Munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenism – kuidas naisorganism meessuguhormoonidega toime tuleb? Hüperandrogenism ja raseduse katkemine
Hüperandrogenism on patoloogia, mille puhul naisorganismis on ületatud meessuguhormoonide – androgeenide – tase. Haigusnähud on väliselt väga nähtavad, kuid lisaks sellele põhjustavad nad ka palju ebamugavustunne. Hüperandrogenism avaldub naistel tavaliselt järgmiselt:
- barüfoonia (hääl muutub madalaks ja karmiks);
- hirsutism (juuste välimus meestüüp: rinnal, näol, seljal jne);
- akne (mustad täpid);
- seborröa (rasunäärmete liigne tootmine);
- menstruaaltsükli ebaõnnestumine või menstruatsiooni täielik kadumine;
- maskulineerumine (lihaste areng, muutus naiste proportsioonid meeste kehad: laiad õlad, kitsas vaagen jne);
- alopeetsia (meeste tüüpi kiilaspäisus);
- anovulatsioon (munaraku võimetus folliikulist lahkuda, mille tagajärjeks on viljatus).
Kuid vaatamata anovulatsioonile on juhtumeid, kui rasedus siiski esineb.
Hüperandrogenism raseduse ajal
Arvatakse, et hüperandrogenism ja rasedus on ravi puudumisel kokkusobimatud, kuna androgeenide suurenenud taseme tõttu munarakk ei saa jääda emakasse, mis põhjustab raseduse tuhmumist või selle spontaanset katkemist. See oht avaldub vormis verine eritis ja tõmbamine valulikud aistingud alakõhus, samas kui raseduse tunnused (toksikoos, rindade turse) võivad täielikult kaduda.
12-14 nädala jooksul kaotab hüperandrogenism raseduse ajal mõnevõrra oma mõju: toimub involutsioon (naaseb oma varasemasse olekusse) kollaskeha, mis määrab raseduse seisundi esimesel perioodil ja toodab progesterooni. Nüüd võtab tema “töö” üle platsenta, mis on selleks juba küps. Alates selle toimimise algusest hakkab see lisaks progesteroonile intensiivselt tootma naissoost hormoon- östrogeen. Tänu sellele väheneb mõnevõrra androgeenide mõju organismile ning ajutiselt väheneb raseduse katkemise oht.
18-20 nädala pärast tekib aga oht uuesti: loote neerupealised hakkavad aktiivselt tootma androgeene sisaldavaid hormoone, üldine tase mis kasvab järsult ema kehas. Selle tulemusena suureneb raseduse katkemise oht märkimisväärselt.
Hüperandrogenism raseduse ajal hiljem on juba eriti ohtlik: emakakael ei suuda kinnikasvanud loodet kinni hoida, see hakkab laienema ja lootevesi hakkab lekkima, mis viib enneaegse sünnituseni.
Ravi
Ainus lubatud hüperandrogenismi ravimeetod ema ja loote ohutuse seisukohalt on glükokortikoidi – deksametasooni (metipred) kasutamine. See ravim pärsib androgeene tootvat hüpofüüsi, vähendades seega hormooni taset kudedes ja veres.
Annuse valib arst, lähtudes haiguse arenguastmest ja analüüsiandmetest. Kogu ravi vältel on patsient arsti järelevalve all.
Lapseootel emade hirm ja mure raseduse ajal ravimite võtmise pärast on mõistetav, kuid kaasaegne meditsiin omab vahendeid, mis on isegi sellises olukorras täiesti ohutud ega avalda lootele negatiivset mõju. Peaasi on järgida arsti juhiseid ja mitte ise ravida.
Õige ravi korral ei mõjuta hüperandrogenism sünnitust ennast ega lapse tervist: sünnituse ajal toodab ema keha androgeenile sarnast stressihormooni. Vastsündinud lapsel võivad olla paistes või laienenud suguelundid, kuid see läheb juba mööda esimestel elunädalatel, mil ema hormoonid tema kehast lahkuvad.
Pärast sünnitust, kui teil on haigus, peate registreeruma günekoloog-endokrinoloogi vastuvõtule, et täielikult ravida.
Kui haigusnähud ilmnesid enne rasedust, on soovitatav selle planeerimine hüperandrogenismiga edasi lükata ravijärgsesse aega, et vältida lapse kaotamise ohtu.
Histoloogia pärast emaka polüübi eemaldamist
Kemerovo, kus eemaldatakse emakakaela polüübid
Paastumine emakapolüübiga
Emaka polüüpidest tingitud peavalud
Homöopaatia ja polüübid emakas
Emaka polüüpide hormonaalne ravi
Hormonaalsed pillid emaka polüüpide jaoks
Granuleeritud polüüp pärast hüsterektoomiat
Emakakaela polüübi kirurgiline ravi
Loe rohkem:
| Sõnumeid pole veel | Lisage sõnum |
Rääkides hüperandrogenismist, märgivad eksperdid, et selle probleemiga tegelemisel neil ei ole ühised lähenemisviisid, ärge kasutage üldisi klassifikatsioone.
On ekslik arvata, et hüperandrogenism on kaasaegne patoloogia. Giuseppe de Ribera maal “Magdalena Ventura abikaasa ja pojaga” (1631) viitab sellele, et hüperandrogenismi sümptomid on juba ammu teada mitte ainult arstidele, vaid ka kunstnikele. Meie riigis hakkasid günekoloogid sellele probleemile piisavalt tähelepanu pöörama alles viimastel aastakümnetel.
Tänapäeval arvatakse, et hüperandrogenism on vanuse haigus. Selle põhjused on teaduse ja tehnika areng, stress, suurenenud vaimne aktiivsus, edusammud viljatuse ravis (järglased sünnivad samade probleemidega nagu nende vanemad).
