriaalne hüpotensioon ning aju ja südame funktsionaalne seisund.

Seega võib tõsine perinataalne hüpoksia põhjustada mitme organi (või funktsionaalsete süsteemide) talitlushäireid.

Mitme elundi kahjustused raske asfiksia korral

kesknärvisüsteem	Hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia, ajuturse, intrakraniaalne hemorraagia, krambid ja enneaegsetel imikutel periventrikulaarsed kahjustused
Kopsud	Mekooniumi aspiratsiooni sündroom, pindaktiivse aine hävimine, posthüpoksiline pneumopaatia, pulmonaalne hüpertensioon
Kardiovaskulaarsüsteem	Ebanormaalne šunteerimine, pulmonaalne hüpertensioon, hüpervoleemia, hüpovoleemia, šokk, polütsüteemia, endokardi isheemiline nekroos, mööduv müokardi düsfunktsioon, südame rütmihäired, trikuspidaalpuudulikkus
neerud	Oliguuria, äge neerupuudulikkus ilma veresoonte tromboosita või koos vaskulaarse tromboosiga
Seedetrakti	Oksendamine, regurgitatsioon, funktsionaalne obstruktsioon, nekrotiseeriv enterokoliit, maksafunktsiooni häired
Ainevahetus	Patoloogiline atsidoos (tavaliselt segatud), lipiidide peroksüdatsiooni liigne aktivatsioon, hüpoglükeemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia ja enneaegsetel imikutel hüperammoneemia
Hemostaas	Puudus (hemorraagiline – K-vitamiini vaegus jne) või trombootiline orientatsioon, sh trombotsütopeenia, DIC
Immuunsus	"Tsütokiinide torm", sekundaarne immuunpuudulikkus, eelsoodumus haiglanakkuse tekkeks, emakasiseste infektsioonide aktiveerumine ja üldistamine

Klassifikatsioon

Kaasaegne klassifikatsioon Vastavalt WHO/Euroopale (2002) ja Kõrgõzstani Vabariigi riiklikule kliinilisele protokollile "Elustamisabi osutamine vastsündinule sünnitustoas" (2010) sisaldab:

1) Mõõdukas vastsündinu asfüksia - spontaanne hingamine on ebaregulaarne või puudub, pulss on normaalne (HR > 100 lööki minutis), lihastoonus suhteliselt hea, nahk tsüanootiline.

2) Raske vastsündinu asfüksia – spontaanne hingamine on ebaregulaarne või puudub, pulss< 100 ударов в минуту или отсутствует, низкий мышечный тонус, кожные покровы серо-цианотичные или бледные.

Kliiniline pilt

Mõõdukas (mõõdukas) ASFIKSIA : lapse seisund sündides on tavaliselt mõõdukas. Esimestel eluminutitel on laps kõige sagedamini loid, täheldatakse spontaanset motoorset aktiivsust, reaktsioon uuringule ja ärritusele on nõrk. Vastsündinu füsioloogilised refleksid on alla surutud. Nutt on lühike, emotsioonitu. Nahk on tsüanootiline ( "sinine asfüksia"), aga täiendaval hapnikuga varustamisel (maski vms kasutamine) muutuvad need kiiresti roosaks.

Üsna sageli on samal ajal akrotsüanoos. Pärast esmast arstiabi sünnitustoas vajavad imikud tavaliselt täiendavat hapnikravi - ninakanüülide, hapnikutelgi, kogu vastsündinu nägu katteva lehtri abil. Südame auskultatsioonil ilmneb tahhükardia, suurenenud kõlaga või summutatud südamehääled. Hingamine pärast pikaajalist primaarset apnoed on rütmiline, koos ohkadega, roietevaheline ruum võib taanduda. Iseloomulikud on korduvad lühiajalised apnoed. Kopsude auskultatsioonil võib olla nõrgenenud hingamine, mitmesuguse lokaliseerimise ja kõlaga märjad räiged. Löökpillide toon sageli kasti varjundiga.

Esimestel elutundidel tekib neil vastsündinutel ülierutuvus. Iseloomulikud on käte väikesemahuline värisemine, mida süvendab nutt ja ärevus, ärritunud nutt, unehäired, sagedane regurgitatsioon, hüperesteesia. Spontaanne Moro refleks (lamava lapse peast 15-20 cm kaugusel kahe käega pinda löömisel sirutab ta käed laialt külgedele ja avab sõrmed ning viib seejärel käed tagasi eelmisesse asendisse) , Ilpo positiivne sümptom (Moro refleksi ilmnemine vastusena vastsündinu rinnakule puudutamisele). Kirjeldatud häired on oma olemuselt mööduvad ja funktsionaalsed, see on metaboolsete häirete ja intrakraniaalse hemodünaamika tagajärg. Laste seisund adekvaatse ravi korral paraneb kiiresti ja muutub rahuldavaks 4-5. elupäevaks.

RASKE ASFIKS: lapse sünniseisundit peetakse raskeks või väga raskeks. Kell tõsine seisund lihastoonus, spontaanne motoorne aktiivsus, reaktsioon uuringule ja valuärritus on vähenenud või puuduvad. Vastsündinute füsioloogilisi reflekse esimestel elutundidel tavaliselt põhjustada ei saa. Naha värvus on tsüanootselt kahvatu või kahvatu ( "valge lämbumine") ja taastub aeglaselt aktiivse hapnikuga varustamise (tavaliselt mehaaniline ventilatsioon) korral roosaks, mis viitab suurele hapnikuvõlale, väljendunud ainevahetus- ja mikrotsirkulatsioonihäiretele. Südamehelid on summutatud või summutatud, võib ilmneda süstoolne müra. Füüsilised leiud kopsudes on erinevad. Mekoonium möödub tavaliselt enne sünnitust või sünnituse ajal.

