Olulised hormoonid raseduse ajal. Lapsest vabanemise viisid raseduse alguses

Muidugi, enne kui räägime abordimeetoditest ja kaasaegsed lähenemised abordi ettevalmistamine ja järgne (abordijärgne) taastusravi, samuti muu moraalne ja meditsiinilised aspektid selle sajandeid vana protseduuri, pean väljendama oma suhtumist aborti. Viimase 8,5 aasta jooksul olen kulutanud umbes 2000 sellised manipulatsioonid, sealhulgas kõik abordi tegemise meetodid. Ja loomulikult on minu suhtumine aborti aastatega muutunud. Ma palun teil mitte pöörata lehte, vaid lugeda need mõned lõigud läbi, isegi kui tunnete ebameeldivaid valikutunde. Mida teha? Kuidas seda teha? Kuhu? Ja lõpuks, kas seda üldse teha?

Lugege. See on minu suhtumine, arsti suhtumine, mille kaudu on läbi käinud need üle 2000 saatuse. Isegi 8 aastat tagasi olin tuline abordivastane. Veensin kõiki naisi sellest manipuleerimisest keelduma ja see mul õnnestus. Olen sünnitanud paljusid oma patsiente ja mulle tundub, et siiani on säilinud üsna soojad suhted. Mõned registreeriti rasedusele, kuid kadusid hiljem silmist. Paljud ei nõustunud ja katkestasid raseduse. Siinkohal tahan kohe teie tähelepanu kõrvale juhtida sellega, et arsti kunst ei seisne mitte niivõrd manipuleerimise tehnilises aspektis, kuivõrd psühhofüüsilise pinge maandamises, moraalsest traumast ülesaamises ja mis kõige tähtsam – sellise probleemi ennetamises tulevikus. . Sellepärast ma alati suur tähtsus Maksin ja maksan jätkuvalt oma patsientide abordijärgse taastusravi, rasestumisvastaste vahendite ja edasise reproduktiivfunktsiooni säilitamise eest. Aga tagasi meie vestluse juurde. Kõik sai alguse 3. või 4. tööaastal, kui nägin nende peresid, kes minu korraldusel keeldusid rasedust katkestamast. Paljud pered ei jäänud ellu, lahutuse tagajärjel kaotasid paljud naised usu endasse ning isoleeriti oma pere ja lapse ringis. Kõik ei saanud sellest õigesti aru isiklik elu, kõik ei saanud rahaliselt kindlustatud, kuid keegi ei kahetsenud oma valikut. Mitte keegi peale mõne mahajäetud lapse. Ei kahetsenud koos minuga. Aga kas see ka päriselus nii oli? Seevastu need, kes raseduse katkestasid, vahetasid oma seksuaalpartnerit, kehtestasid end sotsiaalses kihis, asusid karjäärile ja asudes uus tase suhteid, lähenes teadlikule pereplaneerimisele. Jälle 2-3 aasta pärast tulid paljud neist minu juurde uuringule ja võimalik koolitus rasedusele ja paljud on juba raseduse mõttes "D" kontol registreerimiseks. Ja jälle sünnitasid paljud reeglina oma abikaasa juuresolekul, kes enamasti ei teadnud minevikuprobleemidest. Ja neil pole sellega midagi pistmist. Just siis hakkasin mõtlema, kas arstil on õigus, olgu see siis moraalne, vaimne, meditsiiniline või isiklik eelarvamus, veenda või veenda naist valikuga nõustuma. Valik on nii või naa. 5. tööaastal hakkasin analüüsima kõiki patsiente, kes selle või teise tee valisid. Ja alles nüüd võin julgelt oma seisukohta kaitsta, sest minu suhtumist toetavad enam kui 2000 operatsiooni ja selle manipulatsiooni läbi viinud naiste saatuse analüüs.

Minu seisukoht on üsna lihtne. Keegi ei saa teie valikut mõjutada. Ei arst, ei su vanemad, ei su poiss-sõber ega sõbrad. Kahjuks, aga valiku peab tegema ise. Ja peate selgelt mõistma kõiki riske, plusse ja miinuseid see valik ning olema võimalikult kursis manipuleerimisvõimaluste ja -meetoditega. Teie valik peab olema selge ja kompromissitu. Ainult siis ei kahetse te kunagi tehtut. Ainult siis ei süüdista te kunagi ennast, oma perekonda, noor mees ja teie arst. Alles siis pole teil hirmu selle ees, mis edasi saab.

See on väga lihtne ja väga raskesti mõistetav. Ja ma ei suuda kunagi seletada, kuidas see on – otsustada naise kasuks aborti teha. Minge naiste - günekoloogide lehtedele. Lugege nende seisukohta selles küsimuses. Või äkki nende enda kogemus. Olen meeste günekoloog. Seetõttu saan ainult jälgida, kaasa tunda ja aidata. Aidake, ükskõik millise otsuse teete.

Nüüd otsusest. Märkasin veel üht selget märki. Kui olete selgelt otsustanud, et te ei vaja rasedust, et te pole valmis, et see pole õige inimene, et praegu pole õige aeg - tehke seda. Ära mõtle millegi peale. Tehke seda nii kiiresti kui võimalik. Täna saate meie kliinikus või mõnes teises kliinikus raseduse katkestada 15 minuti jooksul. Ja 20 minuti pärast unustage see mineviku probleem. Ja tehke seda kõige kaasaegsemal tasemel. Aga kui sul on kasvõi tilk kahtlust ja miski närib südant, siis jäta see laps maha. Ainult tundeid kuulates saate teha õige valik. Ainus viis. Toetan ükskõik millist teie teed, kuigi kannaksin teid hea meelega rasedusregistrisse.

Minu seisukohta kinnitavad mitmed saatused. Mõni aasta tagasi tuli minu juurde üks väga noor paar soovitusel. Rohkem kui hea sissetulekuga noormees tõi tüdruku mee juurde. abort. See ei olnud selle mehe esimene abort. Aga ta otsustas nii. Neil oli alati soe ja aus suhe, aga ta polnud valmis... Nende inimeste jaoks ei olnud raha oluline, nad võisid minna seda manipuleerimist tegema välismaale, kus nad tegid eelnevaid manipuleerimisi, kuid nad tulid minu juurde soovitusel . Tüdruk ei tahtnud, kuid noormees nõudis ...

