Emakaväline rasedus: kui kaua toru lõhkeb (arstide ülevaated). Millal võib emakavälise raseduse ajal tekkida toru rebend. Märgid ja sümptomid. Miks munajuha lõhkeb

Emakaväline rasedus on väga levinud tüsistus. Statistika järgi on emakaväline rasedus umbes 2% kõigist rasedustest, 98% kõigist emakavälistest rasedustest on munajuhade rasedus.

Tegelikult ei saa emakavälist rasedust nimetada komplikatsiooniks, kuna see iseenesest ei ole normaalne rasedus ja kujutab endast ohtu ema elule. Mis on emakaväline rasedus, kuidas seda ära tunda ja õigel ajal tegutseda?

Emakavälise raseduse klassifikatsioon

Nagu me teame, iseloomustab raseduse algust munaraku viljastumine sperma poolt ja sellele järgnev vabanemine. raseduskott emakaõõnde ja seejärel kinnitades selle emaka sisepinnale. Muna viljastumine toimub munajuhas ja seejärel väljub rakk torust emakasse. Nii areneb normaalne rasedus.

Ka emakaväline rasedus algab normaalselt. Spermatosoon viljastab munarakku, kuid alles seejärel ei saa sigoot mingil põhjusel emakaõõnde siseneda. Tal ei jää muud üle, kui torus jalge alla võtta, samas kohas, kus viljastamine toimus.

Emakaväline rasedus jaguneb järgmisteks tüüpideks:

- munajuhade rasedus

— munasarjade rasedus

- emakakaela rasedus

- kõhuõõne rasedus.

Munasarjade rasedus

Munasarjade rasedus on rasedus, mille puhul viljastatud munarakk ei arene emakaõõnes, vaid munasarjas. Munasarjade rasedus võib tekkida kahel põhjusel:

1. Spermatosoon sattus just ovulatsiooni käigus lõhkenud folliikulisse, millest munarakk ei jõudnudki lahkuda. Viljastumine toimub koheselt, samuti viljastatud munaraku kinnitumine, mille järel tekib munasarjas rasedus.

2. On ka teine ​​variant raseduse tekkeks munasarjas. Munarakk viljastub kohe pärast folliikulist vabanemist, jääb munasarja ja kinnitub seal.

Rasedus munasarjas võib areneda ohutult. On juhtumeid, kus naised kandsid lapsi hilised kuupäevad Rasedus. Kõik see juhtub seetõttu, et munasarja kude on elastne. Selle põhimõtte järgi kasvab tsüst munasarjas. Mõnikord võib tsüsti suurus olla muljetavaldav ja selle põhjuseks on munasarjakoe eripära, mis kipub mitte ainult venima, vaid ka kasvama.

Munasarjade rasedust ei ole alati võimalik diagnoosida. Väga sageli peetakse seda ekslikult munasarjatsüstiga, mis vajab opereerimist. Enamasti on rasedust võimalik ära tunda alles operatsiooni ajal ning mõnikord ka alles pärast kirurgilist sekkumist eemaldatud koe histoloogilise uuringuga. Lisaks on munasarjade rasedus äärmiselt haruldane.

emakakaela rasedus

Emakakaela raseduse ajal loode ei arene emakas, vaid “libiseb” emakaõõnest alla ja fikseeritakse emakakaelas. Miks see juhtub? Üldtunnustatud on, et struktuurne ja patoloogilised muutused emaka sisepind. Näiteks ulatuslik endometrioos. Sel juhul ei jää embrüol muud üle, kui otsinguid jätkata sobiv koht implanteerimiseks ja mõnikord selgub, et see on emakakael.

Emakakaela rasedus on naisele äärmiselt ohtlik. Seda tüüpi raseduse ja munajuhade emakavälise raseduse korral on surmajuhtumite protsent suur, kuni umbes 50% kõigist juhtudest.

Raseduse ajal emakakaelas on embrüo ellujäämine praktiliselt null, loode ei saa olla täisealine kuni hiline. Maksimaalne tähtaeg, milleni võib loode areneda emakakaela raseduse ajal - 5 kuud, pärast mida ei saa emakakaela kuded enam venitada. Siis tuleb spontaanne abort millega kaasneb tugev verejooks.

ainuke võimalik lahendus emakakaela raseduse korral on operatiivne sekkumine, mille käigus on vaja eemaldada emakas, millele järgneb patsiendi vereülekanne.

Emakakaela rasedust on võimalik diagnoosida mitme tunnuse järgi: esineb raseduse tunnuseid, esineb emakakaela väljendunud deformatsioon ning emakas ise ei vasta oma väiksuse tõttu rasedusajale.

Kõhuõõne rasedus

Kõhuõõne rasedus on väga ebatavaline vaade väljaspool emakaline rasedus, mis võib tunduda millegi fantaasia vallast. Kõhuõõne raseduse ajal ei arene loode emakas, vaid väljaspool sisemisi suguelundeid, st kõhuõõnde. Kõhuõõne rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk vabaneb kõhuõõnde. Selle kõige levinum põhjus on nn munajuhade abort kui toru sees viljastatud munarakk visatakse välja kõhuõõnde. Kui see juhtub, sõltub nüüd kõik sellest, kuhu viljastatud munarakk täpselt kinnitub. Kui see kinnitub kohta, kus verevarustus on ebapiisav, sureb loode kiiresti. Kui kiindumus toimub heas kohas, on lootel kõik võimalused edukaks arenguks.

Kõhuõõne rasedusel on oma riskid. Kuna laps ei ole emakas, vaid otse naise kõhu sees, pole ta nii hästi kaitstud. Lisaks võivad lapse kasvades kahjustada saada naise siseelundid. Loomulikult ei saa naine kõhuõõne raseduse ajal üksi last ilmale tuua. Seetõttu näidatakse talle tserebrosektsiooni. Kõhuõõne raseduse korral on suur risk loote arengu anomaaliate tekkeks, krooniline emakasisene hüpoksia ebapiisava vere- ja hapnikuvarustuse tõttu loote surm.

Kõhuõõne rasedust on sageli raske tuvastada, kuna kõik raseduse tunnused on olemas, nagu näiteks normaalne rasedus. Kui arst teeb ultraheliuuringu, võib kogenud ultrahelispetsialist märgata, et loodet ei ümbritse emakas ning emakas ise on veidi suurenenud ega vasta rasedusajale. Piisavas gestatsioonieas palpeerimisel saab arst kindlaks teha, et loode on kõhuõõnes palpeeritav.

Kui diagnoos on vale, teeb arst laienemata emaka fibroidi, emakakasvaja või isegi teise loote jaoks. Küll aga võimalus sünnitada terve laps kõhuõõne raseduse ajal. Seda tüüpi rasedus on aga emale väga ohtlik.

munajuhade rasedus

Kõige tavalisem emakaväline rasedus on munajuhade rasedus. Selline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk jääb munajuhasse ega satu emakaõõnde. Juhtub ka seda, et loote muna on juba emakasse sattunud, kuid visatakse kuidagi tagasi torusse. Kui munarakk jääb torusse ja kinnitub seal, siis tekib munajuha emakaväline rasedus. Kui toimub munajuhade abort, siis saab munaraku fikseerida väljaspool naise suguelundeid ja siis on kõhuõõne rasedus, millest eespool rääkisime.