Kell väga raske seisund sünnil kliiniline pilt võib sobida HÜPOKSILINE ŠOKk . Nahk on kahvatu või maalähedase varjundiga. "Valge laigu" sümptom püsib 3 sekundit või kauem (tõendid hüpovoleemia kohta).

Arteriaalne vererõhk (AKP) on madal. Esialgu saab ACD-d hinnata pulsi järgi: kui see on radiaal- või peroneaalarteril hästi palpeeritav, siis on ACD normaalne; kui ainult küünarluu- ja popliteaalses lohus, kaenla- ja kubemeõõnes - vähenenud, ja kui ainult kaenla- ja kubemes - järsult vähenenud. Spontaanne hingamine puudub. Uuringule ei reageerita ja täheldatakse valuärritust, adünaamiat, arefleksiat, lihaste atooniat. Silmad on suletud. Pupillide reaktsioon valgusele on aeglane või puudub üldse. Võimalikud on nii mioos (pupilli ahenemine) kui ka müdriaas (pupilli laienemine), horisontaalne, vertikaalne nüstagm. Südamehelid on summutatud. Iseloomulikud on raske arteriaalne hüpotensioon, hemodünaamilise iseloomuga kare süstoolne müra, südame suhtelise tuimuse piiride laienemine. Spontaansete hingamisliigutuste ilmnemisel täheldatakse abihingamislihaste väljendunud osalemist. Hingamisteede liigutused on arütmilised, sagedased apnoehood. Nõrgenenud hingamise taustal (atelektaaside esinemine) kopsude kohal (aspiratsioonisündroomi tagajärg) on ​​kuulda mitmesuguseid niiskeid räigeid. Kõhu palpeerimisel tuvastatakse maksa suurenemine (hemodünaamilised häired on eriti iseloomulikud kroonilisele hüpoksiale), auskultatsioonil täheldatakse loid soolemotiilsust (isheemia ja ainevahetushäirete tõttu).

Raske asfiksiaga sündinud laste uimane seisund on seotud Aju turse . Mõni tund pärast sündi või esimese elupäeva teisel poolel ilmneb ulatuslik treemor, muud ülierutavuse tunnused, punnis. suur fontanel püsiva lihaste hüpotensiooni, imemisrefleksi puudumise ja sageli spontaanse hingamise taustal. See paranemine kestab 1-2 päeva, pärast mida stuupori nähtused intensiivistuvad uuesti intrakraniaalsete hemorraagiate, metaboolsete ja muude häirete ilmnemise tõttu. Soodsa kulgemise korral ilmnevad hemodünaamika stabiliseerumise märgid järk-järgult alates 2-3 elupäevast, Babkini füsioloogilised refleksid vastsündinutele (pöialdega peopesale vajutades avab laps suu ja kallutab pea rinnale ette), Moreau , Robinson (haardes, laps hoiab tihedalt arsti sõrmi, asetatud peopesadesse), Galanta (kui esimest ja teist sõrme hoitakse paravertebraalselt lapse asendis küljel, toimub kehas kaarjas muutus suunas stiimuli) ja kõõluste refleksid, spontaanne hingamine, neelamine ja seejärel imemisrefleks.

Tüsistused

Tüsistusi on kaks rühma - varajased, arenevad esimestel elutundidel ja päevadel ning hilised - esimese elunädala lõpust ja hiljem. Mõlemad tüsistuste rühmad on jagatud elundite ja süsteemide järgi.

hulgas varajased tüsistused : ajukahjustus(ajuisheemia või hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia, tursed, intrakraniaalne hemorraagia, periventrikulaarsed kahjustused, nekroos), eriti sage hemodünaamiline(pulmonaalne hüpertensioon, šokk, mööduv müokardi isheemia ja sellest tulenevalt südamepuudulikkus; polütsüteemia), neeru-(funktsionaalne prerenaalne neerupuudulikkus, mis on tingitud arteriaalsest hüpotensioonist, verevoolu tsentraliseerumisest või ägedast tubulaarsest nekroosist tingitud orgaaniline neerupuudulikkus, neerude interstitsiumi turse, neeruveresoonte tromboos, kuid neerupuudulikkuse tuvastab tavaliselt ainult 3.-5. elupäev), kopsu-(turse, verejooks, mekooniumi aspiratsiooni sündroom, pindaktiivse aine sünteesi sekundaarne puudulikkus, kopsupõletik), seedetrakti(parees ja muud motoorsed defektid, nekrotiseeriv enterokoliit), hematoloogiline ja hemorraagiline(aneemia, trombotsütopeenia nii ilma DIC-ta kui ka selle tõttu).

hulgas hilised komplikatsioonid domineerisid nakkav(kopsupõletik, meningiit, sepsis, nekrotiseeriv enterokoliit jne) ja neuroloogiline(hüdrotsefaalne sündroom, periventrikulaarne leukomalaatsia, hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia ilmingud ja tagajärjed), samuti hapnikuteraapia toksilisuse mõju(bronhopulmonaalne düsplaasia, retinopaatia).

Diagnostika

1950. aastal pakkus Ameerika sünnitusarst Virginia Apgar välja skaala vastsündinute seisundi kliiniliseks hindamiseks 1 ja 5 minutit pärast sündi:

Kaal Apgar(APGAR):A- välimus (värv), P- pulss (südame löögisagedus), G grimass (vastus stimulatsioonile),

A- aktiivsus (lihastoonus), R- hingamine

Sümptomid	Skoor punktides
	0	1	2
Värvimine	Üldistatud kahvatus või üldine tsüanoos	Keha ja jäsemete tsüanootiline värvus (akrotsüanoos)	Kogu keha ja jäsemete roosakas värvus
südamelöögid (sagedus 1 minuti jooksul)	Puudub	Vähem kui 100	100 või rohkem
Refleksiline erutuvus (reaktsioon ninakateetrile, talla ärritus)	ära reageeri	Grimass	köhimine, aevastamine,
Lihaseline	Jäsemed rippuvad alla	Mõned jäsemete paindumised	aktiivsed liigutused
Hingetõmme	Puudub	Bradüpnoe, ebaregulaarne	Hästi, nutta, valju nutt

Tervetel vastsündinutel on Apgari skoor 7-10 punkti.