5 korda tegime otsuse. Lauda kaeti 5 korda. Abordi ajalugu registreeriti 5 korral. 5 korda tuli neiu kliinikusse ja tegi vastupidise otsuse.5 abordist keeldumist ja 5 korduvat otsust rasedust katkestada. Mitu korda viisin tüdruku välja teise väljapääsu kaudu ja saatsin ta taksoga sõbra juurde, kuulates tema poiss-sõbra väärkohtlemist. Kuid ta ei mõistnud, et ta ei saa praegu otsust langetada ... Nii et me läksime koos 3–10 nädalat ja ühe päeva jooksul otsustas tüdruk. Kui patsient sõitis taksoga, oli brigaad juba valmis ja rasedus katkestati 15 minuti jooksul. Siis olid pisarad, taastusravi, aga VALIK TEHTUD TEADLIKULT. Tunni aja pärast saabus noormees. Kõik tehti, tuimestus läbi, seisund normaliseerus. Siis pakuti mulle märkimisväärset summat raseduse katkestamise eest. Isegi pärast manipuleerimist. Ja ma ei võtnud raha. Ütlesin, et ma ei saa raha sisse võtta sel juhul ja kõik toimunu jätan noormehe südametunnistusele.

Millal peaksime tulema?

Kui sa sünnitama lähed, vastasin.

Minu otsust raha mitte võtta toetasid kõik, õest anestesioloogini, kõik, kes aitasid mind selle abordi tegemisel ja nägid tüdruku seisundit pärast seda. Milline oli nende noorte saatus? Nad läksid lahku. Tüdruk jäi Kiievisse, noormees vahetas äri välismaal ja ma ei kohtunud temaga enam kunagi. Mõni aasta hiljem astus mu kabinetti üks naine koos noormehega. Selgus, et see on mu sõbranna oma mehega ja 8 nädalat rase. Sergei Nikolajevitš, sa palusid mul tulla, kui ma sünnitama lähen, ma tulin. See oli teadlik soovitud rasedus.

Mitte rohkem rõõmu sünnitusabiga tegelevale inimesele, selle asemel, et näha vaimselt väljakujunenud perekonda ja vaadata ihaldatud lapse sündi. Võtsime raseduse läbi kõigist teravatest servadest. Varem ei teadnud keegi probleemidest. Sünnitasime koos abikaasaga meie sünnitusmaja Nr 3, kuigi oli võimalusi välismaale minna. Mõne aja pärast läks perekond siiski välismaale ja elab nüüd Ameerika Ühendriikides.

Ma ei taha tuua õnnetuid saatusi. Kõik, kes teid rasedust katkestamast heidutavad, on sellest juba pikka aega rääkinud. Ma tahan, et teeksite oma teadliku valiku.

RASEDUSE KATKESTAMISE REEGLID JA LÄHENEMISVIISID

Kaasaegsed lähenemisviisid abordile võimaldavad meil sõnastada mitu reeglit:
Abordi tagajärjed on ettearvamatud. Kui teil on oma arstiga üsna aus suhe, siis ei kuule te lauset: "Ma katkestan raseduse ja kõik saab korda." Peate selgelt mõistma, et praegune diagnostika olukord meie riigis või välismaal ei suuda ennustada kliiniliste tüsistuste ilmnemist antud juhul. Saame ainult proovida vähendada võimalikud tüsistused.
Arsti kvalifikatsioon ja tehniline valmisolek on olulised, kuid ei kindlusta teid võimalike abordi tüsistuste vastu. Esiteks on see emaka perforatsioon (perforatsioon). Seetõttu lõpeb mõnikord abordioperatsioon kõhuõõne revisjonioperatsiooniga (operatsioon selle sõna täies tähenduses). Kuigi, pah, pah, pah, ma pole kunagi emakat perforeerinud.
Mida varem rasedus katkeb vähem tähtaega rasedus), seda väiksem on võimalike tüsistuste risk. Abordi tüsistuste esinemissagedus ja tagajärjed on otseselt seotud rasedusaja pikenemisega.
Ametlikult Ukrainas saab rasedust katkestada kuni 12 nädalat ja meditsiinilised näidustused kuni 21 nädalat. Rasedusaega arvestatakse alates viimase normaalse menstruatsiooni 1. päevast ja seda kinnitab ultraheli. Pange tähele, et raseduse katkestamise tähtaeg on 11-12 nädalat. Kui arstivisiit hilineb, võib tulla täis 12 ja 13. nädala alguses ning abordiaeg vahele jääda.
Ultraheli läbiviimine ultraheli transabdominaalne või vaginaalne sond), alati enne aborti ja eelistatavalt pärast abordi manipuleerimist. Tehke abort ilma asukoha (asukoha) selge määratluseta raseduskott emakaõõnes visualiseerimine (määramine) üks või mitmikrasedus ja naise sisesuguelundite ehituse anatoomiliste tunnuste (ühe- või kahesarveline emakas, anomaalia või vahesein vms) määramine on RANGELT KEELATUD. Tehke kindlasti ultraheliuuring 10-14 päeva pärast aborti ja pärast esimest abordijärgset menstruatsiooni.
Abordijärgne rehabilitatsioon on kohustuslik. KSK-de määramine (kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid) peaks algama kohe raseduse katkemise päeval. KSK-de võtmine jätkub vähemalt 6 kuud alates raseduse katkemisest.
Suhtumine aborti on eri riikides erinev, usuliste konfessioonide ja erinevad inimesedühiskonna erinevates sotsiaalsetes kihtides. On usuliikumisi, mis mõistavad aborti kategooriliselt hukka, usundeid, mis suhtuvad aborti üsna rahulikult ja isegi toetavad aborti. Meil seevastu on religioossele teabele juurdepääs vaid meie olemasolevate usuliikumiste raames.
Ukrainas, Kiievis, kõige kaasaegsemad aborditehnoloogiad erinevad terminid. Küsige alati oma arstilt, milliste ravimite ja vahenditega ta on harjunud, teab kuidas ja oskab kasutada.
Ja viimane. VALIKU PEAD TEGEMA TEIE.

LÕPETAMISVIISID

Niisiis, jõuame vestluseni abordi teemal. Mida iganes me operatsiooniks nimetame, jääb selle olemus samaks – rasedusest vabanemine. Sellepärast ei ole rasedusest vabanemiseks vajalike manipulatsioonide läbiviimisel põhimõttelist erinevust, kuid meetodid võivad olla erinevad.

Esiteks käsitleme terminoloogiat ja klassifikatsiooni. Termin abort viitab igasugusele raseduse katkemisele. Kui see katkestus tehakse kunstlikult, nimetatakse seda indutseeritud abordiks, kui rasedus katkes iseenesest (erinevatel põhjustel), siis spontaanseks abordiks, kui rasedust ei katkenud raviasutus või ilma vastava tegevusloata või ilma arstita või ilma vastava meditsiinilise dokumentatsioonita või riigi poolt määramata ajal, nimetatakse seda kriminaalseks abordiks ja selle eest karistatakse kriminaalkoodeksi paragrahvide järgi. Abort võib olla hiline (pärast 12 rasedusnädalat), nakatuda jne. eristada ka täielikku ja mittetäielikku aborti.