Hüperandrogenism on 60–74% endokriinse viljatuse ja 32% raseduse katkemise põhjus. Veelgi enam, neerupealiste päritolu hüperandrogenism on raseduse katkemise tegur 30% selle patoloogiaga patsientidest, samal ajal kui munasarjade päritolu hüperandrogenism on 12% patsientidest ja segatud hüperandrogenism 55% naistest.
Neerupealiste hüperplaasia
Günekoloogid loobusid terminist "adrenogenitaalne sündroom". Mõiste "neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon" asemel kasutavad günekoloogid terminit "neerupealiste hüperplaasia". See on pärilik haigus, mis areneb autosoomselt retsessiivselt. Patsientidel erutuvad kaks geeni, mis kodeerivad androgeenide metabolismis osaleva peamise ensüümi 21-hüdroksülaasi järjestust.Mutatsioonide mitmekesisus, hetero- ja homosügootne kandmine määravad ensüümsüsteemi puudulikkuse astme ja haiguse fenotüübilise pildi. Ühe patoloogilise geeni kandjal ei pruugi see patoloogia avalduda.
See väljendub defektsete geenide olemasolus 6. kromosoomipaari mõlemas autosomaalses kromosoomis. Selle punkti mõistmine on äärmiselt oluline, et vastata küsimusele: kes ja millal peaks raseduse ajal glükokortikosteroide kasutama. Kortikosteroidide kasutamine raseduse ajal on äärmiselt vastuoluline. Paljud eksperdid eitavad nende ametisse nimetamise vajadust.
Günekoloogid tõstavad esile klassikaline kuju kaasasündinud hüperplaasia (koos soolakao ja lihtsa viriliseerimisega) ja mitteklassikaline (peidetud ja kustutatud). Sünnitusarstid-günekoloogid puutuvad kõige sagedamini kokku mitteklassikalise hüperandrogenismi kustutatud ja peidetud vormidega. Nendel vormidel on ühine androgeenide liigne tootmine, gonadotropiinide tootmise pärssimine, folliikulite kasvu ja küpsemise halvenemine, mis väljendub luteaalfaasi puudulikkuses (LPF).
Hüperandrogenismi kustutatud vorm avaldub puberteedieas. Rasedus katkeb, kui see juhtub, tavaliselt 7-8, 20-24 rasedusnädalal. Külmutatud rasedus on tavaline. Hormoonid (17-OP, DHEA, DHEA-S) on kas normaalsed või kõrgenenud, hüperandrogenism tuvastatakse basaaltestide abil. Tavaliselt täheldatakse kõrget progesterooni ja madalat östrogeeni taset.
Hüperandrogenismi ultraheli tunnused
Erilist tähelepanu on vaja viidata ultraheli pildile. Praktikas eristatakse kahte tüüpi muutusi munasarjades: multitsüstilised ja skleropolütsüstilised. Viimased on iseloomulikud hüperandrogenismi munasarjade vormile. Sellised munasarjad on suured, neil on sklerootiline albumiin, kapsli all asuvad atreetsed folliikulid ja mõlemad munasarjad on laienenud. Multitsüstilised munasarjad on mõnevõrra laienenud, nende tunica albuginea ei ole kunagi sklerootiline ja strooma ei ole laienenud. Sellised munasarjad on iseloomulikud neerupealiste hüperandrogenismile.
Hüperandrogenismi varjatud vorm on puberteedijärgne hüperandrogenism. See vorm ei tekita diagnoosimisel raskusi. Tuleb märkida, et puberteedijärgse hüperandrogenismiga patsientide rasedus võib lõppeda sünnitusega. 90% patsientidest kahefaasiline menstruaaltsükli ilma väljendunud hirsutismi tunnusteta, metaboolne sündroom, ultraheliga diagnoositakse multitsüstilised munasarjad, mis on hajutatud kogu munasarja kudedes, strooma ei ole laienenud, munasarja kapsel ei ole tihendatud. Kell laboratoorne diagnostika progesterooni taseme tõus on tavaliselt kõrgenenud;
Hüperandrogenismi segavorm on väga sarnane munasarjade hüperandrogenismiga. 50% rasedatest esineb raseduse katkemine polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) tõttu. Sellise hüperandrogenismi põhjuseks on tavaliselt stress. Sellistel naistel ilmnevad neerupealiste hüperandrogenismi kliinilised ja laboratoorsed tunnused.
Hüperandrogenismist rääkides on vaja selgelt mõista androgeenide ja nende metaboliitide taseme määramise näidustusi. Esiteks tekib selline vajadus CMC häirete, lootekaotuse sündroomi, raseduse katkemise, viljatuse ja virilisatsiooninähtude korral.
Neerupealiste hüperandrogenismi tuvastamiseks tuleb määrata DHEA, DHEA-S ja 17-OP tasemed. Munasarjade hüperandrogenismi diagnoosimiseks tuleb läbi viia diagnostiline otsing testosterooni (kogu ja vaba) määramise suunas.
Raseduse ettevalmistamine hüperandrogenismiga
Neerupealiste hüperandrogenismiga raseduse ettevalmistamine toimub glükokortikosteroididega (deksametasoon, prednisoloon). Mõnikord tekib rasedus pärast deksametasooni testi. Kui pärast kortikosteroidravi ei rasestu, on näidustatud ovulatsiooni stimuleerimine klostilbegitiga. Lubatud on alternatiivne raviskeem, mis sisaldab antiandrogeense toimega KSK-sid ja alates kolmandast tsüklist määratakse deksametasoon.Raseduse ettevalmistamine hüperandrogenismi munasarjavormiga on problemaatilisem. See vorm jääb arutelu teemaks ja on kõigi endokriinsele günekoloogiale pühendatud kongresside päevakorras. Ettevalmistusalgoritmis on täna esikohal redutseeriv dieet, mis säilitab prioriteedi metformiini ees, mis on jätkuvalt skleropolütsüstiliste munasarjade raviks kasutatavate ravimite nimekirjas. Peaksite pöörama tähelepanu mittesteroidsete antiandrogeenide (flutamiidi) rühmale.