Munajuhade rasedus on naisele väga ohtlik mitmel põhjusel:

1. Diagnoosimise raskused. Emakavälist rasedust on väga raske diagnoosida ja munajuhade rebend esineb raseduse alguses, kuni umbes 9 nädalat.

2. Massiivne verejooks ja hemorraagiline šokk. Toru lõppenud rebendiga, kui rasedust ei diagnoosita, tekib tohutu verekaotus. Kui õigel ajal tervishoid ei antud, siis on naisel oht surra hemorraagilisse šokki.

Emakavälist rasedust on raske diagnoosida, kuna algstaadiumis on embrüo veel väga väike ja seda pole alati ultraheliga näha. Kui rasedusaeg lubab lootega arvestada, siis võivad emakavälise raseduse tunnused olla: loote muna puudumine emakaõõnes, aga ka paksenemine munajuhas.

Kuidas määrata emakaväline rasedus ise?

Emakavälist rasedust on võimatu iseseisvalt kindlaks teha, pealegi tuleks kahtluse korral konsulteerida arstiga, mitte ise ravida. Siiski võite tähelepanu pöörata hoiatusmärkidele.

Näiteks võib mõnda inimest häirida valu alakõhus teatud koht, paremale või vasakule. Võib olla napp verised probleemid, roosakas või "punni" kujul, hoolimata asjaolust, et rasedus on kindlaks tehtud. Samamoodi, kaudne märk emakaväline rasedus võib olla testi nõrk teine ​​riba. See juhtub seetõttu, et kui loote muna on fikseeritud väljaspool emakaõõnde, ei lase see sellel õigesti areneda ja tase kooriongonadotropiin(hCG) ei suurene õigesti. Normaalses korras hCG rasedus kahekordistades iga päev.

Kui toru puruneb, siis kliiniline pilt tormine: munajuhas on terav, äge valu, iiveldus, patsient võib teadvuse kaotada. Tõuse üles füüsilised märgid sisemine verejooks: naha kahvatus, huulte tsüanoos, higistamine, kõhukelme ärrituse sümptom - valulikkus, kõhu pinge.

Suure verekaotuse korral kaotab naine teadvuse ja sureb hemorraagilise šoki tõttu, kui arstiabi ei antud õigeaegselt.

Mida teha, kui toru puruneb?

Kõigepealt peate viivitamatult helistama haiglasse. Heitke pikali diivanile või voodile, võite kõhule panna jääd ja mitte mingil juhul - soojenduspadja ja muid soojendavaid seadmeid. Ärge kasutage midagi, kui te pole kindel, mida teete. Ärge jooge midagi, ärge võtke ravimeid. Millal ta saabub Kiirabi, nõua kanderaamil kiirabisse viimist, ära proovi ise kõndida.

Kuidas ravitakse emakavälist rasedust?

Kui toru puruneb, on selle eemaldamiseks vajalik operatsioon, kuna toru kude purunemisel osutub see muljutuks ja nende taastumine on võimatu. Kui emakaväline rasedus avastatakse eelnevalt, saab toru päästa.

Operatsiooni, mille käigus saate loote munast lahti saada ja samal ajal toru päästa, nimetatakse laparoskoopiaks. Laparoskoopia abil on võimalik "välja imeda" loote muna, analoogselt vaakumabordiga, ilma toru kahjustamata. See on väga oluline punkt sest järgnevate raseduste puhul on vajalik sondi säilitamine. Kui toru eemaldada, siis on rasestumisvõimalus vaid 50%, sest munarakk küpseb nüüd ainult ühes torus.

Laparoskoopia abil tehakse ka munajuha eemaldamise operatsioone. Selline operatsioon on palju õrnem kui avatud operatsioon. Laparoskoop on varustatud miniatuurse videokaameraga, nii et arst näeb kõike, mida ta opereerib. Laparoskoopiline operatsioon vähendab oluliselt verejooksu riski, samuti adhesioonide teket pärast operatsiooni.

Emakavälise raseduse põhjused: kus on oht?

Keegi ei saa kindlalt öelda, mis põhjustab emakavälist rasedust, kuid siin on loetletud peamised riskitegurid, mis teoreetiliselt võivad selle arengut mõjutada:

- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Arvatakse, et sünteetilised hormoonid võivad mõjutada naiste suguelundite seisundit.

- Kirurgilised sekkumised ja operatsioonid kõhuõõnes.

- Adhesioonid munajuhades.

- Armid emaka sisepinnal kuretaažist ja eelnevatest abortidest.

— Põletikulised haigused suguelundid, lisandite põletik.

- Anomaaliad emaka arengus ja struktuuris.

- Munajuhade funktsiooni patoloogiad, mille puhul võib munaraku edasiliikumine toru sees olla häiritud.

- Hormonaalsed häired ja ebaõnnestumised.

Kui olete leidnud emakavälise raseduse, siis tuleb operatsioon teha igal juhul. Olge selleks valmis, kuulake kõiki arsti nõuandeid ja ärge kartke – tulevikus on teil hea võimalus uuesti rasestuda.

Emakaväline rasedus on üks levinumaid naiste haigusi. Selle kõige levinum vorm on munajuhade lokaliseerimine. Seda esineb umbes ühel rasedal sajast. See vorm moodustab kuni 98% kõigist embrüo emakavälise kinnitumise juhtudest. Selline loote muna paigutus muutub üha tavalisemaks. Seda põhjustavad järgmised tegurid:

• suurenenud seksuaalne aktiivsus sagedane muutus partnerid, abortide levik ja sellest tulenevalt emaka ja lisandite nakkus- ja põletikuliste haiguste sagenemine;
• rohkem sagedane kasutamine viljatuse ravimeetodid;
• rohkem lai rakendus.

Põhjused ja riskitegurid

Põhjuseid, miks emakaväline, sealhulgas munajuhade, rasedus tekib, on vähe arusaadav. Loomulikult on haiguse aluseks loote muna liikumise rikkumine. Selle vahetuid põhjuseid on aga väga raske kindlaks teha, seetõttu räägivad arstid riskiteguritest. munajuhade rasedus.

Selle seisundi tekkimise peamised anatoomilised eeldused:

• põletikuline protsess lisandites ();
• torutööd;
• emakasisene rasestumisvastane vahend.

Peamine põhjus, miks rasedus torus areneb, on äge või krooniline salpingiit ehk munajuha põletik. Patsiendil, kellele tehti äge põletik adnexa korral suureneb munajuhade lokaliseerimise risk terve naisega võrreldes 6 korda. Salpingiidi korral on kontraktiilsus halvenenud ja. Samal ajal on häiritud nende ainete süntees, mis tagavad loote muna normaalse läbimise emakasse. Muutused ja hormonaalne funktsioon munasarjad, mis osalevad sageli põletikuprotsessis, mis suurendab munajuhade häireid.

Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine viib torusid vooderdavate ripsmete liikumise lakkamiseni ja loote muna emakasse sisenemiseni. Selle rasestumisvastase meetodi kasutamisel sagedus emakaväline rasedus 20 korda kõrgem kui teisi kaitsemeetodeid kasutavatel naistel.