Kui Apgari skoor ei jõua 5 minuti pärast 7 punktini, viiakse see läbi ja registreeritakse iga järgmise 5 minuti järel kuni selle hetkeni.

Apgari skoori prognostiline väärtus 1. ja 5. minutil on madal, kuid see suureneb oluliselt, kui 10., 15. ja 20. eluminutil säilib skoor 0-3 punkti.

Sünniaegse mõõduka asfiksia kriteeriumid on järgmised:

• Apgar saavutab 5 minuti pärast vähem kui 6 punkti;
• II astme šoki tunnused, mis väljenduvad mehaanilise ventilatsiooni vajaduses, infusioonravi vajaduses kombinatsioonis inotroopidega.

Sünniaegse raske asfiksia kriteeriumid:

• sügav metaboolne või segatud atsidoos (pH alla 7,0) nabaarteri veres;
• Apgari skoor 0–3 punkti püsimine kauem kui 5 minutit;
• tõestatud hulgiorgani kahjustus vähemalt kahele organile: kardiovaskulaarsüsteem, kopsud, neerud, seedetrakt, veri (hulgiorgani puudulikkus);
• inotroopne ravimresistentne šokk, st. dopamiini ja/või dobutreksi manustamise kestus infusioonravi ajal on üle 1 tunni (piisava mehaanilise ventilatsiooni ja ratsionaalse temperatuurikaitse taustal).

Asfüksia kliiniline diagnoos tehakse 72 tunni jooksul järgmiste asjaolude alusel:

• tõestatud metaboolse atsidoosi esinemine nabaväädi arteriaalses veres (pH ≤7,0 ja aluse puudulikkus 12 või vähem);
• Apgari skoor 5 minuti jooksul 0-3 punkti;
• ilmsete neuroloogiliste häirete esinemine vastsündinul (kooma, hüpotensioon, krambid);
• ühe või mitme süsteemi või organi (süda, neerud, kopsud, maks jne) kahjustuse tunnuste esinemine vastsündinul

Kõiki kardiorespiratoorse depressiooni ja asfüksiaga sündinud lapsi jälgitakse mitme tunni või päeva jooksul mitmete elutähtsate kehafunktsioonide ja homöostaasi parameetrite osas. Seire hõlmab kliinilist, laboratoorset, riistvaralist.

Ravi

Vastavalt Kõrgõzstani Vabariigi riiklik kliiniline protokoll "Elustamisabi osutamine vastsündinule sünnitustoas" (2010), tuleks sünnitusmajas määrata vastutav isik, kes igapäevaselt kontrollib ja tagab personali, elustamiskoha ja seadmete valmisoleku elustamiseks.

Riskitegurite olemasolul kutsub ämmaemand eelnevalt sünnitustuppa vastsündinute esmase elustamise meetodeid tundva spetsialisti.

Spetsialist valmistab koos ämmaemandaga ette intensiivravi osakonna kolmepoolse juurdepääsuga: sisaldab kiirgussoojuse allikat; kontrollib elustamisvahendite olemasolu ja valmisolekut; kontrollib hapniku olemasolu ja selle tarnimise vahendeid sünnitustoas.

Elutamiseks vajalikud vahendid (ämmaemanda ja/või neonatoloogi poolt kontrollitud): Elustamine või tavaline laud. Kütteseade (soojuse kiirgusallikas - võimalusel). Hapniku allikas fluoromeetriga (võimalusel). Kell/taimer. Kindad. Steriilne individuaalne pirn lima imemiseks või elektriliseks või mehaaniliseks imemiseks. Aspiratsioonikateetrid (suurus 5 Fr; 8 Fr; 10 Fr). Mekooniumi aspiraator. Isepaisuv hingamiskott 250 ja 500 ml. Näomaskid (suurus 00; 0; 1). Maosond (suurus 8 Fr). Larüngoskoop (tera 0;1). Endotrahheaalsed torud (läbimõõt 2,5; 3,0; 3,5; 4,0). Nabakateeter (suurus 3,5 Fr; 5 Fr). Süstlad 2,0; 5,0; 10,0; 20.0. Soolalahus, 0,9 protsenti. Adrenaliin 0,1%. Naloksoonvesinikkloriid 0,1 või 0,04%. Käärid. Liimkrohv. Stetoskoop.

Elustamistoimingud viiakse alati läbi kindlas järjekorras, Erilist tähelepanu antakse vastsündinud lapse hingamise taastamiseks.

Vastsündinud lapse elustamine algab esimese 30 sekundi jooksul pärast sündi, ootamata esimest Apgari skoori, vastavalt P. Safari (1980) sõnastatud ABC elustamise põhimõtetele:

A= AIRWAY – hingamisteed

B= HINGAMINE – hingamine

C= VERINGE – vereringe

D= NARVIKUD – ravimid

Apgari skoor on kasulik lapse seisundi hindamisel pärast sünnitust ja näitab elustamise efektiivsust (ebaefektiivsust).

Kui vastsündinule tehti pikendatud elustamine (alates abistavast ventilatsioonist), tuleb elustamisalgoritm läbida tema arenguloos.

Hinne üldine seisund pärast sündi. Vahetult pärast lapse sündi tuleks hinnata järgmist:

• täisaegne või enneaegne laps;
• Kas lootevesi on puhas?
• laps nutab või hingab, milline on tema hingamise olemus;
• lapse lihastoonust.