Vaatamata sellele, et räägitakse flutamiidi kasutamise otstarbekusest, tuleks arvesse võtta tõendite puudumist selle kasutamise kohta naistel. Sellele patsientide kategooriale progesterooniravimeid välja kirjutades ei saa kunagi olla kindel, et ensüümsüsteemide häirete korral ei põhjusta eksogeenselt manustatud progesteroon teiste steroidhormoonide teket.
Sellistel juhtudel on vaja välja kirjutada gestageenid, mis ei korda progesterooni valemit, näiteks düdrogesteroon. Võimalik on kasutada antiandrogeense toimega KSK-sid. Ovulatsiooni stimuleerimiseks on ette nähtud klostilbegit. Kirurgilise ravi mõju täheldatakse kahe aasta jooksul 64,7%-l opereeritud patsientidest. Haiguse retsidiivide vältimiseks on soovitatav kasutada düdrogesterooni või antiandrogeense toimega KSK-sid.
Hüperandrogenismi segavorm ilmneb väga sageli siis, kui hüperandrogenismi munasarjade vormi ei õnnestunud ravida.
Hüperandrogenismiga patsiendid peaksid kogu elu olema arsti vaateväljas, kuna neil on risk haigestuda emaka adenokartsinoomi, suhkurtõbe ja arteriaalset hüpertensiooni.
Hüperandrogenismiga patsientide ravi taktika küsimus raseduse ajal deksametasooni määramise kontekstis on endiselt põhiline. Teoreetiliselt tuleks ravitaktika otsus valida sõltuvalt loote soost ja selle geneetilistest uuringutest. Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia geeni defekti on praegu aga võimatu kindlaks teha, seetõttu viiakse ravi läbi glükokortikosteroididega, võttes arvesse võimalik haigus lootele
Maailmapraktikas aktsepteeritud põhimõtted. Sünnituseelne ravi deksametasooniga viiakse läbi kõikidele rasedatele alates esimestest rasedusnädalatest, kui: emal või isal on klassikaline versioon neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia; sellise patoloogiaga lapse sünni ajalugu. Ravi eesmärk on vältida tüdruku suguelundite maskuliiniseerumist, mis on reaalne oht, kui naislootel tekib kaasasündinud hüperplaasia.
IN sel juhul Oluline on mõista, et last ei mõjuta mitte ema androgeenid, vaid mutantgeen ja loote enda antigeenid. Kui ema ravitakse raseduseeelses staadiumis, siis loodet ravitakse juba raseduse staadiumis. Tuleb märkida, et ravi viiakse läbi deksametasooniga, kuna see konkreetne ravim suudab tungida läbi platsenta ega põhjustada loote väärarenguid. Deksametasoon ei pärsi loote hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telge. Ravi efektiivsust jälgitakse 17-KS, 17-OP määramisega emal (nende taseme langus näitab neerupealiste piisavat supressiooni).
Hüperandrogenismiga raseduse juhtimise taktika
Neerupealiste hüperandrogenismiga raseduse juhtimise taktikal on kolm võimalust.Variant I – sees varajased staadiumid Raseduse ajal tehakse koorionivilluse biopsia ja karüotüüpimine (HLA, CYP21B, C4A, C4B).
II variant – amniotsentees 17-18 nädalal 17-OP, androsterooni, testosterooni määramiseks lootevesi, koorioni villuse biopsia loote soo määramiseks.
III variant – mitteinvasiivsed diagnostikameetodid (loote DNA määramine ema plasmas, loote ultraheliuuring 12-17 rasedusnädalal, et määrata neerupealiste sugu ja suurus).
Tuleb märkida, et sellistele patsientidele ei näidata raseduse ajal gestageeni, kuna nende endogeense progesterooni tase on piisav või kõrge. Düdrogesteroon on näidustatud rasedatele naistele, kellel on munasarjade hüperandrogenism kuni 20 rasedusnädalani, kuid deksametasoon ei ole näidustatud.
On seisukoht, et kui kortikosteroide määratakse, hakkab loode emale glükokortikosteroide andma, mis viib neerupealiste atroofiani ja loote surma sünnituse ajal.
Seega on vaja võimalikult varakult määrata loote sugu, naissoost loote juuresolekul tuleb ravi jätkata kuni raseduse lõpuni.