Paljude haiguste puhul tehakse lisanditele operatsioone, mis suurendavad oluliselt selle seisundi tekkimise riski. patoloogiline seisund. Sellise tulemuse tõenäosus sõltub sekkumise mahust, tehnikast, juurdepääsust (laparotoomia või laparoskoopia) ja muudest teguritest. Kui naist on juba opereeritud sarnane rasedus, siis sellise olukorra kordumise oht suureneb 16%-ni.

Kui naisel on olnud kaks või enam indutseeritud aborti, suureneb oluliselt tema risk embrüo emakavälise asukoha tekkeks.

Täiendavad riskitegurid on infantiilsus, arenguanomaaliad või emaka ja lisandite kasvajad,.

Hormonaalsed riskitegurid:

• ovulatsiooni esilekutsuvate ravimite kasutamine viljatuse raviks;
• kehaväline viljastamine;
• ovulatsiooni hilinemine;
• munade ränne.

Ovulatsiooni indutseerijad, mida kasutatakse viljatuse raviks, sh in vitro viljastamine, muudavad hormoonide ja muude ainete sekretsiooni, mis vastutavad munajuhade kokkutõmbumise eest. Emakaväline rasedus on tõenäoline igal kümnendikul neid ravimeid kasutaval naisel.

Suurendage selle seisundi tõenäosust ja hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad ainult progestageeni, mis muudavad munajuhade kontraktiilsust.

Munaraku transmigratsioon (liikumine) toimub näiteks munasarjast läbi kõhuõõne vastassuunas olevasse munajuhasse. Seal kinnitub kiiresti juba moodustunud loote muna. Teine võimalus: hilise ovulatsiooni ajal moodustunud munarakk viljastub ja siseneb emakasse, kuid tal pole aega sinna implanteerida. Järgmise menstruatsiooni ajal "viskatakse" ebaküps loote muna munajuhasse tagasi.

Pärast loote muna implanteerimist torusse hakkab see hävitama oma seina, mis ei sobi embrüo moodustamiseks. Munajuhade raseduse katkemine on vältimatu. See toimub ühel kahest viisist:

• munajuhade abort;
• toru purunemine.

Munaraku implanteerimine emakavälise ja normaalse raseduse korral

Munajuhade raseduse kulg ja tunnused

Loote muna toru seinas katab väljastpoolt selle limaskesta. Kasvades see kest õheneb ja vajub kokku. Samal ajal tekivad toru lihaseinas düstroofsed muutused, loote muna on halvasti verega varustatud ja sureb. Munajuha hakkab tegema peristaltilisi kontraktsioone, mille tulemusena satub loote muna kõhuõõnde. Kui see siiski jääb elujõuliseks, on võimalik selle kinnitumine kõhuõõne seina külge ja korduv emakaväline rasedus.

Samaaegselt loote muna väljutamisega tekib toru seinas verejooks. Antiperistaltiliste kontraktsioonidega veri siseneb kõhuõõnde. Toimub munajuhade abort.

Toru rebend tekib siis, kui kasvav loote muna hävitab kõik elundi seinad ja sellega kaasneb kõhusisene verejooks.

Millal emakaväline rasedus katkeb, samuti selle katkestamise võimalused määratakse selle asukoha järgi. Kui viljastatud munarakk asub emakasse avaneva torusuu lähedal, tekib umbes kuu aega pärast viljastamist häiritud munajuha rasedus torurebendi kujul. Embrüo lokaliseerimisel keskosas võib selle areng tänu paksule lihaskihile ja heale verevarustusele kesta kuni 16 nädalat. Kui aga selles osakonnas on tühimik, raske verejooks, mis võib põhjustada naise surma. Kui rasedus areneb ampullas, katkeb see 4-8 nädala pärast munajuhade abordi tüübi järgi.

Harvadel juhtudel moodustub munajuhade külmutatud rasedus, kui surnud loote muna järk-järgult taandub või lupjub. Sel juhul katkestust ei toimu.

Munajuhade raseduse sümptomid on paljudel juhtudel ähmased, ebatüüpilised ja mitmekesised. Progresseeruva rasedusega munajuhas kaasnevad samad nähud, mis normaalsega: menstruatsiooni ei ole, muutused maitseelamused ja haistmismeel, ilmnevad iiveldus ja oksendamine, piimanäärmed ummistunud.

Siis, kui toru katki läheb, on naisel äkki äge valu kõhus, ulatudes pärasoolde ja abaluu. Nendega kaasnevad sisemise verejooksu tunnused - kahvatus, külm higi, kiire pulss, rõhu langus, pearinglus, teadvusekaotus. Emakakaela nihkumisel kahjustusest vastupidises suunas on tugev valu. Uurimisel on tupe tagumine forniks punnis. Selle läbitorkamisel saadakse tume mittehüübiv veri. Suguelunditest tuleb kerget verist eritist.

Katkestatud munajuhade rasedusega kaasnevad sageli kerged sümptomid - valutavad valud kõhus, häire menstruaaltsükli. kriitilist rolli mängida diagnostikas täiendavaid meetodeid uurimine.

Diagnostika

Peamine meetod selle patoloogia kahtlustamiseks on. See on suunatud peamiselt emaka raseduse tunnuste tuvastamisele, mis võimaldab teil peaaegu täielikult kõrvaldada loote muna lokaliseerimise torus. Spetsiaalseid tupeandureid kasutades saab juba 1,5 nädalat pärast viljastamist tuvastada loote muna emakas.

Embrüo munajuhade lokaliseerimise kinnitamiseks pööratakse tähelepanu moodustistele munajuhades, vedeliku olemasolule kõhuõõnes. Loomulikult on kõige informatiivsem areneva loote muna avastamine väljaspool emakat. Progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimise protsent ei ületa aga 5-8 juhtu 100-st.

Lisaks diagnostiline meetod on kooriongonadotropiini taseme määramine kvalitatiivsete või kvantitatiivsete meetoditega. Selle näitaja kriteeriumiks pole absoluutväärtusi. Kuid selle tase on enamikul munajuhade lokaliseerimise juhtudel normist madalam. Tähtsus on õpingud dünaamikas. Emaka raseduse ajal kahekordistub kooriongonadotropiini kontsentratsioon iga kahe päeva järel, samas kui munajuhade raseduse korral seda kahekordistumist ei toimu.

Kõige informatiivsem meetod on laparoskoopia. See võimaldab määrata arenevat munajuhade rasedust või seisundit pärast selle katkemist, hinnata verekaotuse mahtu, emaka ja lisandite seisundit. Laparoskoopiat tuleks siiski kasutada ainult siis, kui mitteinvasiivsed meetodid ei ole suutnud diagnoosi panna.

Ravi

Katkenud munajuhade raseduse korral tehakse operatsioon. Eeliseks on laparoskoopia. Laparotoomia viiakse läbi hemorraagilise šokiga või raske.

Operatsiooni ajal verejooks peatatakse ja toru eemaldatakse. Samal ajal taastavad nad vereringet, võitlevad verekaotusega. Mõnel juhul on elundi päästmiseks võimalik taastav plastiline kirurgia. Pärast elundi säilitamise operatsiooni on vajalik vaatlus, et välistada koorioni eemaldamata osade siirdamine.