Vastavalt aborditehnikale saab aborti teha:
Vaakumregulatsioon, viivitus kuni 21 päeva (kuni umbes 4-5 nädalat), mida nimetatakse reguleerimiseks menstruaaltsükli. See on üks meie lünkadest meditsiinialased õigusaktid lubades teha aborte eraarstikeskustes ja naiste konsultatsioonid. Arvatakse, et menstruatsiooni hilinemine kuni 21 päeva ei saa alati olla tingitud rasedusest ja nõuab mõnikord reguleerimist (emaka sisekihi eemaldamine). Seetõttu saab väikseid rasedusaegu läbi viia vaakumregulatsioonina.
Järgmine raseduse katkestamise tehnikas on emakaõõne instrumentaalne läbivaatamine raseduse osas 5–12 nädala jooksul. Ja kuigi selle manipuleerimise puhul kasutatakse ka vaakumaparaati, peetakse seda abordiks selle sõna tavalises tähenduses.
Meditsiiniline abort - viiakse läbi spetsiaalsete ravimite abil, mis viivad spontaanne abort. On rahvapäraseid abinõusid, mis võivad rasedust katkestada, kombinatsioonid mitmesugustest üldiselt kättesaadavatest ravimid ja spetsiaalsed ettevalmistused raseduse katkestamine.

VAKUUMREGULEERIMINE

See on kiireim ja valutuim abordiprotseduur. Teate juba, et iga meetodi puhul on tüsistuste oht ettearvamatu, kuid vaakumreguleerimisega, kuni 5 rasedusnädalani, on riskid minimaalsed. Operatsioon on tehniliselt üsna välja töötatud ja täiustatud ning seda tehakse minimaalsete tööriistadega. Selle operatsiooni eripära on see, et lühikese rasedusajaga ei ole loote luustiku moodustumist veel toimunud. Ja puuvilju kui sellist pole olemas. Kuni 5-6 nädalat ultraheliga visualiseeritakse ainult loote muna. See on vedeliku viaal, milles moodustub geneetiline materjal. Alates 7. nädalast näeme juba loodet. Seetõttu on abort enne 7. nädalat kõige kiirem tehniline teostus manipuleerimine. Mis on vaakum? Vaakum on spetsiaalne, tolmuimejat meenutav seade, mis teatud rõhu all (0,6 atmosfääri) tõmbab emakaõõne sisu endasse. See võimaldab loote muna sihipäraselt eemaldada.

Kuidas me seda oma kliinikus teeme?
Ultraheli läbiviimine. Ultraheli läbiviimisel näeme kõiki emakaõõne anatoomilise struktuuri nüansse ja loote muna täpset asukohta. Teades, kus loote muna asub, saame selle vaakumregulatsiooni käigus täpselt eemaldada.
Anesteesia. Teostame intravenoosset anesteesiat, kasutades kõige kaasaegsemaid anesteesiavahendeid. Kaasaegsed meditsiinilise anesteesia tehnoloogiad on pikka aega muutunud. Täna kasutame PROPOFOLI. Propofool on intravenoosne anesteetiline aine, mida iseloomustab kiire anesteetiline toime, hallutsinatsioonide puudumine ja kiire eliminatsioon organismist. See võimaldab meil manipuleerida 15 minuti jooksul. Keskmine anesteesiast taastumise aeg on 3-4 minutit ja kohanemisaeg 5-8 minutit. Pärast seda saab naine vabalt autot juhtida, valusündroomi ei esine, töövõime on täielikult säilinud, mis võimaldab kulutada manipuleerimisele mitte rohkem kui 2 tundi tööaega. Olen täielikult alla andnud kohalikud fondid eelmiste põlvkondade anesteesia ja anesteesia, tekitades hallutsinatsioone, pikka (kuni 2 tundi) taastumisperioodi jne. Usun, et anesteesia arvelt kokku hoida on võimatu ja kuigi abordi hind sõltub suuresti kasutatavatest meditsiinitehnoloogiatest, on elukvaliteet selle manipuleerimise ajal ja pärast seda hädavajalik.
Operatsiooni käik seisneb LOOTE MUNA NÄGMISES EEMALDAMISES ilma emakakaelakanalit laiendamata. Kui ultraheli käigus ilmnevad anomaaliad või raskused emakaõõne ehituses, toimub loote muna eemaldamine ultraheli kontrolli all. Hüsteroskoopia abil on võimalik rasedust katkestada. Kuid tehniliselt pole sellel olulisi eeliseid. Meie tehnika võimaldab eemaldada loote muna ilma ülejäänud emakakihti, endomeetriumi vigastamata, ja mis kõige tähtsam, ilma emakakaela kanalit vigastamata. Samal ajal toimub emakakihi kiirem taastumine ja selle funktsioonide säilimine, emakakaela ohutus ja istmiliste probleemide puudumine. - emakakaela puudulikkus järgnevatel rasedustel.
Pärast raseduse katkemist, anesteesia ajal, puudumise eest määrimine genitaaltraktist sisestatakse Tampax tuppe. Teie kehale ja aluspesule ei jää tilkagi verd. Patsient viiakse diivanile ja ärkab juba seal. Anesteesiast loobumise periood on 5-8 minutit, pärast mida võib juua kohvi, teed. Söömine on võimalik 15 minutit pärast manipuleerimist.
Kohustuslik ultraheliuuring pärast raseduse katkemist ja individuaalse abordijärgse taastusravi kursuse määramine. Patsiendi jälgimisperiood viiakse läbi 25 päeva jooksul pärast raseduse katkemist.
Kohustuslik otsus edasise rasestumisvastase vahendi küsimuses, iga patsiendi jaoks individuaalselt, vastavalt kliinilistele andmetele, andmetele laboratoorne uuring võimalik materiaalne toetus perekond ja muidugi lisahüved valitud rasestumisvastane meetod iga patsiendi jaoks eraldi.

Need on raseduse varajase katkestamise põhimõtted, mida meie kliinikus kasutan. Liigume edasi 5-12 rasedusnädalal tehtud abordioperatsiooni juurde.

ABORT 5-12 NÄDALAT

Meditsiinilise abordi või emaka seinte instrumentaalse läbivaatamise operatsioon raseduse seisukohalt 6-12 nädalat.