Kui laps sünnib täisealisena, aktiivne, hingab ja/või nutab, ei vaja ta meditsiinilist sekkumist. Vastsündinu tuleb asetada ema rinnale, nabanöör läbi lõigata ning edasine hooldus ja jälgimine läbi viia vastavalt kliinilisele protokollile "Terve vastsündinu eest hoolitsemine varases neonataalses perioodis".

Elustamist tuleks alustada, kui laps sünnib loiduna, ta ei nuta ja/või hingab või tal on ebaregulaarne hingamine (näiteks ahmimine).

Elustamismeetmed

Sõltumata läbiviidud elustamismeetmete mahust on vaja järgida selget toimingute jada:

1) hindab lapse seisundit;

2) teeb otsuse;

3) tegutsema.

Nende toimingute järjestus on üks tsükkel, mis kestab 30 sekundit, pärast mida algab uus tsükkel.

ESIMESED SAMMUD (ESIMESED 30 SEKUNDIT):

• ületage nabanöör;
• asetage laps soojendatud kõvale pinnale kiirgava soojuse allika alla, asetage talle veidi tahapoole suunatud peaga asend, asetades õlgade alla eelnevalt ettevalmistatud rulliku;
• pärast lapse pühkimist vaheta märg mähe kuiva vastu;
• eemaldage sisu (lima, veri) suust, seejärel ninast. See Α-astmeline elustamine (I etapp) , mis algab sellega, et kateeter imeb välja suuõõne sisu juba siis, kui lapse pea ilmub sünnitusteedesse (rindkere on veel sünnitusteedes!), Kui lootevesi värvitud mekooniumiga. Sisu tuleb aspireerida esmalt suust, seejärel ninast, kasutades ühekordselt kasutatavat steriilset pirni või imemist ühekordselt kasutatava aspiratsioonikateetriga, kusjuures alarõhk ei tohi olla suurem kui 100 mm Hg või 37 cm veesammast. kateetri sisestamise sügavus ei tohi ületada 3 cm.

Kerge amnionivedeliku juuresolekul vastsündinutel ei ole absoluutselt vaja sisu imemist teostada suuõõne, neelu, nina või magu pärast sündi;

Kui amniootilises vedelikus on mekooniumi, kui laps on aktiivne ja hingab iseseisvalt - hooldatakse nagu terve vastsündinu puhul; kui laps on loid ja ei hinga, lihastoonus on madal (vastsündinu on passiivne) - ärge tehke taktiilset stimulatsiooni, intubeerige hingetoru ja eemaldage mekoonium hingetorust, kasutades endotrahheaalsele torule kinnitatud mekooniumiaspiraatorit. Kui mekooniumi on palju, tuleb protseduuri korrata uue endotrahheaalse toruga. Protseduuri ajal ei tohiks lapse pulss olla alla 60 korra minutis. Kui sagedus on alla 60 korra minutis, lõpetage imemine ja käivitage IVL, kasutades kotti ja maski.

• jätkake lapse torso ja pea pühkimist, tehes samal ajal ka taktiilset stimulatsiooni;
• pane pähe eelsoojendatud müts;
• jätkake taktiilset stimulatsiooni, kergelt patsutades ja/või silitades mööda selga ja jalgu;
• kui spontaanne ja regulaarne hingamine taastub, kuid tsentraalne tsüanoos püsib, tagage hapnikuvarustus vaba vooluga; kui nahk muutub roosaks, vähendage järk-järgult hapnikuvarustust ja lõpetage lõpuks, kui vastsündinu jääb toaõhku hingates roosaks.

30 SEKUNDI JOOKSUL HINDA:

• hingetõmme;
• südame löögisagedus (HR);
• nahavärv.

Kui:

• Taastus spontaanne hingamine, pulss>100 lööki minutis, laps muutus roosaks - pane emale rinnale ja jätka hooldust ja jälgimist vastavalt kliinilisele protokollile "Terve vastsündinu hooldus varajases neonataalses perioodis";
• Spontaanne regulaarne hingamine ja/või pulss ei ole taastunud<100 раз в минуту – немедленно начинать вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ) с помощью мешка типа Амбу и маски. Это B-etapp elustamine (II etapp) , mille ülesandeks on välise hingamise taastamine, kopsude ventileerimine, hüpokseemia kõrvaldamine, viiakse läbi spontaanse hingamise puudumise või ebaefektiivsuse korral (harv, üldistatud tsüanoosi või kahvatuse esinemine).

ABIVENTILATSIOON

(JÄRGMISED 30 SEKUNDIT):

VVL viiakse läbi Ambu kotiga läbi maski sagedusega 40-60 korda minutis.

Kui IVL on õigesti läbi viidud, on sel juhul selgelt nähtav rindkere ühtlane liikumine, lapse nahk muutub järk-järgult roosaks, südametegevus taastub.

Vastavalt koti ja maskiga VVL-i läbiviimise standardile viiakse VVL läbi, kui:

• laps ei hinga või tal on ebaregulaarne, katkendlik hingamine (hingamine);
• südame löögisagedus alla 100 minutis;
• tsentraalne tsüanoos püsib.

VVL-i vahendid: 1) Ambu tüüpi isepaisuv kott mahuga: 250 ml - enneaegsetele imikutele; 500 ml - täisealistele imikutele;

2) T-kujuline süsteem (Ayre, Neo Puff).

IVL-i jaoks kasutatakse järgmise suurusega maske: 0 - enneaegsetele imikutele; 1 - täisealistele imikutele.

Õigesti rakendatud mask peaks katma nina, suu ja ulatuma lapse lõua alaossa, kuid mitte silmi.