AT taastumisperiood on ette nähtud vitamiinid, rauapreparaadid, füsioteraapia adhesioonide ennetamiseks. Tuleb võtta suukaudsed rasestumisvastased vahendid vähemalt kuus kuud raseduse vältimiseks.

Kaks kuud pärast laparoskoopiat on soovitav uuesti sekkuda, eemaldada tekkinud adhesioonid, hinnata munajuha läbitavust, selgitada kehavälise viljastamise näidustusi.

Varase raseduse tüsistuste hulgas on munajuhade abort üks sagedased rikkumised. Seda esineb 1,5–2% kõigist rasedustest. Varaseid staadiume iseloomustab sümptomite puudumine, seega diagnoositakse häire viiendal või kuuendal rasedusnädalal.

Munajuhade rasedus - põhjused

Kui munajuhade rasedus areneb, on raseduse katkemine vältimatu. Loote muna emakavälise implanteerimisega sureb see aja jooksul, mis põhjustab tulevase embrüo surma. Enamikul juhtudel areneb patoloogia viljastatud munaraku transportimise protsessi rikkumise tagajärjel. Võimalik on ka blastotsüsti niinimetatud ülemäärase aktiivsuse variant - loote munaraku jagunemise ühes etapis algab selle viimine munajuha seina. Peamiste põhjuste hulgas see rikkumine Arstid eristavad mitut tegurite rühma:

1. Anatoomilised ja füsioloogilised:

• põletikulised protsessid sisemistes suguelundites, mis rikuvad torude läbilaskvust: adhesioonid, ahenemised, taskud, kontraktiilse aktiivsuse rikkumine;
• kirurgiline steriliseerimine (munajuhade ligeerimine);
• kasutamine ;
• suguelundite operatsioonid;
• lisandite ja emaka kasvajad;

2. Hormonaalsed tegurid:

• munasarjade reguleerimise häired hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tasakaalustamatuse tõttu;
• prostaglandiinide sünteesi rikkumine;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;

3. Loote muna suurenenud bioloogiline aktiivsus - implantatsiooniprotsesse käivitavate trofoblastide glüko- ja proteolüütiliste ensüümide süntees.

4. Muud tegurid:

• emaka kaasasündinud anomaaliad;
• munajuhade ebanormaalne areng;
• halb sperma kvaliteet;
• stressirohked olukorrad ja vaimsed traumad.

Munajuhade rasedus - sümptomid

Pikka aega ei anna patoloogia end tunda, seetõttu avastatakse munajuhade rasedus, mille tunnused on näidatud allpool, sageli juba abordi staadiumis - loote muna tagasilükkamine. Sümptomite hulgas, mis viitavad võimalikule rikkumisele:

• verine eritis tupest, korduv valu tõmbava tegelase küljes;
• vere taseme langus;
• rasedustesti tulemuste muutus (kõigepealt positiivne, seejärel negatiivne).

Emakavälise raseduse katkestamise tingimused

Emakavälise raseduse katkemine varases staadiumis on tingitud loote muna suutmatusest normaalseks eluks toruõõnes. Abort toimub sagedamini 5-6 nädala pärast, tähtaeg peetakse 10. nädalaks. Liigne see periood tulvil arvukaid tüsistusi, mis mõjutavad naiste tervist:

• tugev sisemine verejooks;
• munajuha rebend;
• tulevikus.

Mis on munajuhade abort?

Emakavälise raseduse rikkumise märgid ilmnevad sageli 4-8 nädala jooksul. Sel ajal saab naine rikkumisest teada. Emakavälise raseduse katkemine toimub sageli munajuhade abordina. Munajuhade suurenenud peristaltika tõttu loote munarakk irdub ja väljutatakse emakaõõnde. Munajuhade abordiga kaasneb verejooks, mistõttu on seda lihtne tuvastada.

AT üksikjuhtudel väljutamine toimub vastupidises suunas - kõhuõõnde. Sel juhul on olukorra arenguks võimalik kaks stsenaariumi:

• loote muna surm;
• implanteerimine ühte kõhuõõnesüsteemi organitesse või elementidesse koos raseduse edasise arenguga (väga harva täheldatud).

Munajuhade raseduse katkemine - sümptomid

Munajuhade raseduse katkemine emakavälise raseduse korral on sage. Sellisel juhul sõltub patsiendi seisund ja kliiniline pilt verekaotuse suurusest. Peamiste kaebuste hulgas, mida naised emakavälise raseduse ajal esitavad, tuleb esile tõsta:

1. Valulikkus alakõhus. Perioodiline kramplikud valud põhjustatud munajuha kokkutõmbumisest ja selle verega täitumisest. Sageli on valu kiiritamine pärasooles või kubemes. Pidevad teravad valud viitavad võimalikule hemorraagiale kõhuõõnde.
2. Verine eritis tupeõõnest. Nende välimus on seotud muutunud endomeetriumi tagasilükkamisega ja kahjustusega veresooned. Vabanenud vere maht on väike, kuna selle põhimaht valatakse läbi munajuhade valendiku kõhuõõnde.
3. Varjatud verejooksu tunnuste ilmnemine:

• valu alakõhus kiiritamisega hüpohondriumis, abaluudevahelises piirkonnas;
• nõrkus;
• pearinglus;
• iiveldus;
• minestusseisund;
• suurenenud südame löögisagedus;
• langus vererõhk.

Valu munajuhade abordi ajal ilmneb ootamatult, krampidega, on kramplik (munajuhade ja abort). Rünnaku ajal teadvuse hägusustunne, šokinähtused, kõhukelme ärrituse sümptomid, mis erineval määral väljendusrikkus. Patsiendi käsitsi kontrollimisel selgub, et emakas on suurenenud ja pehme. Lisandite piirkonnas palpeeritakse piiratud liikuvusega moodustist, mis oma konsistentsilt meenutab tainast.

Munajuhade aborti tuleb eristada teistest võimalikest günekoloogilistest haigustest ja vaagnaelundite haigustest. Selleks tehakse ultraheli, millel on võimalik selgelt määrata loote muna asukoht torus. Samal ajal määrab arst loote muna suuruse ja otsustab edasise ravi või operatsiooni.

Mittetäielik munajuhade abort

Eespool mainitud munajuhade abordi sümptomid kaovad pärast loote munaraku vabanemist. Kuid aja jooksul võivad sarnased sümptomid ilmneda. See juhtub mittetäieliku abordi korral - munaraku väljutamine torust peatub teatud etapis. Aja jooksul kogunevad selle ümber verehüübed, mis moodustavad kapsli, mis mõnikord on kõhukelme lähedal. Sellistel juhtudel on operatsioon vajalik.

Munajuhade rasedus – operatsioon

Kui palju operatsiooni tehakse munajuhade abordi ajal, sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja väikese vaagna teiste organite kaasamise astmest. Kirurgia tehakse laparotoomia või laparoskoopia abil. Juurdepääsu määrab patsiendi seisund: kõhuõõne hemorraagia korral kasutatakse laparotoomiat - juurdepääs esiosa kaudu kõhu seina. Seda kasutatakse ka tugevate adhesioonide korral. Muudel juhtudel tehakse laparoskoopia.