Nyushentsiya
12. september 2008, kell 23:55
Olen 10. nädalat rase, 6. nädalal diagnoositi mul "hüperandrogenism, raseduse katkemise oht" ja määrati deksametasoon ja duphaston. 2 aastat tagasi oli külmunud rasedus. Nüüd ma elan pidev hirm et kõik kordub. On kellelgi sarnast olukorda olnud? Kuidas rasedus lõppes? Sellel teemal pole absoluutselt kellegagi rääkida
13. september 2008, kell 11.00
Mul oli ZB, teine B oli edukas: nüüd on mu väike booger peaaegu 3-aastane. Jõin sama, mida sina, tehke kõike, mida arst ütleb, ja ärge olge närvis, kõik saab korda
Nyushentsiya
14. september 2008, kell 12:21
Tänan teid väga, see on muutunud palju lihtsamaks, kuigi alati pole võimalik vähem närviline olla
14. september 2008, kell 13:49
Jah, see on arusaadav, ma rahunesin alles siis, kui nad mulle mu tütart näitasid, kuigi muid hirme on juba ilmnenud, kuid nüüd on teie jaoks peamine asi mõelda ainult heale, oma tujule suur tähtsus Sellel on
Partisan
14. september 2008, kell 15:01
Sarnane prügi... minu testosteroon on peaaegu 10 korda kõrgem kui tavaliselt... olen viimased 1,5 aastat metipredi saanud... arvatavasti ütlevad nad homme, et lõpeta ära... olen juba 37 nädalat, nii et võtke pillid ja ärge muretsege (mul on raseduse ajal olnud ähvardusi - ähvardusi, ähvardusi... aga meid ei huvita! :))
Nyushentsiya
15. september 2008, kell 19:50
Üldiselt on lastega suured hirmud!
Nyushentsiya
15. september 2008, 19:54
Palun öelge, kas teil on väliseid märke Kas on hüperandrogenism? Mul on lihtsalt sõbrad – habemega, vuntsidega, paksud naised – ja ei midagi, sünnitavad ilma pillideta! Ja tundub, et ma näen normaalne välja, kuid testosteroon on mitu korda kõrgem kui normaalne...
Partisan
16. september 2008, kell 12:51
No käed ja jalad “suurendasid isolatsiooni” raseduse ajal, kõhule hakkasid tekkima paksud juuksed........ Ma ei ütle, et ta väga paks oli... aga enne B-d olin närvis kuni Olin 66... ja oli ka hormonaalne tasakaalutus... vuntse kui selliseid pole.. aga vahel võivad kaelale või seljale tekkida paksud karvad... abikaasa jälgib neid hoolega ja tirib neid
16. september 2008, 18:47
Hüperandrogenism ei sega rasedust (ja sageli isegi rasestumist), välja arvatud juhul, kui esineb CAH, mis määratakse väljaspool rasedust.
Raseduse ajal, kui hormoonid käivad läbi katuse, pole mõtet teste teha – see on raha raiskamine.
Mu lahke superarst kirjutas mulle metypredi, mida ma pole päevagi võtnud. Tulemus allkirjas
link teemal
Sama
ja siin
Raseduse ajal on mõttekas teha ainult hormoonanalüüse kilpnääre.
16. september 2008, 18:48
Tüdrukud, öelge mulle, mu meessuguhormoonid ei ole kõrgenenud, kuid 17-hüdroksüprogesterooni tase on väga madal. Kas keegi on sellega kokku puutunud?
17. september 2008, 11:39
| TSITAAT |
| Hüperandrogenism ei sega rasedust (ja sageli isegi rasestumist) |
kuigi väliselt ei paistnud peaaegu midagi... kätel ja jalgadel oli karvu veidi rohkem, aga mitte palju...
aga progesterooni tuli tõsta, vastupidi. teda jälgiti nii enne rasedust kui ka raseduse ajal... sest... esimesel rasedusel oli selle puudulikkuse tõttu ZB...
Partisan
17. september 2008, kell 12:28
paraku... ta takistas mul rasestumast...
ja põhineb ühel Dulka andmelingil
| TSITAAT |
| Hüperandrogenism häirib rasestumist |
17. september 2008, 19:36
Kirjutan vastupidisest vaatenurgast, sest enamik naisi ei vaja ikka raseduse ajal steroide. Ja minu tuttavatest rasedatest naistest polnud ühtegi, kellele poleks neid välja kirjutatud.
Rühmakonflikti korral (esimese veregrupiga naised) on steroidid üldiselt vastunäidustatud.
Jah, ja unustasin lisada, et tegin siiski DEAS-testid (et mitte korraga arsti ja ennast ärritada ja ka eksperimendi huvides) ja nii - näitajad taastusid aastal "normaalseks". teisel trimestril ja ilma ravimit võtmata.
17. september 2008, kell 20:38
Anya, minu testosteroon on kõrge, kuid rasedus läks hästi. Toksoosi ei esinenud. Katsed olid alati suurepärased. Tõsi, kohe alguses, kui oli hilinemine, valutas mu kõht perioodiliselt. Jooksin arsti juurde ja ta tegi ultraheli abil kindlaks, et olen rase ning määras teile sarnaselt deksametasooni ja duphastoni. Tundub, et võtsin Duphastoni kuni 12 nädalat ja deksametasooni kuni 30 nädalat. Olge nõrkuseks valmis töötegevus. Mind stimuleeriti. Kontraktsioonid olid talutavad ja dilatatsioon hea. Üldiselt sünnitasin 4 kg kaaluva lapse. Kõige tähtsam on rahuneda ja mitte muretseda, kõik saab korda.
Kõrgenenud testosterooni tunnuste kohta lugesin kuskilt, et karvad kätel ja jalgadel ei pruugi tekkida kõrgenenud T korral. See võib olla individuaalne omadus, samuti lõunamaa naiste seas. Suurenenud T. märgiks on karvakasv näol, rinnal ja seljal. Mul on see kõik, karvad kasvavad igal pool, seljal ainult nimmepiirkonnas. Ka käed ja jalad on isoleeritud karvadega.
Nyushentsiya
17. september 2008, kell 22:10
Mulle tundub ka, et parem on julgelt mängida ja deksametasooni võtta. Esimest korda, kui mul oli ST, ei võtnud ma deksametasooni ja kõik testid olid täiuslikud - välja arvatud testosteroon ja DHEA (need olid kõrgenenud), nii et pleekimisel polnud lihtsalt muid põhjuseid. Las olla parem hiljem sünnitusel on nõrkus - ainult edasiandmiseks!