Esimene asi, mida meeles pidada, on see, et te ei saa seda manipuleerimist teha 15 minuti jooksul. Selle põhjuseks on asjaolu, et igale naisele tehakse spetsiaalne (abordi) ajalugu ja selleks on vaja saatekirja, mis väljastatakse arstikaardil (see tähendab, et vajate registreerimist või avaldust meditsiiniteenus) ja loomulikult kohustuslik miinimumuuring (sekreedi analüüs, RW ja ultraheli).

Seetõttu kaotate aega günekoloogilises passis (ajaloo asutuses) ja günekoloogiaosakonnas (peate ju anestesioloogi ootama, võib tekkida tehnilisi ja ajalisi raskusi). Seetõttu võtab raseduse katkestamine sellistel tingimustel aega umbes kella 10-13-14. Mõnikord läheb kiiremini. Võite saada haiguslehte 3 päevaks.

Tehniliselt toimub manipuleerimine järgmiselt:

Abordi tehnika
intravenoosne anesteesia. Praktiseerin ülalkirjeldatud põhimõtteid. Loomulikult suureneb anesteesia annus vastavalt raseduse kestusele, kuid anesteesiast loobumise periood ja kõik muu jääb vaakummääruses kirjeldatuga samaks. Anesteesia annuse suurendamine kajastub manipuleerimise hinnas.
Emakakaela fikseerimine ja emakakaela kanali (emakakaela kanali) laienemine. Emakakaela kanali laiendamine toimub spetsiaalsete instrumentidega, mida nimetatakse Hegari laiendajateks. Laienemine algab 6-st ja lõpeb 11-12 numbriga (6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5 jne) See loob tingimused ülevenimiseks ja mõnikord isegi emakakaela lihaskihi kahjustuseks ja emakakaela lihaskihi kahjustuseks. emakakaela obturaatori funktsiooni edasine rikkumine raseduse ajal. Emakakaela suutmatust raseduse ajal munarakku kinni hoida nimetatakse isthmiliseks-emakakaela puudulikkuseks. Seetõttu on vaakumregulatsioon eelistatavam nullsünnitatud naistele.
Raseduse eemaldamine. Toodetud pärast piisavat emakakaela laienemist. Arvestades, et pärast 7. nädalat on lootel luustik juba kujunemas, eemaldatakse rasedus kasutades erinevaid tööriistu(abordiklamber, vaakumeksokliaator, kurett jne) Arvestades, et peale 8. nädalat on loote muna kinnitumine emakaõõnde tihedam, kaasneb sellega suurem verekaotus. Loomulikult on see traumaatilisem operatsioon nii emaka seintele kui ka reproduktiivfunktsioonile (raseduse hormonaalne mõju on ju juba olulisem). Sellegipoolest on selle manipuleerimise tehniline teostus sama täiuslik ja laitmatu. Kui teie tähtaeg on üle regulatsiooniperioodi, olete teinud otsuse – ärge oodake ja tehke seda esimesel võimalusel. Pidage meeles, et mida lühem on periood, seda väiksem on tüsistuste oht.
Kohustuslik kontrollküretaaž. Emakaõõne kuretaaž spetsiaalse instrumendiga - kuretiga, mis võimaldab välistada raseduse väikeste osade jäänused emaka nurkades jne. Meditsiinilise abordi operatsiooniga kaasneb alati kogu emakakihi trauma, erinevalt menstruaaltsükli reguleerimisest.
5- Kuid pidage meeles, et VALIK ON SINU

MEDITSIINILINE ABORT

Juba iidsed inimesed märkasid, et mõned ravimtaimed põhjustavad abordi ja mõnda infusiooni kasutati isegi rasestumisvastaseks otstarbeks. Rasestumisvastastest vahenditest räägime pikemalt hiljem, samuti abordijärgsest taastusravist, aga nüüd paar sõna meditsiinilisest abordist.

Miks on sellel meetodil õigus elule?
Arvatakse, et raseduse katkestamine ravimitega on odavam kui aborti tegemine. Vanaemade ja arstitudengite retsepte ma meelega ei anna. Järgnevate tüsistuste oht on üsna kõrge ja spetsiaalsed ravimid (mefepristoon) on palju kallimad kui katkestused raviasutuses.
Arvatakse, et raseduse meditsiinilise katkestamisega väheneb järgnevate tüsistuste oht. Vaadake ülaltoodud lõiku – riskid on suured.
Meetod on vastuvõetav arstidele, kellel ei ole vaakumi reguleerimise meditsiinilist patenti ega abordi kirurgilist patenti. See tõi kaasa selle meetodi leviku välismaale, kus patent maksab palju raha, ja meie kliinikutes, kus pole patenti. kirurgiline katkestamine Rasedus.
Meetodil on üsna kitsas kasutusnišš puberteedieas, kuni 16-17-aastastel tüdrukutel ja raseduse ajal kuni 4 nädalat, mil regulatsioonirisk on suurem kui meditsiinilise abordi risk.

Meetodi puudused:
Hind. Kui te ei võta arvesse kõiki samu vanaema retsepte, läheb professionaalne raseduse katkestamine teile kalliks maksma. Ainuüksi ravimi hind (Mesonewell + Mefollian) läheb maksma 350 UAH, vabandust, peate maksma kassasse 500 UAH või andma selle oma arstile. 500 UAH (100 dollarit) on ravimi miinimumhind Ukrainas. Lisage sellele arsti teenused (keskmiselt veel 50–100 dollarit). Ja see on õige hind, sest ma ei tea arsti, kes oleks selle manipulatsiooniga rohkem nõus madal hind kui ta ei ole meditsiinilise kogemuse kogunemise seisundis. Olen selle läbi elanud ja kogemusi. Uskuge mind, madalama hinna eest ei tohiks te ühendust võtta. Miks? Kirjutan veidi hiljem.
Rasedusaeg. Meetodit kasutatakse ainult seni, kuni rasedusaeg ei ületa 6-7 nädalat (sama ajavahemik kui menstruaaltsükli reguleerimine).
Abordijärgse taastusravi keerukus. Fakt on see, et kaasaegsed ravimid põhinevad raseduse hormonaalsel häirel (vt allpool). Sellepärast on menstruaaltsüklit reguleerivate vahendite määramine pärast aborti minimaalne ja seda praktiliselt ei kasutata. Samuti ei ole alati võimalik emaka kontraktiilsust taastada, rohkemgi sagedane kasutamine stimuleerimise vahendid kontraktiilne aktiivsus emakas (oksütotsiin) põhjustab mõnede arstide sõnul teatud probleeme järgmistel sünnitustel.
Patsiendi moraalne seisund manipuleerimise ajal. Annan alati Erilist tähelepanu minu patsientide vaimne seisund ja nende psühhofüüsiline rehabilitatsioon pärast raseduse katkemist. Seetõttu usun, et manipuleerimine ise tuleks läbi viia lühiajalise anesteesia ajal ja võimalikult kiiresti. Kõik, mis juhtub järgmisena, on mitterasedas olekus. Kõik jääb minevikku. Meditsiiniline abort on erinev. See on verejooks suguelunditest. Erineva intensiivsusega verejooks, kuid alati olulisem kui menstruatsioon, verehüübed, milles saate tõenäoliselt eristada loote osi. Või loote väljutamine ja verejooks veel 8-10 päeva. Aga sellest pikemalt hiljem. Nüüd ütlen vaid, et raske on nii moraalselt kui ka füüsiliselt ... nii arstile kui patsiendile.
Üsna sageli lõpeb meditsiiniline abort ikkagi loote munaraku mittetäieliku tagasilükkamisega, verejooksuga, mis on näidustus emaka seinte instrumentaalseks ülevaatamiseks (nimelt instrumentaalseks revisjoniks, mitte vaakum-aspiratsiooniks koos loote muna sihipärase eemaldamisega, nagu me eespool kirjeldatud). Revisjoni hind sisaldub koheselt arsti teenustes (kuid revisjoni ei tehta alati).