IVL tehnika

1. Enne IVL-i veenduge, et hingamiskott ja mask on õigesti kokku pandud ja töötavad, hingamisteed on avatud, laps on korralikult

1. Kandke õige mask.
2. Käivitage IVL sagedusega 40-60 korda minutis. Selleks peate valjusti loendama:

Sissehingamine……….Kaks…………Kolm…………Hinga sisse……..Kaks………..Kolm……

(pigista) (lase kotist lahti) (pigista) (lase kotist lahti)

1. Kui on vaja pikaajalist ventilatsiooni, peab laps sisestama maosondi, et eemaldada maost õhk (sondi sisestamise sügavus peaks olema võrdne kaugusega nina tagaosast kõrvanibu ja rinnaku xiphoid protsessini ).

VVL tõhususe kriteeriumid: südame löögisageduse taastamine; nahavärvi muutus (laps muutub roosaks).

VVL-i tõhususe täiendavad märgid on: selgelt nähtavad ja sümmeetrilised rindkere liigutused; hingamise kuulamine auskultatsiooni ajal mõlemal küljel.

HINDAGE SÜDAME LÖSSI PÄRAST 30 SEKUNDIT VENTILATSIOON

Kui:

• Pulss > 100 korda minutis, kuid lapse spontaanne hingamine pole taastunud, on vaja jätkata IVL-i. Kui IVL-i on vaja läbi viia mitu minutit, tuleb lapse suu kaudu sisestada maosont, mis tuleb jätta kogu IVL-i ajaks. Pärast maosondi (8F või 10F suurus) sisestamist kinnitage see 20 ml süstla külge, tõmmake maost õhk välja ja jätke sondi avatuks, et õhk saaks maost vabalt väljuda;
• Südame löögisagedus taastub (>100 korda/min.) ja hingamine (piisav sagedus ja sügavus), IVL saab peatada;
• iseseisev ja regulaarne hingamine taastub, kuid tsentraalne tsüanoos püsib, on vaja tagada hapnikuga varustamine vaba vooluga. Kui nahk muutub roosaks, tuleks hapnikuvarustust järk-järgult vähendada ja lõpuks lõpetada, kui vastsündinu jääb toaõhku hingates roosaks;
• südametegevus ei taastu, jätkake järgmise elustamise etapiga.

SÜDAME VÄLINE MASSAAŽ (JÄRGMISED 30 SEKUNDIT)

Kui IVL-i ajal jääb pulss 30 sekundiks alla 60 löögi minutis, tuleks alustada välist südamemassaaži ilma IVL-i katkestamata. See C-aste (elustamise III etapp) - hemodünaamiliste ja metaboolsete häirete ravi.

IVL ja väline südamemassaaž peavad olema rangelt kooskõlastatud: kolmele rinnale surumisele peaks järgnema üks hingetõmme (see 4 toimingust koosnev tsükkel võtab aega 2 sekundit – mis vastab 90 rinnale surumisele ja 30 abihingamisele ühes minutis).

Välise südamemassaaži tehnikat teostatakse järgmistel viisidel: 1) kahe pöidlaga; 2) ühe käe kaks sõrme (keskmine ja nimetissõrme).

Kaks rinnale surumise meetodit: pöidlad (A) ja kaks sõrme (B).

Rinnakule vajutamine toimub alumises kolmandikus, survejõud tuleb kontsentreerida ja suunata sellele vertikaalselt.

Välise südamemassaaži ajal ei tohi sõrmi rinnaku küljest lahti rebida.

Kompressiooni sügavus on võrdne ühe kolmandikuga rindkere anteroposterioorsest läbimõõdust.

Välise südamemassaaži ajal kombineeritakse kolm survet rinnakule ühe sundhingamisega (90 survet rinnakule ja 30 sundhingamist ühe minuti jooksul): Üks ja kaks ja kolm ja hingake sisse.

Selge kokkulepe IVL-i läbiviija ja välise massaaži teostaja vahel annab positiivse tulemuse.

Välise südamemassaaži ja IVL-i efektiivsust hinnatakse iga 30 sekundi järel südamelöökide loendamisega.

Südamelööke loetakse 6 sekundiga; korrutades tulemuse 10-ga, saame pulsi minutis. HR 6 sekundiga × 10 = HR minutis. Näiteks: 6 tabamust 6 sekundiga =< 60 уд./мин.

Loendav inimene peaks võimalusel sõrmega koputama südamelöökide arvu, et kõik elustamises osalevad töötajad saaksid hinnata meetmete tõhusust ja/või valmistuda järgmiseks sammuks.

Kui :

• Südame löögisagedus > 60 korda minutis, välise südamemassaaži saab peatada IVL-i jätkamisega (40-60 korda / min);
• HR muutub > 100 korda/min., hingamine taastub (piisav kiirus ja sügavus), IVL saab peatada. Vajadusel anda vabalt voolavat hapnikku;
• < 60 раз/мин. – после 30 секунд проведенного наружного массажа сердца – перейти к следующему шагу реанимации.

RAVIMI TUTVUSTUS

Nabaväädi veeni või endotrahheaalselt (kui lapsele on tehtud endotrahheaalne intubatsioon) süstige veeni adrenaliini lahust:

• adrenaliini intravenoosne annus 0,1-0,3 ml / kg 1:10 000 (kontsentratsioon 1: 10 000 või 0,01% lahus); adrenaliinilahuse valmistamine (1:10 000): 1,0 ml 0,1% adrenaliinilahust + 9,0 ml soolalahust = 10 ml lahust (1:10 000).
• adrenaliini endotrahheaalne annus 0,3-1,0 ml/kg (kontsentratsioon 1:10 000) lahust.

Pärast adrenaliini sisseviimist jätkake IVL-i ja välist südamemassaaži.

Hinda südame löögisagedust iga 30 sekundi järel.