18. september 2008, 08:52
Kust teave pärineb?
18. september 2008, 09:24
Olen täiesti nõus... isiklikult poleks ma suutnud veel paari STB-d või raseduse katkemist üle elada... Mängisin ka ohutult ja tegin kõik.
Kuigi raseduse ajal langes testosteroon tase (arst oli ikka kindel, et "kannad tüdrukut" - ja nii tuli välja) ja nii oli mul kuni 20. nädalani duphaston, siis tõesti gynepral... ainuke asi, et sünnitus tuli esile kutsuda... aga töömaius ei olnud: mull torgati läbi ja läheme minema))
aga ma ei kahetse: kes teab, äkki oleksin ilma eriteraapiata hakkama saanud... ja kui mitte? Ma ei olnud selleks täpselt valmis... aga igaüks valib ise
Edu Nyushentsiya Kõik saab korda
18. september 2008, 10:18
Eile nägin arsti. Sain kõik teada.
Günekoloog selgitas seda mulle. peaasi, et hormoone pole tõstetud, siis võib kahju teha. Kuid kui need on vähenenud ja normaalsed, pole vaja muretseda.
18. september 2008, kell 10:25
Nii et ma tahan ka teada, mis tüüpi grupikonflikt see on? Mingi rumalus
19. september 2008, 07:21
Grupikonflikt on praktiliselt sama, mis Rh-konflikt.
Küllap teate, et naised, kellel on esimene veregrupp või Rh negatiivne Lapse veregrupi testi teevad nad juba sünnitusmajas.
Kui ema (1 grammiga) ja laps erinevad rühmad verd, siis juba esimestel tundidel peale sündi võib see areneda hemolüütiline haigus vastsündinud.
Mõnikord on see rinnaga toitmise vastunäidustus (kuna lapsel tekib aneemia).
Hormoonanalüüse on mõttekas teha ainult siis, kui naine ei ole rase. Kuid siin kirjutatakse need kõigile välja ja äkki kõik osutuvad haigeks.
Ainult Issand Jumal võib meile öelda raseduse või raseduse katkemise tõelised põhjused.
Kui võtta sümptomiks naiste meeste juuksed, siis näiteks juudi ja aserbaidžaani naised ei suudaks rasedust lõpuni kanda, kuid praktika näitab, et see pole sugugi nii.
Ja kindluse mõttes võtke selliseid tõsiseid ravimeid... Maailmas on need üldiselt keelatud raseduse ajal.
19. september 2008, kell 12:50
Hmm... sellepärast ilmselt ainult siin aidatakse naistel last sünnitada... ja enamikus riikides teostavad nad looduslikku valikut... võib ka niimoodi vaielda...
Partisan
19. september 2008, kell 13:31
Hmm... mul on esimene veregrupp... esimest korda kuulen “grupikonfliktist”... üldiselt, minu teada = 1. grupp on universaaldoonor....
Ma kindlasti ei pretendeeri, et mul on superteadmisi... aga IMHO – parem on olla kindlal poolel....
Nyushentsiya
19. september 2008, 17:53
19. september 2008, 18:02
See on rohkem nagu tõde.
Küsisin täna konkreetselt arstilt, sest... Mul on 1 veregrupp, mis rühmakonflikt see on? Ta vaatas mind nende silmadega.
Tüdrukud, enne kui avalduse teete, tehke selgeks, muidu hirmutate siin kõiki ja me oleme juba kahtlustavad.
Dulka, sa ajad veregrupi ja Rh faktori mõisted selgelt segamini
19. september 2008, 19:25
http://www.med2000.ru/article/article83.htm Siin on artikkel verekonfliktide kohta Rh ja veregrupi alusel. Mul on esimene veregrupp ja raseduse ajal ei kontrollinud arstid kuidagi antikehade taset. Lapsel oli poolteist kuud pärast sündi kollatõbi. Ma ei tea kindlalt, aga võib-olla oli see grupi konflikti tagajärg. Ja lastearste ei huvitanud ka minu veregrupp ega isegi Rh.
20. september 2008, 08:47
Jänes eskaleerida. Ütlematagi selge, et 1. veregrupiga naistel on probleeme. See võib juhtuda mis tahes veretüübiga.
Peamine, mis sellest artiklist järeldub, on isa ja ema vere KOKKUVÕTE.
Oljuša, mis on teie mehe veregrupp ja Rh?
20. september 2008, 17:06
Minu mehe veregrupp ja Rh on kõigile mõistatus. Aga lapsel on teine.
20. september 2008, 18:48
Suur aitäh ja loodan, et kõik läheb hästi!!
Ja mis puudutab grupikonflikti - minu teada tekib see siis, kui emal on Rh - ja lapsel on Rh +, kuid ainult siis, kui: a) naine oli juba Rh + lootega rase b) talle oli eelnevalt vereülekannet tehtud Rh + verega. Nendel juhtudel tekivad tema kehas Rh+ vereliblede vastased antikehad, mis need hävitavad ning selle tulemusena võib lapsel tekkida hemolüüs (punaste vereliblede hävimine). Aga minu teada on günekoloogid selle probleemiga üsna edukalt toime tulnud.
Ja see pole üldse fakt....antikehad tekivad ainult keerulise raseduse ajal......või sünnituse ajal, kui ema ja lapse vereringe võib seguneda.....
Mul 1 miinus....mees oli 4+.....sündis 2 tervet tüdrukut...mõlemad korrad probleemideta....siis abort,.....siis ebaõnnestunud B... ...kõik korrad süstiti 72 tundi immunoglobuliini antikehade vastu...... nüüd kontrollisin selle raseduse ajal... kõik on selge......
nii et.... Reesus ei pruugi olla nii hirmus kui nad seda maalivad.....