Kuidas meditsiinilist aborti tehakse?
Kohustuslik ultraheli. Emakavälise raseduse välistamiseks on oluline selgelt näha loote muna emakaõõnes. Ma pole seda teemat varasemates peatükkides isegi arutanud, kuid meditsiinilise abordi puhul on see väga oluline tegur, kuna mida lühem on emaka raseduse periood, seda soodsam on manipuleerimise tulemus. Sel juhul on iga tund põhimõttelise tähtsusega.
Arstiga naine joob teatud koguses Mefepristooni või RU-486 tablette. Seda ravimit toodavad erinevad tootjad. Tõenäoliselt teate nimesid Mefigin, Mefollian jne. Mis see ravim on? Kõik on väga lihtne. Raseduse säilimine varases staadiumis sõltub progesterooni kontsentratsioonist, mida toodab rasedustsüst kuni 16. nädalani, kuni platsenta moodustumiseni. Progesteroon on hormoon, mis blokeerib emaka kokkutõmbeid. Nii et siin meditsiiniline abort algab ravimi, progesterooni inhibiitori, kasutamisega. See on progesterooni blokaadi eemaldamine, mis viib spontaanse abordi mehhanismi käivitamiseni. Progesterooni blokaadi eemaldamine progesterooni inhibiitoritega võib toimuda erinevatel ajaperioodidel (kuni 48 tundi), sel ajal ilmneb esimene määrimine.
Kolmas visiit arsti juurde toimub mõne aja pärast, mis on juhistes selgelt määratletud, pärast progesterooni inhibiitorite võtmist. Loote munaraku irdumise diagnoosimiseks tehakse ultraheli. Naine hakkab võtma Prostin E2. Fakt on see, et emakakaela obturaatorfunktsioon takistab eritiste evakueerimist õõnsusest. Prostaglandiinid E2 kiirendavad emakakaela avanemist ja pehmenemist. Algab verejooksu ja vaatlusperiood.
vaatlusperiood. Kahjuks kaasneb selle perioodiga verejooks suguelunditest. See on verejooks 5-10 päeva. See ei ole ainult patsiendi seisundi jälgimine ja telefoni teel veenmine, et kõik läheb hästi ja moraal ei tohiks nõrgeneda, kui läheme sarnasele raseduse katkestamise meetodile. Mõnikord on verejooks üsna tugev, mõnikord mitte. Peamine on mitte ületada raseduse katkestamise lubatud perioodi. Selle meetodi oluliseks puuduseks on verejooksu jälgimise periood. Sellest piisab raske periood sisse vaimne seisund naispatsiendid.
Abordijärgne taastusravi algab alles pärast järgmist menstruatsiooni (minimaalselt 28-35 päeva). Siis saab hinnata, kas abort on täielikult möödas või jääb koorionipolüüp alles ning määrata KSK-d ja muud menstruaaltsükli normaliseerimise vahendid. See on meetodi teine ​​oluline puudus.

Selle meetodi omaduste kokkuvõtteks tahan väljendada oma suhtumist meditsiinilise aborti. Võib-olla tundub see karm ja kolleegid mõistavad selle hukka, aga see on minu seisukoht. Pole see? Ma praktiliselt loobusin sellest abordimeetodist. Ta keeldus pärast seda, kui oli 3 aastat Moskvast registreerimata narkootikume toonud (meil polnud veel Mefipristone'i või õigemini Meffoliani registreerimist) ja kasutas neid aktiivselt oma töös. Meditsiinilistel põhjustel keelduti. Tõsi, ma kasutan seda meetodit endiselt juhtudel, kui keegi soovib tema jaoks rasedust katkestada. Kuid minu keeldumise põhjused on järgmised:
Meetodi majanduslik ebaotstarbekus võrreldes vaakumreguleerimisega. Kui meetod maksab umbes 200 dollarit. Kas kujutate ette, millisel tasemel teenust saab selle raha eest standardse vaakumregulatsiooni läbiviimisel luua?
Need arstid, kes selle meetodi poolt aktiivselt kampaaniat teevad, ei ole alati piisavalt ausad. See on minu jaoks põhimõtteline küsimus, kuna püüan alati oma patsientidega aus olla. Pean ebamoraalseks näidata abordiinstrumente ja nendega patsiente hirmutada, öeldes, et progesterooni inhibiitorid on täiesti kahjutud, kiired ja hea meetod raseduse katkemine. Olen selle vastu, et abordi ajal näidatakse ultrahelifilmi, kui loodet lükatakse instrumentidelt maha, sest meditsiinilist aborti ei tehta kunagi sellisel ajal, nagu filmis näidatakse. Arstid teevad kampaaniat seda meetoditärge kunagi rääkige oma patsiendile patendi puudumisest, võimalusest, kättesaadavusest või vaakumi reguleerimise võimalusest või meditsiiniline abort. Nad ei teavita kunagi progesterooni seose võimalikust rikkumisest ja abordijärgse taastusravi keerukusest. See on vale. Valetab kasumi nimel. Ja see oli veel üks tegur, millega ma selle meetodi kasutamist piirasin. Ja edasi. Meetodil on oma rakendusnišš, kuid see nišš on üsna piiratud. Pidage seda alati meeles, enne kui otsustate teha meditsiinilise abordi.

ABORT PÄRAST 12 NÄDALA

Raseduse katkemine piiri- ja hilisemad kuupäevad.