Kui südame löögisagedus ei taastu (< 60 раз/мин.), введение адреналина можно повторить через 3-5 минут:

• teine ​​annus epinefriini on soovitatav manustada ainult nabaveeni.

Kui pärast korduvat adrenaliini manustamist südametegevus ei taastu, süstige nabaväädi veeni mahtu taastav ravim.

ringlev veri (BCC) - 0,9% naatriumkloriid või Ringeri lahus:

• ühekordne annus BCC taastamislahust – 10 ml/kg, manustatakse aeglaselt.

Kui reaktsioon intravenoossele lahusele on minimaalne, võib sama annust korrata.

Kui sünnitavale naisele on 4 tunni jooksul enne lapse sündi süstitud narkootilisi valuvaigisteid (morfiin, fentanüül, promedool jt) ja vastsündinul ei taastu spontaanne hingamine, kuigi südametegevus ja nahavärvus normaliseeruvad kiiresti, on narkootiline. võib kahtlustada hingamisdepressiooni.vastsündinu keskus:

• süstida nabaväädi veeni 0,1 mg/kg naloksooni;
• ärge andke naloksooni vastsündinutele, kelle emad kasutasid ravimeid või metadooni asendusravi (vastsündinul võib esineda

äge ravimi ärajätusündroom).

Kui kõik ülaltoodud toimingud ja elustamisvahendid on ebaefektiivsed, kaaluge harva esinevaid elustamisprobleeme (nt kaasasündinud väärarengud, pneumotooraks jne) ja/või elustamise lõpetamist.

TRAHHEA INTUBATSIOON

Endotrahheaalne intubatsioon võib olla vajalik vastsündinu elustamise mis tahes etapis:

• kui laps sünnib mekooniumiga määrdunud looteveest, ei hinga loid / passiivne;
• Ambu kotiga IVL-i läbiviimisel ei tõuse rindkere läbi maski piisavalt, vastsündinu nahk ei omanda roosat värvi, tema südametegevus ei taastu;
• kui väga enneaegne laps vajab pikaajalist IVL-i;
• kui lapsel on vaja teha välist südamemassaaži, on vajalik rinnakule vajutamise ja sundhingamise täpne koordineerimine, tagades seeläbi kopsude kvaliteetse ja usaldusväärse ventilatsiooni;
• kui adrenaliini süstitakse läbi endotrahheaalse toru, raiskamata aega nabaväädi kateteriseerimisele.

Hingetoru intubatsiooni standardi kohaselt on protseduur vajalik:

• kui vastsündinu on loid (mitteaktiivne), ei hinga ise, on lootevees mekoonium;
• VVL-i ebaefektiivsusega, kasutades kotti ja maski;
• parandada ventilatsiooni efektiivsust välise südamemassaaži ajal;
• vajadusel adrenaliini sisseviimine südametegevuse taastamiseks;
• diagnoositud diafragmaalsongaga;
• väga enneaegne laps pindaktiivse aine kasutuselevõtuks.

Endotrahheaalse toru suurus ja selle sisestamise sügavus

rasedusaeg (nädalad)	Kehakaal (g)	Endotrahheaaltoru suurus (mm)	Sisestamise sügavus ülemisest huulest (cm)
<28	<1000	2,5	6-7
28-34	1000-2000	3,0	7-8
34-38	2000-3000	3,5	8-9
>38	>3000	3,5-4,0	9-10

Endotrahheaalse toru sisestamise sügavus:

1) ülahuult (cm) = kehakaal (kg) + 6 cm;

Intubatsiooni tehnika:

• Kontrollige larüngoskoobi funktsionaalsust.
• Andke lapsele õige asend, pea veidi tahapoole.
• Hoides larüngoskoopi vasakus käes, sisestage larüngoskoobi tera suhu, liigutades keelt vasakule, liikuge edasi kuni epiglottis ilmub vaatevälja. Haara see

tera otsa ja suruge vastu pehmet suulae, avades vaate häälekeelele.

• Parema käega, piki tera serva, sisestatakse endotrahheaalne toru glottisesse.
• Hingetoru intubatsioon ei tohiks kesta kauem kui 20 sekundit!

Endotrahheaalse toru õige asukoha kriteeriumid:

• Sümmeetrilised rindkere liigutused iga abistava hingamisega.
• Hästi auskulteeritud hingamine mõlemal küljel.
• Toru siseseina udustumine.
• Kõht ei ole paistes.

Kui intubatsioon ebaõnnestub, tuleb toru eemaldada ja jätkata IVL-i koti ja maskiga. 30 sekundi pärast võite intubatsiooni uuesti proovida.

Seda tehnikat võivad kasutada neonatoloogid, kellel on kogemusi sõrmega juhitava hingetoru intubatsiooniga.

ELUSTAMISE LÕPETAMINE

Kui läbi 10 minutit elustamise algusest peale pole südamelöögid taastunud, tuleks elustamine lõpetada.

Tingimused, mille korral ei tohi alustada imiku elustamist:

• Vastsündinud, kelle rasedusaeg on alla 22 nädala või sünnikaal alla 500 grammi.
• Anentsefaaliaga vastsündinud.
• Sünnieelse kinnitatud 13. või 18. kromosoomi trisoomiaga vastsündinud.

Elustamise läbiviimisel täidab neid tegevusi vahetult teostanud spetsialist (sh ämmaemand, õde jne.)

vastsündinu elustamise algoritm.

Infusioonravi viiakse läbi elustamise III etapis (hemodünaamiliste ja metaboolsete häirete ravi). Infusioonide jaoks kateteriseeritakse nabaveen (nabaveeni kateetri pikkus võrdub kaugusega õlast nabani - 5 cm, kateetri ots peaks olema diafragma ja parema aatriumi vahel). "Valge laigu" (kaob pärast arsti sõrmega survet) sümptomiga 3 sekundit või kauem, mis on hüpovoleemia tunnuseks, on vaja manustada voleemilisi kristalloidseid preparaate (isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus; erütrotsüütide mass). ) annuses 10 ml / kg kehamassi kohta. Erütrotsüütide massi manustatakse ainult väljakujunenud hemorraagilise aneemia korral (platsenta eraldumine, loote-ema ja loote-loote transfusioonid jne).