20. september 2008, kell 18:50
21. september 2008, 09:02
Stasie, ma ei aja segadusse, grupikonfliktid juhtuvad palju harvemini kui reesuskonfliktid, mistõttu võivad sellest vähesed teada saada.
Konflikt võib tekkida (ei teki muidugi iga rasedusega), kui laps ei kuulu esimesse rühma (reesuse puhul - positiivne reesus, samas kui ema on negatiivne).
Füsioloogiline kollatõbi algab 3-4 päeval, kui ma ei eksi, siis konfliktist tingitud kollatõbi peaaegu kohe pärast sündi (see juhtus minu esimesel rasedusel, kuigi öeldakse, et esimesel rasedusel seda praktiliselt kunagi ei juhtu). Siis olid nad kurnatud, et last aneemiat ravida.
Mul on meeletult kahju, et minu suvaliselt visatud fraas oli offtopicu alguseks
Ja kui teemasse, siis millegipärast arvatakse, et need aitavad meil tegelikult rasedust läbi viia (kuigi juhtub see, mis juhtuma on määratud. Ükskõik kui palju ma 3. raseduse ajal jõin, on tulemus ikkagi pettumus). No-spa ja suposiidid ei aidanud mind kuidagi toonuse vastu, ajas ainult närvi.
Rääkisin teiste maade naistega - sellist asja pole, et nad kirjutavad, et alles 12 nädala pärast säästavad (see, et naine tuli ja kurtis emaka toonuse üle ja kästi sellega mitte midagi teha , on loogiline, sest kusagil peale meie riigi pole mõistet “emaka toonus” ja kui on, siis peetakse seda normaalseks, juba esimesel trimestril 100%). Nad hoiavad teda pikali ja puhkeasendis ning ei topi talle ravimeid.
Jällegi, ma ei kirjuta sellest, et keegi konkreetselt steroide ei vaja, vaid sellest, et raseduse ajal tehakse analüüsid, mis ei ole informatiivsed ja nende samade testide ravi algabki. vene keel meditsiiniline server, lingid, millele ma alguses andsin, tekkis just “tänu” meie meditsiini probleemidele.
Androgeenide tase ema veres
- Üldine testosterooni kontsentratsioon suureneb raseduse ajal järk-järgult.
- Vaba testosterooni kontsentratsiooni muutused on minimaalsed kuni raseduse kolmanda trimestrini, mil see ligikaudu kahekordistub.
- Androsteendiooni kontsentratsioon suureneb raseduse teisel poolel.
- Dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (DHEA-S) kontsentratsioon väheneb.
- Östrogeenid põhjustavad suguhormoone siduva valgu (SHBG) kontsentratsiooni tõusu seerumis.
- Testosterooni ja androsteendiooni kontsentratsioon on meessoost loodetel kõrgem.
- DHEA-S kontsentratsioonid on emas- ja isaslootetel sarnased.
Vaatamata üld- ja vabade androgeenide suurenenud kontsentratsioonile rasedatel naistel ei ole enamik naisi ega nende imikuid viriliseeritud. Neli tegurit, mis võivad viriliseerumise eest kaitsta, on järgmised: kõrged kontsentratsioonid seerumi SHBG puhul progesterooni mõju androgeeni retseptoritele, progesterooni mõju androgeeni aktivatsioonile sihtkudedes ja platsenta androgeeni aromatiseerimine. (Vt "Kaitsemehhanismid ema ja loote virilisatsiooni vastu").
Androgeenide tase rasedate naiste veres
ajal normaalne rasedus mõnede, kuid mitte kõigi androgeenide kontsentratsioon seerumis suureneb.
Testosteroon raseduse ajal (meessuguhormoon raseduse ajal)
Raseduse ajal tase tõuseb järk-järgult. Seda toimet seletatakse peamiselt östrogeeni poolt indutseeritud suguhormooni siduva valgu (SHBG) kontsentratsiooni seerumis järkjärgulise suurenemisega. Testosterooni kontsentratsiooni tõus normaalse raseduse ajal toimub juba 15 päeva pärast LH tippu, tõenäoliselt seetõttu, et munasarjad toodavad seda suuremal määral kui neerupealised.
On tehtud mitmeid uuringuid, mis uurivad androgeenide tootmist ja lagunemist tervetel rasedatel. Ühes neist selgus viie raseda naise uurimisel, et testosterooni ja dihüdrotestosterooni tootmise kiirus rasedatel ja mitterasedad naised kokku sobima. Siiski oli testosterooni muundumine dihüdrotestosterooniks ja nende hormoonide metaboolne kliirens raseduse ajal madalam, nagu võiks eeldada suurenenud kontsentratsioon seerumis.
Teises uuringus, milles osales 1343 üksikrasedusega naist, leiti rohkem madal tase androgeenid üle 30-aastastel naistel, samuti mitu korda poeginud naistel (kaks või enam sünnitust). Kuigi suitsetamist seostati rohkemaga kõrge tase androgeenid raseduse esimesel poolel võrreldes nooremate naiste, sünnitamata naiste ja mittesuitsetajate naistega.
Raseduse ajal on testosterooni kontsentratsioon seerumis kolm kuni neli korda kõrgem kui nabaväädivere seerumis. Testosterooni kontsentratsioon raseda naise veres võib olla vahemikus 100–140 ng/dL (3,5–4,8 nmol/L) ja nabaväädiveres on see keskmine väärtus 33,5 ng/ml (1,2 nmol/L).