Emakavälist rasedust peavad arstid kõige salakavalamaks ja ettearvamatumaks günekoloogiline haigus. Emakaväline rasedus ei ole nii haruldane, umbes 0,8–2,4% kõigist rasedustest. 99–98% juhtudest on see munajuhade rasedus. Pärast haigust, eriti munajuhade rasedust, suureneb naise võimalus jääda lastetuks. Millised on emakavälise raseduse sümptomid, selle esinemise põhjused, ravi, tüsistused - see on meie artikkel.

Emakaväline rasedus: kuidas seda klassifitseeritakse?

Emakaväline (ektoopiline) rasedus on patoloogia, mida iseloomustab asjaolu, et embrüo on lokaliseeritud ja kasvab väljaspool emakaõõnde. Sõltuvalt sellest, kuhu siirdatud munarakk "paigutati", eraldatakse emaka algses sarves munajuhad, munasarjad, kõht ja rasedus.

Rasedus munasarjas võib olla kahte tüüpi:

• edeneb munasarjakapslis, see tähendab väljaspool,
• teine ​​otse folliikulis.

Kõhuõõne rasedus toimub:

• esmane (algul toimus munaraku viljastumine ja implanteerimine kõhuõõne siseorganitesse)
• sekundaarne (pärast loote muna "väljaviskamist" munajuhast kinnitub see kõhuõõnde).

Näide praktikast: Kiirabi toimetas günekoloogiaosakonda noor sünnitanud naine. Kõhuõõnde verejooksul on kõik sümptomid. Kõhuõõne punktsiooni ajal läbi tupe Douglase ruumi siseneb süstal tume veri. Diagnoos enne operatsiooni: munasarjade apopleksia (menstruatsiooni hilinemine puudub ja test on negatiivne). Operatsiooni käigus visualiseeritakse munasarja rebend ja veri kõhus. Munasarjade apopleksia jäi kliiniliseks diagnoosiks kuni histoloogiliste tulemuste selgumiseni. Selgus, et oli munasarjade rasedus.

Kui varakult saab emakavälist rasedust diagnoosida?

Haigust on kõige lihtsam kindlaks teha pärast raseduse katkemist (kas torurebend või lõpetatud munajuhade abort). See võib juhtuda edasi erinevad terminid kuid tavaliselt 4-6 nädala pärast. Raseduse edasise kasvu korral on võimalik kahtlustada selle emakavälist lokaliseerimist tõenäolise perioodiga 21-28 päeva, hCG keha ja emaka raseduse ultraheli tunnuste puudumine. Rasedus, mis "valis" endale koha emaka algelises sarves, võib katkeda hiljem, 10-16 nädalaga.

Emakavälise raseduse varajased sümptomid

Millal ilmnevad emakavälise raseduse varajased sümptomid? Kui naisel on regulaarne menstruaaltsükkel, võib seda patoloogiat kahtlustada menstruatsiooni hilinemise korral. Kuid emakaväline rasedus, mis kasvab ja areneb, praktiliselt ei erine rasedusest, mis on emakas varases staadiumis. Patsient märgib tavaliselt järgmine esimene Emakavälise raseduse sümptomid:

Esiteks on see ebatavaline teine ​​menstruatsioon— selle viivitus või . Teiseks kerged või mõõdukad tõmbava iseloomuga valud, mis on tingitud munajuha seina venimisest loote muna kasvamisest. Emakavälise raseduse test on enamasti positiivne.

• menstruatsiooni hilinemist märgivad naised 75–92% juhtudest
• valu alakõhus - 72-85% nii nõrk kui intensiivne
• verine eritis - 60-70%
• märgid varajane toksikoos(iiveldus) - 48-54%
• suurenenud ja valulikud piimanäärmed - 41%
• valu, mis kiirgub pärasoolde, alaselga - 35%
• positiivne (mitte kõik) rasedustest

Paljude ekslik arvamus on, et kui menstruatsioon ei hiline, siis võib emakavälise raseduse diagnoosi välistada. Väga sageli tajuvad mõned naised emakavälise raseduse ajal tekkivat tupest kui normaalne menstruatsioon. Mõnede autorite sõnul on 20% juhtudest võimalik tuvastada WB enne menstruatsiooni hilinemist. Seetõttu on selle diagnoosi õigeaegseks kindlaksmääramiseks väga oluline põhjalik anamneesi kogumine ja täielik läbivaatus.

Günekoloogi läbivaatuse käigus tuvastab ta emakakaela tsüanoosi ja pehmenemise, suurenenud pehme emaka (esimesed raseduse tunnused). Lisandite ala palpeerimisel on võimalik määrata ühelt poolt laienenud ja valulik toru ja/või munasarja (kasvajalaadsed moodustised jätmete piirkonnas - 58% juhtudest valu, kui üritab emakat kõrvale juhtida - 30%). Nende kontuurid pole selgelt tuntavad. Kasvajalaadse moodustumise palpeerimisel lisandites võrdleb arst emaka suurust ja menstruatsiooni hilinemist (ilmne lahknevus) ning määrab täiendava uuringu:

• Elundite ultraheli siseorganid suguelundite piirkond
• HCG sisalduse analüüs ja
• Progesterooni sisaldus emakavälise raseduse korral on madalam kui normaalse raseduse korral ja nr hCG kasv 48 tunni pärast, kui rasedus on emakaväline

Munajuhade abordi tõttu katkenud emakavälise raseduse korral on iseloomulik sümptomite triaad, sümptomid:

• valu alakõhus
• verine eritis suguelunditest
• samuti menstruatsiooni hilinemine

Valu alakõhus on tingitud loote muna munajuhast välja tõukamise katsest või selle tõukamisest. Torusisene hemorraagia põhjustab selle ülevenitamist ja antiperistaltikat. Lisaks mõjub kõhuõõnde sattuv veri kõhukelmele ärritajana, mis süvendab valusündroomi.

Ootamatu pistodataoline valu niude piirkondades taustal täielik tervis. Valu tekib reeglina pärast 4-nädalast menstruatsiooni hilinemist, annab järele anus, hüpohondriumis, rangluus ja jalas. Selliseid rünnakuid saab korrata korduvalt ja nende kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.

Kui sisemine hemorraagia on väike või mõõdukas, võib emakaväline rasedus jääda pikka aega tuvastamata, ilma eriliste tunnusteta. Mõned patsiendid, välja arvatud loetletud sümptomid märkige valu ilmnemine roojamise protsessis. Valu rünnakuga kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus. Kerge temperatuuri tõus on tingitud väljavoolava vere imendumisest kõhuõõnes.

Kui kõhusisene verejooks jätkub, halveneb naise seisund ja valu intensiivistub. Verine eritis suguelunditest ei ole midagi muud kui emaka limaskesta hülgamine, mis on muudetud tulevaseks munaraku implanteerimiseks (detsiduaalne kiht), ja need ilmuvad paar tundi pärast rünnakut ja on seotud progesterooni järsu langusega. tasemed. iseloomulik tunnusmärk sellised eritised on nende püsiv kordumine, ei aita ei hemostaatilised ravimid ega emakaõõne kuretaaž.