Piirperiood on 12-13 rasedusnädala periood. Loomulikult on see ametliku meditsiini poolt keelatud tähtaeg lühike ja sageli teevad arstid patsientide huve järgides järeleandmisi, katkestades raseduse ametlike dokumentide järgi kuni 12 nädalaks. Peate meeles pidama, et pärast 12 nädalad mööduvad platsentakoe moodustumine ja sellest tulenevalt tugevam verejooks abordi ajal. Mõnes Euroopa riigis on abordi ametlik tähtaeg kuni 14 nädalat ja mõnes riigis isegi kuni 16 nädalat, kuid sellistel tähtaegadel tehtav abort, mida saab korraga teha, nõuab teatud vahendeid, mis ei pruugi ukraina keeles saadaval olla. raviasutus. Seetõttu peetakse kriminaalseks abordiks üle 12-nädalaseid perioode, mida ähvardavad mitmed esilekerkivad abordijärgsed tüsistused. Ärge kunagi pikendage rasedust. Kui otsustate aborti teha, katkestage see niipea kui võimalik.

Üle 16 nädala pikkuseid rasedusperioode meil praktiliselt korraga ei tehta, kuigi on olemas väljakujunenud ja piisavalt kontrollitud meetodid raseduse katkestamiseks sellistel tähtaegadel. Raseduse katkestamine hilisemates etappides toimub meditsiinilistel ja sotsiaalsetel põhjustel. Indutseeritakse spontaanne abort, kuid progesterooni inhibiitoreid praegu ei kasutata kõrge riskiga eluohtlik emakaverejooks. Loote pikkus on umbes 15 cm.. Verejooks, samuti katkenud raseduse tüüp, näete kohapeal. Kas see on teie arvates vaatamist väärt?

Viimane on abordijärgne taastusravi. Olen piisavalt töötanud hea tehnika raseduse katkestamine erinevatel perioodidel ja teatud rehabilitatsiooniprotseduuride kaasamine pärast tehtud manipulatsioone. Dr Baksheev S.N. mitmed abordijärgse rehabilitatsiooni põhimõtted:

POSTABORTSIOONI REHABILITATSIOON
Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kohustuslik määramine alates esimesest päevast pärast raseduse katkemist. ma kinni järgmisi reegleid ajaga tõestatud. Ma ei kasuta väikeses annuses KSK-sid, eelistan 30 mcg etinüülöstradiooli. Kohustuslik lisamine gestageenidesse, millel on tugev mõju endomeetriumile (levonorgestreel või dienogest). ma pole saanud häid tulemusi rasestumisvastase plaastri (euro) kasutamisel vahetult pärast aborti, välja arvatud need seisundid, kui naine kasutas rasestumisvastast plaastrit rasestumisvastase vahendina pikka aega enne rasedust.
Mul pole ka head isiklik kogemus vagaalrõnga Nova Ring kasutamine vahetult pärast raseduse katkemist. Kuidagi ei läinud hästi, kuid see ei tähenda, et see hormonaalse taastusravi meetod oleks halb või ebausaldusväärne. Mul on vaid mõned head ja positiivsed tähelepanekud see küsimus. Aga hüsteroskoopia tegemine uue Ringi taustal (ilma rõngast eemaldamata) on minu jaoks täiesti vastuvõetav.

KSK valiku järg, s.o. 21 päeva pärast peaks üleminek teisele rasestumisvastasele meetodile või KSK-le olema loogiline ja järjekindel. KSK hind peaks olema patsiendile vastuvõetav.
Seda on väga hästi näha Femodeni (30 μg (0,03,mg) etinüülöstradiooli) + 0,075 mg gestadeni näites pärast aborti ja 1-2 kuu pärast üleminekut Logestile (0,02 etünüülöstradiooli ja 0,075 gestadeni). Sel juhul vähendate ainult östrogeenide annust, jättes lüli teise faasi hormoonid ravimi ühte tegevusvaldkonda. Võite isegi muuta rasestumisvastase vahendi võtmise viisi. Näiteks pärast aborti Yarin (0,03 etinüülöstradiool + drosperinoon) režiimis 21 + 7 ja seejärel 24 + 4 režiimis Jazz (0,02 etinüülöstradiool + drosperinoon). Rasestumisvastaste meetodite järjestus on Microgynoni määramine pärast aborti (0,03 etinüülöstradiool + levonorgestreel) ja Mirena paigaldamine järgmiseks või paariks Microgynoni menstruatsioonitsükliks (levonorgestreel).
Need, kes saavad aru, millest ma räägin, saavad seda kasutades oma patsiente aidata lihtsad põhimõtted taastusravi ja neid, kelle jaoks see lõik jäi väga ebaselgeks, ei maksa heidutada. Nende näidete põhjal koostate lihtsalt arsti strateegia.
Kohustuslikud manipulatsioonid meeleseisundi säilitamiseks, vajadusel rahustav ravi. Narkootikumide kasutamine koos anesteesiameetoditega hirmu, ärevuse leevendamiseks ja teatud meelerahu loomiseks. Kohustuslik psühholoogi nõustamine, patsiendiga suhtlemine mõne aja pärast telefoni või interneti teel.
Ravimite kasutamine emakaõõne kudede paremaks paranemiseks.
Ärge kasutage antibakteriaalseid ravimeid abordijärgsete tüsistuste ennetamiseks ilma selgete näidustusteta.
Patsienti jälgitakse 28 päeva, kuni 7-päevase KSK vaheaja lõpuni. Ultraheli tehakse umbes 5-6 korda (alates raseduse katkestamise otsusest).
Kohustuslik lahendus edasise rasestumisvastase vahendi küsimusele, võttes arvesse kaasaegseid tehnoloogiaid ja lähenemisi pereplaneerimisele.

Kummaline, aga need lihtsad reeglid ei kasuta nii sageli sünnitusabi-günekoloogid. Ma ei tea miks. Reeglid on lihtsad ja aitavad koos patsiendi, tema pere ja noormehega (ja sageli otsustab tüdruk selle protseduuri läbida üksi ja siis asendab arst tema pere ja veelgi enam ühiskonna toetamise) läbida. see lihtne ja samas mitte kerge vastutustundlik tee - abordi tee, mille maksimaalne võimalus säilitada oma edasine reproduktiivfunktsioon.

Ps: 14. veebruarist 18. veebruarini 2011 oli mul õnn saada osaliseks WHO seminaril "Ohutu abort" ja pean teile ütlema, et paljuski minu seisukoht ja see, mida te siin postituses lugesite ja kirjutatu tagasi 2001. aastal osutus identseks meile seminaril pakutuga. Võib-olla kui mõned hetked välja arvata ja muidugi ka teistsuguse aktsentide paigutusega... Aga sellest püüan ka hilisemates blogides kirjutada.