Vastavalt Kõrgõzstani Vabariigi riiklikule kliinilisele protokollile "Elustamisabi osutamine vastsündinule sünnitustoas" (2010) tuleb vedelikku manustada esimese 12 tunni jooksul. ainult intravenoosselt, kiirusega 60 ml/kg esimese 24 elutunni jooksul.

Andke vedelikku 24 tunni jooksul (koos toitmisega või intravenoosselt) vastavalt lapse vanusele. Kohustuslik kontrolldiurees (tunnidiurees).

Raske asfiksiaga laste edasine ravi , eriti raseduse ebasoodsa kulgemise taustal peaks see olema verstapost: vastsündinute patoloogia osakond sünnitusmaja, Lastehaigla vastsündinute patoloogia osakond, kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinute taastusravi osakond.

Närvisüsteemi hüpoksilised kahjustused - ajukoe ebapiisava hapnikuga varustatuse tagajärjel tekkivad kahjustused on seotud nii arteriaalse vere hapnikusisalduse vähenemisega (hüpokseemia) kui ka aju verevoolu vähenemisega (isheemia).

Sünonüümid: ajuisheemia, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia, perinataalne hüpoksiline ajukahjustus, asfüksiajärgne ajukahjustus.

ICD-10 KOOD: P91.0 Ajuisheemia.

PATOGENEES. arenev aju on selle kudede ja veresoonte komponentide morfoloogilise ja funktsionaalse küpsusastme poolest heterogeenne moodustis, vastsündinute ajuveresoonte arhitektoonika ja morfoloogia tunnused on spetsiifiliste mehhanismide aluseks, mis tagavad aju verevoolu intensiivsuse reguleerimise. piirkondlikul tasandil vastusena asfiksiale.

Enneaegsetel imikutel (vähem kui 35 rasedusnädalat) põhjustab hüpokseemia verevoolu suurenemist ajutüves ja valgeaine periventrikulaarsetes piirkondades. Täisaegsetel vastsündinutel, säilitades süsteemse vererõhu, põhjustab hüpokseemia verevoolu suurenemist kõigis ajupiirkondades, kuid kõige enam ajutüves, ajupoolkerade sügavates osades ja basaalganglionides kui elutähtsaid funktsioone pakkuvates struktuurides. ja refleksmotoorsed reaktsioonid. Aju verevarustuse puudulikkus põhjustab piiritsoonide isheemilist kahjustust või ajuarterite basseinide külgmist verevarustust. Ägeda isheemia tagajärjed ja selle kahjustava toime aste määratakse aju verevoolu vähenemise raskuse ja kestusega. Esimene reaktsioon toimub valgusünteesi pärssimise vormis. Verevoolu edasise vähenemisega kaasneb anaeroobse glükolüüsi aktiveerumine, laktaadisisalduse suurenemine vereplasmas, laktatsidoosi teke ja energia metabolismi tõsised häired. Kui ajuverevoolu puudulikkus on mööduv ja/või selle taastumist kompenseerib kollateraalne vereringe, tekib post-isheemiline reperfusioon. Hapnikuga rikastatud vere voolamine isheemilise kokkupuute läbinud piirkondadesse põhjustab vabade radikaalide oksüdatsiooniprotsesside aktiveerumist, millega kaasneb toksiliste produktide ja ergastavate aminohapete (glutamaat, N-metüül-E-asparagiinhape jne) kuhjumine. . Tsütokiinide ja IL-i toimel tekkinud kahjustustes areneb neurogliia põletikuline reaktsioon, mis põhjustab aju parenhüümi edasist kahjustust, mille kestus võib varieeruda mitmest tunnist mitme nädalani.

Aju hüpoksia-isheemia diagnoos ja selle raskusaste tehakse kindlaks anamneesiandmete põhjal vastsündinu emakasisese loote hüpoksia või intra-/postnataalse asfüksia esinemise kohta, Apgari skoorid, kliinilised andmed neuroloogilised sümptomid ja täiendavad uurimismeetodid, sealhulgas NSG, CT, DG, EEG. Võtke arvesse CBS, hematokriti, hemoglobiini ja veregaasi koostise dünaamilist määramist. Selliste näitajate nagu hingamissagedus, südame löögisagedus, vererõhk, kehatemperatuur, S02 igapäevane jälgimine, vere seerumi (kreatiniin ja bilirubiin) ja plasma (glükoosi, kaalium, kaltsium, magneesium, naatrium, jääklämmastik) laboratoorsete parameetrite uuring. nõutud. Vajadusel (vastavalt näidustustele) tehakse tserebrospinaalvedeliku uuring. Aju hüpoksia-isheemia diferentsiaaldiagnostika, eriti rasketel juhtudel, tuleks läbi viia vastsündinute meningiidi, meningoentsefaliidi vormide korral, kui esineb krampe, millega kaasnevad mitmesugused intrakraniaalse hemorraagia vormid ja aju väärarengud.

ajuisheemia I kraad (hele) . KLIINILISED OMADUSED: KNS-i erutus esineb sagedamini täisaegsetel vastsündinutel, depressioon - enneaegsetel imikutel, kes ei kesta kauem kui 5-7 päeva. Veres mõõdukas mööduv hüpokseemia, hüperkarbia, atsidoos. NSG, CT, MRI - patoloogilised kõrvalekalded puuduvad. DG - verevoolu kiiruse kompenseeriv suurenemine peaaju arterites (postiskeemiline hüperperfusioon).

ajuisheemia II aste (keskmine. Etioloogia: loote emakasisene hüpoksia; mõõduka raskusega asfüksia sünnihetkel (Apgar 1 min pärast sündi 4-7 punkti).Postnataalselt tekkinud ajuhüpoksia ekstratserebraalsed põhjused (RDS, kaasasündinud kopsupõletik, kaasasündinud südamehaigus jne).