Kui munajuha rebend tekib, siis selle sümptomid

Munajuha kahjustuse aeg on otseselt seotud sellega, millises toruosas embrüo on elama asunud. Kui see asub istmilises piirkonnas, toimub loote rebend 4-6 nädala pärast, interstitsiaalse piirkonna hõivamisel loote munaga, pikendatakse tähtaegu kuni 10-12 nädalani. Kui embrüo on valinud tuubi ampullaarse osa edasiarendamiseks koha, mis asub munasarja kõrval, toimub rebend 4–8 nädala pärast.

Munajuha rebend on ohtlik viis emakavälise raseduse katkestamine. See tekib ootamatult ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• tugeva valuga
• vererõhu langus
• suurenenud südame löögisagedus
• üldine halvenemine
• külm higi ja
• valu kiirgub pärakusse, jalga, alaselga

Kõik need emakavälise raseduse tunnused on tingitud nii tugevast valuhoost kui ka ulatuslikust verejooksust kõhuõõnde.

Objektiivse uurimise käigus määratakse kahvatud ja külmad jäsemed, südame löögisageduse tõus, kiire ja nõrk hingamine. Kõht on pehme, valutu, võib olla veidi paistes.

Massiivne hemorraagia aitab kaasa kõhukelme ärritusnähtude ilmnemisele, samuti löökpillide tooni (vere kõhuõõnes) vaigistamisele.

Günekoloogiline läbivaatus paljastab emakakaela tsüanoos, emaka laienenud, pehme ja eeldatavast tiinusperioodist väiksem emakas, paosus või mass, mis näeb välja nagu kasvaja kubemepiirkonnas paremal või vasakul. Muljetavaldav vere kogunemine kõhuõõnde ja väikesesse vaagnasse viib selleni, et tagumine fornix on sile või väljaulatuv ning selle palpatsioon on valus. Verine eritis emakast puudub, need ilmuvad pärast operatsiooni.

Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi annab tumedat, mittehüübivat verd. See protseduur on valulik ja seda kasutatakse harva toru rebenemise korral (väljendatud kliiniline pilt: terav valu, valu ja hemorraagiline šokk).

Näide praktikast: Alates sünnituseelne kliinik primigravida noor naine saadeti günekoloogia osakonda rasedust säilitama. Kuid niipea, kui ta kohale jõudis, häiris rasedust toru rebenemise tüüp. Lisandite piirkonna vastuvõtul murettekitavat moodustist ei palpeeritud ja diagnoos kõlas nagu 5-6-nädalane rasedus, katkemise oht. Õnneks läks naine arsti juurde. Günekoloogilist läbivaatust polnud aega teha, rõhk oli 60/40, pulss 120, tugev kahvatus, märkimisväärne pistodavalu ja selle tagajärjel teadvusekaotus. Nad avasid kiiresti operatsioonisaali ja võtsid patsiendi kaasa. Maos oli umbes 1,5 liitrit verd ja lõhkenud toru rasedus oli umbes 8 nädalat.

Miks tekib emakaväline rasedus?

Loote muna kinnitumine väljaspool emakaõõnde on tingitud munajuhade peristaltika rikkumisest või loote muna omaduste muutumisest. Riskitegurid:

• põletikulised protsessid vaagnas

Lisandite ja emaka põletikulised protsessid põhjustavad neuroendokriinseid häireid, munajuhade obstruktsiooni ja munasarjade talitlushäireid. Peamistest riskiteguritest tõuseb esile klamüüdiainfektsioon (salpingiit), mis 60% juhtudest viib emakavälise raseduseni (vt.).

• emakasisene seade

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid põhjustavad 4% juhtudest emakavälise raseduse, pikaajalisel kasutamisel (5 aastat) suureneb risk 5 korda. Enamik eksperte usub, et see on tingitud põletikulistest muutustest, mis kaasnevad võõrkeha esinemisega naise emakas.

• aborte

), eriti arvukad, aitavad kasvule kaasa põletikulised protsessid sisesuguelundid, adhesioonid, halvenenud peristaltika ja torude ahenemine, 45% naistest pärast kunstlik katkestamine rasedustest tulevikus kõrge riskiga emakaväline areng.

Suitsetaval naisel on risk haigestuda emakavälisesse haigusse 2-3 korda suurem võrreldes mittesuitsetajaga, kuna nikotiin mõjutab torude peristaltikat, kontraktiilne aktiivsus emakas, põhjustab erinevaid immuunsüsteemi häireid.

• emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad
• hormonaalsed häired (sh ovulatsiooni stimuleerimine, pärast IVF-i, minijoogi võtmine, prostaglandiinide tootmise häired)
• munajuhade operatsioon, munajuhade ligeerimine
• viljastatud munaraku ebanormaalne areng
• seksuaalne infantilism (torud on pikad, keerdunud)
• endometrioos (põhjustab põletikku ja adhesioone)
• stress, väsimus
• vanus (üle 35 aasta vana)
• emaka ja torude kaasasündinud väärarengud
• suguelundite tuberkuloos

Mis on emakavälise raseduse oht?

Emakaväline rasedus on selle tüsistuste tõttu kohutav:

• raske verejooks - hemorraagiline šokk - naise surm
• põletik ja soolesulgus pärast operatsiooni
• emakavälise raseduse kordumine, eriti pärast tubotoomiat (4-13% juhtudest)

Näide praktikast: Naine viidi kiirabisse emakavälise raseduse klassikaliste sümptomitega. Operatsiooni käigus eemaldati toru ühelt küljelt ning patsiendi väljakirjutamisel anti soovitused: lasta end infektsioonide suhtes uurida, vajadusel ravida ja hoiduda rasestumisest vähemalt 6 kuud (sooviti rasedust) . Pole möödunud isegi kuus kuud, sama patsient tuleb munajuhade rasedusega teisel pool. Soovituste mittejärgimise tagajärjeks on absoluutne viljatus (mõlemad torud eemaldatakse). Ainus hea uudis on see, et patsiendil on 1 laps.

Lisade salvestamise viisid ja kas neid tuleks salvestada?

Emakaväline rasedus on hädaolukord ja vajab kohest operatsiooni. Kõige sagedamini tehakse salpingoektoomia (toru eemaldamine), kuna enamikul juhtudel munajuha tugevalt kahjustatud (olenemata rasedusajast) ja tulevane rasedus on tõsine oht saada uuesti emakaväline.

Mõnel juhul otsustab arst salpingotoomia (toru sisselõige, loote muna eemaldamine, sisselõike õmblemine torusse). Torusäilitusoperatsioon tehakse siis, kui loote munaraku suurus ei ületa 5 cm, patsiendi seisund on rahuldav, naise soov säilitada fertiilsus (ektoopilise haiguse kordumine). Võimalik on läbi viia fimbria evakueerimine (kui munarakk on ampullas). Embrüo lihtsalt pigistatakse välja või imetakse torust välja.

Kasutatakse ka toru segmentaalset resektsiooni (toru kahjustatud osa eemaldamine, millele järgneb toru otste õmblemine). Munajuhade raseduse varases staadiumis on see lubatud uimastiravi. Metotreksaat süstitakse ultraheli kontrolli all tupe külgmise eesmise osa kaudu toruõõnde, mis põhjustab embrüo lahustumise.