Juba raseduse algusest peale naise keha oluliste funktsionaalsete süsteemide ümberstruktureerimine. See on vajalik loote emakasisese arengu tagamiseks ja aitab hiljem kaasa selle sündimisele. Ja peetakse kõige dramaatilisemaid muutusi hormonaalses homöostaasis. Raske on nimetada vähemalt üht reguleerimise taset, mis ei ole ümberstruktureeritud. Ja protsessi paremaks mõistmiseks peaksid rasedad emad tutvuma põhiteabega hormoonide kohta raseduse ajal.

Üldine informatsioon

Hormoonid on orgaanilised ained, millel on väljendunud bioloogiline aktiivsus. Neid toodavad spetsiaalsed näärmerakud. sisemine sekretsioon ja vereringesse sisenedes viiakse need elunditesse või sihtkudedesse. Nendes stimuleerivad nad teatud protsesse ja füsioloogilisi reaktsioone. See tekib hormooni seondumise tõttu raku pinnal, selle tsütoplasmas või tuumas paiknevate retseptoritega. Selle tulemusena muutub ensüümide aktiivsus, valgusünteesi kiirus ja teatud geenide töö.

Hormonaalse regulatsiooni struktuuris on selge hierarhia. Esmane stiimul tuleb keha retseptoritelt, mis reageerivad välistele või sisemistele stiimulitele. Esmalt siseneb see ajju, nimelt hüpotalamusesse. See osakond vastutab vabastavate tegurite sünteesi eest: liberiinid ja statiinid. Need omakorda suunatakse hüpofüüsi, reguleerides selles troopiliste hormoonide tootmist. Ja need, olles sattunud verre, transporditakse ülejäänud sisesekretsiooninäärmetesse, alustades vajalike ainete tootmist.

Hormonaalsete ainete bioloogiline toime on väga suur. Igal bioloogilisel ainel on tähtsust keha toimimiseks. Kõik sõltub selle rakenduse punktidest. Pildi esitamine sisse üldine vaade, tuleb märkida hormoonide mõju sellistele protsessidele:

• Kasv ja areng.
• Raku apoptoos.
• Ainevahetus ja homöostaas.
• Immuunkaitse.
• paljunemistsükkel.
• meeleolu ja libiido.

Nad valmistavad keha ette üleminekuks kvalitatiivselt uude seisundisse, näiteks puberteedieas, raseduse ajal ja menopausi ajal. Selliste mööduvate ümberkorralduste regulatsioon on olemas, mida täheldatakse igal ajal kehaline aktiivsus(jooksmine, maadlus, seks) või tugevad emotsionaalsed kogemused. Kõik on eluliselt tähtis olulised protsessid kulgevad hormoonide domineerimise all, nii et ilma nendeta on organismi olemasolu võimatu.

Hormoonid on keha funktsioonide bioloogilised regulaatorid, mida toodavad endokriinsed näärmed.

Muutused raseduse ajal

Endokriinsüsteem mängib kriitilist rolli tingimuste loomisel alguse ja normaalne areng rasedus ja sünnituseks valmistumine. Muudatused mõjutavad peaaegu kõiki hormonaalse hierarhia lülisid, mis kinnitab selle seisundi eksklusiivsust. Et mõista, kuidas see juhtub, peaksime lähemalt uurima kõige olulisemate bioloogiliste ainete rolli raseduse jaoks.

Progesteroon

Pole ime, et progesterooni nimetatakse "raseduse hormooniks". Tema on see, kes tagab selle säilimise ja arengu. See hormoon sünteesitakse esmalt munasarja kollaskeha poolt ja stimuleerib endomeetriumi sekretoorset transformatsiooni, mis on vajalik tingimus embrüo implanteerimiseks. Edaspidi aitab see vähendada emaka erutatavust ja kontraktiilsust, hoides rasedust. Kollane keha toimib edasi kogu esimese trimestri ja isegi kuni 15 nädalani – kuni platsenta täieliku moodustumiseni. Seejärel võtab see progesterooni tootmise endokriinse rolli.

Lisaks osaleb progesteroon piimanäärmete ettevalmistamisel laktatsiooniks, suurendades lobulite mahtu ja alveoolide kasvu; pärsib organismi immuunreaktsioone vastuseks võõraks peetavatele viljakudedele (neil on isapoolne geneetiline materjal); muudab emakakaela lima paksemaks ja viskoossemaks, takistades infektsiooni sattumist emakasse. See annab tervikliku ettevalmistuse lapse sünnitamiseks.

Hormoon mõjutab ka teisi kehasüsteeme, muutes nende funktsiooni raseduse ajal. Sellel on järgmised lisaefektid:

• Lõdvestab sooleseina ja mao sulgurlihaseid, mis põhjustab gaase, kõhukinnisust ja kõrvetisi.
• Vähendab kuseteede toonust, mis suurendab urineerimist ja suurendab uroloogiliste infektsioonide (tsüstiit, püelonefriit) riski.
• Soodustab vedelikupeetust kudedes ja selle tulemusena tursete tekkimist.
• Laiendab veresooni, kutsudes esile kukkumise vererõhk(hüpotensioon) ja veenilaiendid.
• See põhjustab emotsionaalseid muutusi: ärrituvus, pisaravus, unisus.

Kuid selliseid märke võib arvestada kõrvalmõjud Kõige sagedamini täheldati progesterooni kõrge kontsentratsiooni korral kolmandal trimestril. Selle tase jõuab siis 700 nmol / l-ni, kuid enne sünnitust langeb see peaaegu samadele näitajatele, mis olid raseduse alguses (umbes 10 nmol / l). Selline vähenemine on vajalik emaka kontraktiilsuse taastamiseks.

Kui progesterooni kontsentratsioon naise kehas on oodatust madalam, võivad tekkida raseduse katkemisega seotud tüsistused. Spontaansete abortide ja enneaegsete sünnituste oht on suur.

Progesteroon on oluline raseduse kaitsja, luues tingimused selle säilimiseks ja normaalseks kulgemiseks.

Kooriongonadotropiin

Peamine hormoon, mida sünteesib loote muna membraan pärast selle siirdamist, on kooriongonadotropiin(hcg). Toimemehhanismi järgi sarnaneb see hüpotalamuse sünteesitavate bioloogiliste ainetega, kuna see mõjutab sugunäärmeid. See hormoon tagab pideva toimimise kollaskeha naise munasarjas ja seega progesterooni süntees; soodustab neerupealiste ja loote sugunäärmete arengut, reguleerib steroidide sünteesi platsentas.