Vaba testosteroon raseduse ajal
Raseduse ajal võivad teised platsenta poolt toodetud steroidid osaliselt pärssida hCG toimet looterakkudele. Seerumi androgeenide kontsentratsiooni langus esimesel elunädalal toimub samaaegselt hCG kontsentratsiooni vähenemisega vereseerumis.
Androgeenide tase platsentas
Uuringud näitavad, et platsenta suudab iseseisvalt sünteesida androgeene, millest enamik muudetakse platsenta CYP17 mõjul östrogeenideks. Platsenta androgeenide sünteesi tähtsus ei ole teada.
Kaitsemehhanismid ema ja loote virilisatsiooni vastu
Hoolimata üld- ja vabade androgeenide kontsentratsiooni tõusust rasedate naiste vereseerumis, ei viriliseerita enamus naisi ega nende lapsi. Selle põhjused on järgmised:
- SHBG kõrge kontsentratsioon seerumis. Enamikul juhtudel on seerumi androgeenide kontsentratsiooni tõus tingitud SHBG-ga seotud androgeenidest. Nagu eespool märgitud, suureneb vabade androgeenide kontsentratsioon vereseerumis veidi ja ainult raseduse hilises staadiumis, mistõttu enamik androgeenidest ei ole sihtkoe toimeks saadaval.
- Progesterooni mõju androgeeniretseptoritele. Raseduse ajal suureneb kontsentratsioon 10 korda ja võib ulatuda 250 mg-ni päevas. Kuigi progesterooni afiinsus androgeeni retseptorite suhtes on madal, on progesterooni tootmise suurenemine nii suur, et see võib pärssida androgeenide seondumist nende retseptoritega sihtkudedel.
- Progesterooni mõju androgeenide aktiveerimisele sihtkudedes. Sihtkudedes muundatakse 5-alfa reduktaasi mõjul testosteroon bioloogiliselt aktiivsemaks. Progesteroonil on nõrk afiinsus 5-alfa-reduktaasi suhtes, mistõttu raseduse ajal toodetud progesteroon võib sihtkudedes pärssida testosterooni muundumist dihüdrotestosterooniks.
- Androgeenide aromatiseerimine platsentas. Platsenta on kõige laiemad võimalused androgeenide muundamiseks östrogeenideks. Seetõttu on tõenäoline, et suurem osa ema ja loote androgeenidest metaboliseeritakse platsentas. See mehhanism kaitseb viriliseerumise eest nii rasedaid endid kui ka naissoost loodet. Androsteendioon ja testosteroon on platsenta aromataasi ensüümsüsteemi kõrge afiinsusega substraadid ja muundatakse vastavalt östrooniks. Dihüdrotestosteroon ei ole aromatiseerimise substraat, see metaboliseeritakse teiste platsenta ensüümide (oksüsteroiddehüdrogenaaside) toimel vähem aktiivseteks metaboliitideks, nagu 5-alfa-androstaan-3-beeta, 17-beeta-diool.
Need tulemused viitavad sellele, et loote androgeenide kokkupuudet võib vähendada platsenta androgeenide aromatiseerimine ja östrogeeni tootmine. Seda hüpoteesi kinnitab ka virilisatsiooni tuvastamine platsenta aromataasi puudulikkusega emastel loodetel. Ühel neist imikutest olid testosterooni, dihüdrotestosterooni ja androsteendiooni kontsentratsioonid nabaväädi veres 26, 26 ja 207 korda tavalisest kõrgemad ning östrooni, östradiooli ja vaid 0,6, 0,9 ja 0,2 protsenti normist.
Aromatiseerimine ei ole aga üldiselt piisav loote täielikuks kaitsmiseks testosterooni ülekandumise eest ega seleta täielikult loote virilisatsiooni puudumist. On teateid munasarjade luteoomiga rasedatest naistest, kellel oli vereseerumis kõrge dihüdrotestosterooni kontsentratsioon, kuid sündisid terved tüdrukud. Kuna dihüdrotestosteroon ei aromatiseerita östrogeeniks, tuleks füsioloogilise raseduse ajal naissoost loodet kaitsta virilisatsiooni eest, vähendades androgeenide toimet.
Normaalse rasedusega võib kaasneda meessuguhormoonide taseme tõus (hüperandrogenism). See ei ohusta rasedat ema kuidagi. Teine asi on see, kas androgeene oli palju juba enne viljastumist. Selle seisundiga seotud haigused põhjustavad sageli nii viljatust kui ka raseduse katkemist. Kuidas saab kõrgenenud androgeenitasemega naine valmistuda viljastumiseks, raseduseks ja sünnituseks terve beebi, ma ütlen teile selles artiklis.
Hüperandrogenismi põhjused naistel
Naise kehas on meessuguhormoonid (androgeenid) normaalselt olemas. Neid toodetakse neerupealiste koores, munasarjades (siin sünteesitakse neist östrogeenid) ja rasvkoes. Kuid teatud olukordades võib meessuguhormoonide tase olla kõrgem. Androgeeni taseme tõus võib olla järgmine:
- androgeene tootvad munasarjade ja neerupealiste kasvajad;
- polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) ;
- kaasasündinud neerupealiste düsfunktsioon (CAD) või adrenogenitaalne sündroom ;
- endokriinsed haigused ( kilpnäärme patoloogia , hüpofüüsi adenoomid , Itsenko-Cushingi tõbi jne);
- ülekaalulisus, metaboolne sündroom, diabeet tüüp 2, insuliiniresistentsus;
- anorexia nervosa;
- skisofreenia.
Selgub, et PCOS-i ja rasvumisega naistel on sageli suurenenud homotsüsteiini tase - aminohape, mis on metioniini lagunemissaadus, mis jõuab meieni valgutoiduga: liha, kala, piim, munad.