Kas pärast operatsiooni jääb toru läbilaskvus alles? See sõltub paljudest teguritest:

• Esiteks patsiendi varajane aktiveerimine (adhesioonide ennetamine) ja füsioteraapia
• Teiseks - piisav taastusravi
• Kolmandaks, postoperatiivsete nakkusprotsesside olemasolu / puudumine

KKK:

• Kuidas kaitsta end pärast emakavälist rasedust?

Puhta progestiini (minipillide) ravimite kasutamine ja spiraali kasutuselevõtt ei ole soovitatav. Soovitatav on võtta suukaudseid kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid.

• Kas rasedustest võib näidata, kus see asub?

Ei, test näitab, et rasedus on olemas.

• Viivitus on 5 päeva, test on positiivne ja loote muna ei visualiseerita emakas. Mida teha?

Ei ole vajalik, et emakaväline rasedus oleks toimunud. Ultraheli on vaja korrata 1–2 nädala pärast ja teha hCG vereanalüüs (varajases staadiumis ei pruugi rasedus emakas olla nähtav).

• Mul oli äge adnexiit, seega on mul suur risk emakavälise raseduse tekkeks?

Risk on muidugi suurem kui tervetel naistel, kuid seda on vaja uurida seksuaalsete infektsioonide, hormoonide suhtes ja ravida.

• Millal saab pärast emakavälist rasedust planeerida?

Emakaväline rasedus on rasedus, mida iseloomustab loote munaraku implantatsioon ja areng väljaspool emakat - kõhuõõnde, munasarjas, munajuhas. Emakaväline rasedus on tõsine ja ohtlik patoloogia, mis on täis tüsistusi ja ägenemisi (kordumine), millega kaasneb lapse kandmise funktsiooni kaotus ja isegi oht naise elule. Lokaliseerimine lisaks emakaõõnde, mis on ainus füsioloogiliselt kohandatud täielik areng lootele, võib viljastatud munarakk lõhkuda elundi, milles see areneb.

Normaalse raseduse areng toimub emakaõõnes. Pärast munaraku sulandumist spermatosoidiga munajuhas liigub jagunema hakanud viljastatud munarakk emakasse, kus on füsioloogiliselt ette nähtud. vajalikud tingimused loote edasiseks arenguks. Rasedusaeg määratakse emaka asukoha ja suuruse järgi. Tavaliselt on raseduse puudumisel emakas fikseeritud vaagnas, vahel põis ja pärasooles ning on umbes 5 cm lai ja 8 cm pikk. 6-nädalast rasedust saab määrata juba emaka mõningase suurenemise järgi. 8. rasedusnädalal suureneb emakas naise rusika suuruseni. 16. rasedusnädalaks määratakse emakas emaka ja naba vahel. Raseduse ajal 24 nädala jooksul määratakse emakas naba tasemel ja 28. nädalaks on emaka põhi juba nabast kõrgemal.

36. rasedusnädalal jõuab emaka põhi rannikukaarteni ja xiphoid protsessi. 40. rasedusnädalaks on emakas fikseeritud xiphoid protsessi ja naba vahele. Rasedus 32 rasedusnädalaks määratakse nii viimase menstruatsiooni kuupäeva ja loote esimese liikumise kuupäeva kui ka emaka suuruse ja seisu kõrguse järgi. Kui viljastatud munarakk ei satu mingil põhjusel munajuhast emakaõõnde, tekib munajuhade emakaväline rasedus (95% juhtudest). Harvadel juhtudel on täheldatud emakavälise raseduse tekkimist munasarjas või kõhuõõnes.

AT viimased aastad on 5 korda suurenenud emakavälise raseduse juhtude arv (USA haiguste tõrje keskuse andmed). 7-22% naistest täheldati emakavälise raseduse kordumist, mis enam kui pooltel juhtudel põhjustab sekundaarset viljatust. Võrreldes terved naised patsientidel, kellel on olnud emakaväline rasedus, on suurem (7–13 korda) risk selle tekkeks ümberarendamine. Kõige sagedamini täheldatakse 23–40-aastastel naistel parempoolset emakavälist rasedust. 99% juhtudest täheldatakse emakavälise raseduse arengut munajuha teatud osades.

Üldine informatsioon

Emakaväline rasedus on tõsine ja ohtlik patoloogia, mis on täis tüsistusi ja ägenemisi (kordumine), mis põhjustab reproduktiivse funktsiooni kaotust ja isegi ohtu naise elule. Lokaliseerides lisaks emakaõõnde, mis on ainus füsioloogiliselt kohandatud loote täielikuks arenguks, võib viljastatud munarakk põhjustada selle elundi rebenemist, milles see areneb. Praktikas esineb erineva lokaliseerimisega emakaväline rasedus.

Munajuhade rasedust iseloomustab loote muna paiknemine munajuhas. Seda täheldatakse 97,7% emakavälise raseduse juhtudest. 50% juhtudest paikneb loote muna ampullas, 40% -l - toru keskosas, 2-3% -l - emakaosas ja 5-10%-l juhtudest - munakolvis. toru fimbriad. Harva täheldatud emakavälise raseduse vormide hulka kuuluvad munasarja-, emakakaela-, kõhu-, intraligamentaarsed vormid, samuti emakaväline rasedus, mis paikneb emaka algelises sarves.

Munasarja rasedus (märgitakse 0,2-1,3% juhtudest) jaguneb intrafollikulaarseks (munarakk viljastatakse ovuleeritud folliikuli sees) ja munasarjaks (viljastatud munarakk on fikseeritud munasarja pinnale). Kõhuõõne rasedus (esineb 0,1–1,4% juhtudest) areneb loote munaraku sattumisel kõhuõõnde, kus see kinnitub kõhukelme, omentumi, soolte ja teiste organitega. Patsiendi viljatuse korral on IVF-i tulemusena võimalik kõhuõõne rasedus. Emakakaela rasedus (0,1-0,4% juhtudest) tekib siis, kui loote muna implanteeritakse emakakaela kanali silindrilise epiteeli piirkonda. See lõpeb tugeva verejooksuga, mis on põhjustatud kudede ja veresoonte hävimisest sügav tungimine lootemuna villi emakakaela lihasmembraani.

Emakaväline rasedus emaka lisasarves (0,2-0,9% juhtudest) areneb koos kõrvalekalletega emaka struktuuris. Vaatamata munaraku emakasisesele kinnitumisele on raseduse kulgemise sümptomid sarnased emaka rebenemise kliiniliste ilmingutega. Intraligamentaalset emakavälist rasedust (0,1% juhtudest) iseloomustab loote muna areng emaka laiade sidemete lehtede vahele, kuhu see siirdatakse munajuha rebenemisel. Heterotoopne (mitmikrasedus) on äärmiselt haruldane (1 juhtum 100–620 raseduse kohta) ja see on võimalik IVF-i (abistava viljastamise meetod) tulemusena. Seda iseloomustab ühe loote muna olemasolu emakas ja teine ​​- väljaspool seda.