KLIINILISED OMADUSED: esineb kesknärvisüsteemi depressioon, erutus või ajutegevuse faaside muutus (kestab üle 7 päeva); vastsündinute krambid on haruldased. Enneaegsetel imikutel on krambid sagedamini toniseerivad või ebatüüpilised (kramplik apnoe, stereotüüpsed spontaansed suuautomatismid, silmalaugude laperdus, silmamuna müokloonus, käeliigutused “sõudmine, hõljumine”, jalgade “pedaalimine”). Täisajal - multifokaalsed kloonilised krambid. Rünnakud on tavaliselt lühiajalised, üksikud, harva korduvad. Intrakraniaalne hüpertensioon (mööduv, sagedamini täisaegsetel vastsündinutel). Vegetatiivsed-vistseraalsed häired. Ainevahetushäired (hüpokseemia kombinatsioonis hüperkarbiaga, hüperoksia kombinatsioonis hüpokarbiaga, segatud atsidoos). NSG-ga - lokaalsed (eraldi) hüperechoilised kolded ajukoes: enneaegsetel imikutel, sagedamini periventrikulaarses piirkonnas, täisealistel, subkortikaalselt. MRI – aju parenhüümi fokaalseid kahjustusi defineeritakse kui T1-2 kaalutud kujutiste magnetresonantssignaali olemuse muutust. CT - lokaalsed kahjustused vähendatud tihedus ajukoes. DG - hüpoperfusiooni tunnused keskmistes ajuarterites täisealistel ja eesmistel ajuarteritel enneaegsetel vastsündinutel. Verevoolu kiiruse diastoolse komponendi suurenemine, resistentsuse indeksi vähenemine.

ajuisheemia III aste (raske) . KLIINILISED OMADUSED: ajutegevuse progresseeruv kaotus - üle 10 päeva (esimese 12 elutunni jooksul, sügav depressioon või kooma, 12-24 tunni jooksul lühiajaline ärkveloleku taseme tõus, 24-72 tundi - depressiooni või kooma süvenemine). Võimalikud on korduvad krambid (sageli multifokaalsed kloonilised või toonilised), "status epilepticus". Ajutüve talitlushäired (südame- ja hingamisrütmi häired, pupillireaktsioonid, imemine ja neelamine, okulomotoorsed häired). Sirutajakõõluse asend (dekortikatsioon või detserebratsioon). Vegetatiivsed-vistseraalsed häired. Progresseeruv intrakraniaalne hüpertensioon (ajuturse). Rasked ainevahetushäired (raske segatud atsidoos - pH 7,1 või vähem, laktaadisisalduse püsiv tõus rohkem kui 2 mmol / l, hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, hüpo- või hüpernatreemia, hüperkaleemia jne). NSG - aju parenhüümi ehhogeensuse difuusne suurenemine on iseloomulik täisaegsetele vastsündinutele. Periventrikulaarsete piirkondade ehhogeensuse suurenemine on iseloomulik enneaegsetele vastsündinutele. Külgvatsakeste kitsenemine. Enneaegsetel vastsündinutel moodustub tsüstiline PVL, esineb ajupoolkerade atroofia tunnuseid koos CSF-i ruumide passiivse laienemisega. CT - aju parenhüümi tiheduse vähenemine, CSF-i ruumide ahenemine, madala tihedusega multifokaalsed kortikaalsed ja subkortikaalsed kolded, basaalganglionide ja taalamuse tiheduse muutused - peamiselt täisealiste vastsündinute puhul, periventrikulaarsed tsüstilised õõnsused - enneaegsetel vastsündinute MRI - kahjustused aju parenhüümis. DG - aju peamiste arterite halvatus koos üleminekuga püsivale aju hüpoperfusioonile; diastoolse verevoolu kiiruse vähenemine, kõvera olemuse muutus (liising või “pendlilaadne” iseloom). Resistentsuse indeksi tõus.

Prognoos

Prognoosiliselt ebasoodsaks peetakse järgmist: väga madala (3 punkti või vähem) Apgari skoori säilitamine 15 ja 20 minutit pärast sündi, krambihoogude ilmnemine esimestel elutundidel, vastsündinute II ja III astme ajuisheemia tunnuste esinemine.

Esimese astme CI läbinud vastsündinutel ei erine arengunäitajad vastsündinute omast, kui varases neonataalses perioodis pole tüsistusi. Vastsündinutel, kes on läbinud II astme CI, määratakse hiljem 25-30% juhtudest erinevaid vorme neuroloogilised häired. Neid ilminguid saab aga suures osas kompenseerida sobiva kombineeritud medikamentoosse ravi ja füsioteraapiaga, sealhulgas harjutusravi ja massaažiga. CI III astme väljakujunemisel sureb 50% vastsündinutest ja 75–100% ellujäänutest tekivad rasked neuroloogilised tüsistused, mis väljenduvad arengus. ajuhalvatus suurenenud lihastoonuse ja müokloonilise konvulsiivse sündroomiga, mida on äärmiselt raske ravida.

Ärahoidmine

Kui rasedal naisel on kõrge riskitegur emakasisese loote hüpoksia või vastsündinu asfüksia tekkeks, on kompleks ennetavad meetmed, loote emakasisese ravi küsimus, loote jälgimine sünnituse ajal, keisrilõike otstarbekus on lahendamisel.