Homotsüsteiini taseme tõus veres (hüperhomotsüsteineemia, HHC) folaadi metabolismi kahjustuse tõttu ( foolhape ) osaleb loote neuraaltoru defektide (NTD) tekkes: anentsefaalia ja medullaarse kanali lõhe. On tõestatud, et HHC põhjustab korduv raseduse katkemine rasedus (rohkem kui 3 raseduse katkemist). erinevad terminid(5-6 kuni 28 nädalat).
Ravi ja ettevalmistus rasestumiseks hüperandrogenismiga
Kõige vastuolulisem küsimus hüperandrogenismi ravi valimisel on glükokortikoidide (deksametasoon, prednisoloon) väljakirjutamise otstarbekus raseduse ettevalmistamisel. Varem määrati hormoonid kõigile hüperandrogenismiga naistele. Tänaseks on taktika radikaalselt muutunud. Glükokortikoide soovitatakse ainult CAH-ga patsientidele, sest kaasasündinud ensüümipuudulikkuse tõttu napib neid. Hormoonravi viiakse läbi nii enne kui ka pärast rasestumist.
PCOS-i puhul glükokortikoide välja ei kirjutata! Loetlen selle haiguse ravi ja raseduse ettevalmistamise põhiprintsiibid:
- dieet, kehaline aktiivsus ja kaalulangus; 10% kaalukaotusega taastub menstruaaltsükkel igal kolmandal patsiendil;
- kudede tundlikkuse suurendamine insuliini suhtes ja lipiidide metabolismi normaliseerimine; saavutatakse ravimi Metformiini määramisega; ravi tulemuseks võib olla menstruaaltsükli iseseisev taastumine, ovulatsioon, kehakaalu langus ja kadumine või vähenemine kliinilised ilmingud hüperandrogenism;
- androgeenide taseme langus munasarjades ja neerupealistes; selleks kasutatakse neid suukaudsed rasestumisvastased vahendid(OK) antiandrogeeni drospirenooliga (Jess, Yarina); ei põhjusta kaalutõusu, vaid vastupidi, kaalulangust; katkestamise ajal võib rasedus tekkida;
- homotsüsteiini taseme langus; selleks on määratud foolhape või OK, mis sisaldab seda aktiivne vorm– metafoliin (Jess+, Yarina+); metafoliin annuses 113 mikrogrammi päevas vähendab plasma homotsüsteiini taset 15% võrra;
- ovulatsiooni stimuleerimine klostilbegitiga või ettevalmistus selleks ÖKO (kui vajalik).
Tähtis: IVF-i programm ei võta vastu rasvunud naisi (KMI üle 30), kuna on suur tõenäosus tüsistuste, peamiselt hüperstimulatsiooni tekkeks.
PCOS-i kirurgilisele ravile lähenetakse praegu väga ettevaatlikult: munasarjade reservi võimaliku vähenemise tõttu ei kasutata munasarjade kiilresektsiooni; Vajadusel tehakse munasarjade puurimine (väikeste aukude puurimine).
Hüperandrogenism raseduse ajal
Androgeenide liig raseduse ajal ei põhjusta viriliseerumist ( mehelikud omadused) ei rasedal endal ega lootel, kuna platsentas androgeenid neutraliseeritakse – muudetakse östrogeenideks.
Samal ajal tuleb meeles pidada, et hüperandrogenismiga seotud häired rasvade ainevahetust võib kahjustada nii ema kui ka last. Ja kuna hüperandrogenismiga ei kaasne mitte ainult viljatus, vaid ka raseduse katkemine, on selliste patsientide õige raseduse ettevalmistamine väga oluline. Kui PCOS-iga naine rasestub ilma kaalust alla võtmata, androgeenide taset normaliseerimata ja lipiidide metabolismi stabiliseerimata, on tal raseduse ajal järgmised tüsistused:
- raseduse katkemine,
- rasedusaegne diabeet,
- arteriaalne hüpertensioon ,
- preeklampsia,
- viivitus emakasisene areng puuvili,
- emakakaela ebakompetentsus struktuurimuutuste tõttu,
- enneaegne sünnitus.
Kõrgenenud homotsüsteiini tase võib samuti põhjustada: enneaegne irdumine normaalse asukohaga platsenta ja korduv raseduse katkemine.
Tänaseks on kindlaks tehtud, et androgeenide väljendunud liig rasedal naisel võib programmeerida liigset LH tootmist, munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenismi, amenorröad ja naislootel insuliiniresistentsust. PCOS-iga patsientide vastsündinud lapsed satuvad sagedamini intensiivravi osakondadesse.
Seega suurenenud tase Meessuguhormoonid naisel ei avaldu mitte ainult vuntside ja vistrikes. See on vaid jäämäe tipp. Selle aluseks on rasvade ainevahetuse tasakaalustamatus ja hormonaalsed häired, mis võib põhjustada viljatust ja raseduse katkemist, aga ka teisi ohtlikud tüsistused Rasedus. Vältima soovimatud tagajärjed hüperandrogenism, tuleb rasedust hoolikalt ette valmistada ja jälgida kogu 9 kuu jooksul.
Tähtis: kui olete rase ja otsustate pärast selle artikli lugemist androgeenitesti teha, ärge kiirustage laborisse jooksma. Meessuguhormoonide tase on ju lapseootel ema võib ka normaalselt tõusta, kuna lisaks munasarjadele ja neerupealistele sünteesivad raseda naise kehas testosterooni platsenta ja loote neerupealised. Seega, kui teil ei diagnoositud hüperandrogenismi enne rasestumist, siis ärge nüüd muretsege - see pole teie probleem!
Head emadust!
Alati sinuga, Olga Pankova
Artiklid