Emakavälise raseduse tunnused

Järgmised ilmingud võivad olla emakavälise raseduse alguse ja arengu tunnusteks:

• Menstruaaltsükli rikkumine (menstruatsiooni hilinemine);
• Verine, "määriv" olemus eritis suguelunditest;
• Valu alakõhus (joonistusvalud loote munaraku kinnituspiirkonnas);
• Rindade paisumine, iiveldus, oksendamine, isutus.

Katkenud munajuhade rasedusega kaasnevad kõhuõõnde siseneva verejooksu sümptomid, mis on tingitud vere väljavoolust kõhuõõnde. Iseloomustab terav valu alakõhus, mis kiirgub pärakusse, jalgadesse ja alaselga; pärast valu algust täheldatakse verejooksu või pruuni määrimist suguelunditel. Esineb vererõhu langus, nõrkus, sagedane nõrga täidisega pulss, teadvusekaotus. peal varajased staadiumid emakavälise raseduse diagnoosimine on äärmiselt raske; sest kliiniline pilt ei ole tüüpiline, meditsiinilise abi otsimine peaks olema ainult teatud tüsistuste tekkega.

Katkenud munajuhade raseduse kliiniline pilt langeb kokku munasarjade apopleksia sümptomitega. Patsiendid, kellel on "ägeda kõhu" sümptomid, toimetatakse kiiresti meditsiiniasutusse. On vaja kohe kindlaks teha emakavälise raseduse olemasolu, läbi viia kirurgiline operatsioon ja peatada verejooks. Kaasaegsed meetodid diagnostika võimaldab kasutada ultraheliseadmeid ja teste progesterooni (“rasedushormooni”) taseme määramiseks, et tuvastada emakavälise raseduse olemasolu. Kõik meditsiinilised jõupingutused on suunatud munajuha säilitamisele. Vältima tõsiseid tagajärgi emakavälist rasedust peaks arst jälgima, kui ilmneb esimene raseduse kahtlus.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakavälise raseduse põhjused on rikkumist põhjustavad tegurid loomulik protsess viljastatud munaraku edasiviimine emakaõõnde:

• varasemad abordid
• rasestumisvastaste vahendite hormonaalsed vormid
• emakasisese seadme olemasolu
• abistava viljastamise meetodid
• varasemad toimingud lisades
• emakaväline rasedus minevikus
• kasvajaprotsessid emakas ja lisandites
• liidete ülekantud põletik (eriti ohtlik on klamüüdiainfektsioon)
• suguelundite väärarengud
• hilinenud puberteet

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Varases staadiumis on emakavälist rasedust raske diagnoosida, sest kliinilised ilmingud patoloogiad on haruldased. Nagu emaka raseduse puhul, esineb ka menstruatsiooni hilinemine, muutused seedeelundkond(maitse rikkumine, iiveldushood, oksendamine jne), emaka pehmenemine ja moodustumine munasarjas kollaskeha Rasedus. Katkenud munajuhade rasedust on raske eristada pimesoolepõletikust, munasarjade apopleksiast või muust kõhuõõne ja väikese vaagna ägedast kirurgilisest patoloogiast.

Eluohtliku katkenud munajuha raseduse korral on vajalik kiire diagnoos ja kohene kirurgiline sekkumine. "Emakavälise raseduse" diagnoos on võimalik täielikult välistada või kinnitada ultraheliuuringu abil (määratakse loote muna olemasolu emakas, vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja moodustised lisandites).

Informatiivne viis emakavälise raseduse määramiseks on β-CG test. Test määrab kooriongonadotropiini (β-CG) taseme, mida keha toodab raseduse ajal. Selle sisalduse normid emaka ja emakavälise raseduse ajal erinevad oluliselt, mistõttu on see diagnoosimismeetod kõrge aste usaldusväärne. Tänu sellele, et tänapäeval kasutatakse kirurgilises günekoloogias laialdaselt laparoskoopiat diagnoosi- ja ravimeetodina, on saanud võimalikuks emakaväline rasedus 100% täpsusega diagnoosida ja patoloogia kõrvaldada.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse munajuhavormi raviks kasutatakse järgmist tüüpi laparoskoopilisi operatsioone: tubektoomia (munajuha eemaldamine) ja tubotoomia (munajuha säilitamine loote muna eemaldamise ajal). Meetodi valik sõltub olukorrast ja emakavälise raseduse tüsistuste astmest. Munajuha päästmisel arvestatakse emakavälise raseduse kordumise riskiga samas torus.

Emakavälise raseduse ravimeetodi valimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• Patsiendi kavatsus planeerida rasedust tulevikus.
• Munajuha säilitamise teostatavus (olenevalt sellest, kui hääldatakse struktuurimuutused toru seinas).
• Korduv emakaväline rasedus konserveeritud torus tingib vajaduse selle eemaldamiseks.
• Emakavälise raseduse areng tuubi interstitsiaalses osas.
• Adhesioonide teke vaagnapiirkonnas ja sellega seoses suurenev korduva emakavälise raseduse oht.

Suure verekaotuse korral on ainsaks võimaluseks patsiendi elu päästa kõhuoperatsioon (laparotoomia) ja munajuha eemaldamine. Ülejäänud munajuha muutumatu oleku korral ei ole lapse kandmise funktsioon häiritud ja naisel võib tulevikus olla rasedus. Pärast laparotoomiat järelejäänud munajuha seisundi objektiivse pildi saamiseks on soovitatav laparoskoopia. See meetod võimaldab ka eraldada adhesioonid vaagnas, mis aitab vähendada korduva emakavälise raseduse riski ülejäänud munajuhas.

Emakavälise raseduse ennetamine

Emakavälise raseduse vältimiseks peate:

• vältida urogenitaalsüsteemi organite põletiku teket ja põletiku tekkimisel õigeaegselt ravida
• enne planeeritud rasedust läbima patogeensete mikroobide (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma jne) olemasolu. Nende leidmisel on vaja koos abikaasaga (alaline seksuaalpartner) läbida asjakohane ravi.
• kaitsta end seksuaalse tegevuse ajal soovimatu rasedus kasutades usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid, vältige aborti (peamine emakavälist rasedust provotseeriv tegur)
• kui on vaja katkestada soovimatu rasedus, valida vähetraumaatilised meetodid (mini-abort) optimaalsel ajal (raseduse esimesed 8 nädalat); raviasutus kvalifitseeritud spetsialist, anesteesiaga ja edasi meditsiinilise järelevalve all. vaakum abort(miniabort) vähendab operatsiooni aega, sellel on vähe vastunäidustusi ja oluliselt vähem soovimatuid tagajärgi
• alternatiivina kirurgiline meetod abort, saate valida meditsiinilise abordi (ravimite Mifegin või Mifepristone võtmine)
• pärast emakavälist rasedust läbima taastusravi, et säilitada võime järgmine rasedus. Sünnitusvõime säilitamiseks on oluline olla günekoloogi ja günekoloog-endokrinoloogi juures jälgitav ning järgida nende soovitusi. Aasta pärast operatsiooni saate planeerida uut rasedust, mille korral see on vajalik varajased kuupäevad registreeruge raseduse juhtimiseks. Prognoos on soodne.