HCG-d on võimalik määrata alates 11. päevast pärast embrüo implanteerimist. Ja see satub uriiniga paar päeva hiljem. Uriini hormoonisisalduse kvalitatiivne analüüs on tuntud rasedustest. HCG tase kasvab väga kiiresti, kahekordistudes iga 3 päeva järel, saavutades haripunkti umbes 12 rasedusnädalal (280-300 tuhat mU / l). Seejärel väheneb see järk-järgult ja perioodi lõpuks on see kuskil 10 tuhat mU / l. Kui platsenta gonadotropiini tase on madal, tuleks kaaluda sellise sünnituspatoloogia tõenäosust:

• Spontaanne abort varases staadiumis.
• Külmunud (mittearenev) loode.
• Emakaväline (ektoopiline) rasedus.

Väga kõrged kontsentratsioonid nad räägivad koorioni patoloogiast - tsüstiline triiv. See on kasvajataoline seisund, mida iseloomustab villi kasv. Loode sureb sel juhul, kuid on oht protsessi edasiseks levimiseks sügavale emakasse (hävitav triiv) ja metastaaside tekkeks (pahaloomuline koorionepitelioom).

Östrogeenid

Östrogeene klassifitseeritakse naissuguhormoonide hulka. See on rühm bioloogilisi aineid, mida sünteesivad peamiselt munasarjad, vähemal määral ka neerupealised ja rasvkude. Ja alates teisest trimestrist on nende peamine allikas platsenta. Nende hormoonidega on seotud mitmeid aineid: östradiool, östroon ja östriool. Kaks esimest sünteesivad sugunäärmete rakud ja viimased - platsenta kompleks. Östrogeenide peamised bioloogilised omadused on järgmised:

• Rakkude jagunemise kiiruse suurendamine.
• Emaka lihaskihi massi suurenemine.
• Piimanäärmete kanalite levik.
• Emakakaela pehmendamine ja avanemine sünnituse ajal.

Seega mõjutavad need raseduse ajal naistel loote, emaka ja piimanäärmete kasvu ja arengut. Seetõttu on nende rolli raske üle hinnata. Estriool aitab vähendada ka emaka kontraktiilsust, toimides nagu progesteroon. Selle vähenemine võib viidata platsenta puudulikkus, loote väärarenguid või emakasisene infektsioon. Östrogeeni üldtase saavutab maksimumi kolmandal trimestril (umbes 400 nmol / l) ja väheneb enne sünnitust.

Östrogeenide peamine roll raseduse ajal on emaka ja piimanäärmete kasv, samuti loote kiirenenud areng.

Prolaktiin

Teine oluline hormoon sünteesitakse hüpofüüsi eesmises osas, mille kontsentratsioon raseduse ajal suureneb. See on umbes prolaktiini kohta. See põhjustab näärmete epiteelirakkude proliferatsiooni naise rind, suurendab östrogeeni ja progesterooni retseptorite arvu. See hormoon stimuleerib laktatsiooni, mis on eriti oluline pärast sünnitust. Ja enne seda pärsivad piimaeritust teised hormoonid, eelkõige platsenta progesteroon.

Prolaktiinil on muud olulisi mõjusid kehal. Sellel on stressivastane ja mõningane valuvaigistav toime, see tagab pindaktiivse aine arengu loote kopsudes. Prolaktiini mõjul täheldatakse pärast sünnitust füsioloogiline amenorröa (menstruatsiooni puudumine), samuti libiido langus rinnaga toitmise ajal. Maksimaalne tase hormooni täheldatakse 22–24 rasedusnädalal, ulatudes 380 ng / ml. Vahetult enne sünnitust see, nagu ka teised hormoonid, väheneb ja siis selle mõjul kasvab mehaaniline stimulatsioon rinnanibud rinnaga toitmise ajal.

Platsenta laktogeen

Platsenta sünteesib mitte ainult hCG-d, vaid ka teisi hormoone, eriti laktogeeni. See mõjutab peamiselt ainevahetusprotsesse naise kehas, alandab glükoositaluvust, suurendab glükoneogeneesi ja aktiveerib lipolüüsi. Laktogeen tuvastatakse juba 6. rasedusnädalal ja kõrgeim kontsentratsioon määratakse lapse kandmise lõpus (8 μg / mol).

Tuleb märkida, et lisaks eelnevalt mainitud ainetele osaleb platsenta melanotsüüte stimuleerivate, adrenokortikotroopsete, kilpnääret stimuleeriv hormoon, oksütotsiin ja vasopressiin, relaksiin ja atsetüülkoliin. See on väga oluline organ, mis tagab raseduse arengu.

Kilpnäärme hormoonid

Ka kilpnääre mängib lapse kandmisel oma rolli. Sünteesivad hormoonid nagu türoksiini ja trijodotüroniin, see tagab loote kudede kasvu ja arengu, ainevahetuse ja energia rakkudes. Need ained on järjehoidjate lisamisel ja küpsemisel võtmetähtsusega närvisüsteem, luud ja kõhred, suguelundid. Hormoonid kilpnääre mõjutada naise menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni, mis võimaldab viljastumist.

Türoksiini ja trijodotüroniini kõikumised raseduse ajal on ebaolulised. Alguses täheldatakse kehas kilpnäärme kerget hüperfunktsiooni ja rasedusperioodi lõpuks registreeritakse vastupidi suhteline hüpotüreoidism. Kuid endokriinse patoloogia puudumisel sobib see normi kontseptsiooniga. See on palju tõsisem, kui naise rasedus tekib kilpnäärmehaiguste, eriti ilmse hüpotüreoidismi taustal. Siis on oht mitmesuguste kahjulike mõjude tekkeks:

• Varajane ja hiline toksikoos.
• platsenta puudulikkus.
• Loote distressi sündroom (hüpoksia).
• Anomaaliad ja väärarengud.
• Spontaanne abort.
• Tööjõu aktiivsuse nõrkus.

Türeotoksikoos on ka Negatiivne mõju raseduse kulgu, kuna see võib esile kutsuda raseduse katkemist ja anomaaliaid sündimata lapsel. Kuid hüpotüreoidismi roll on palju suurem.

Türoksiin ja trijodotüroniin on organismi kasvu ja arengu vajalikud regulaatorid, sealhulgas raseduse ajal.

Neerupealiste hormoonid

Neerupealised sünteesivad mineraale ja kortikosteroide. Esimesed reguleerivad raseduse ajal vee-soola ainevahetust ning teised valkude ja süsivesikute ainevahetust. Lapse kandmisel täheldatakse neerupealiste koore füsioloogilist hüperplaasiat, mis kinnitab nende funktsionaalse aktiivsuse suurenemist. See on vajalik säilitamiseks kõrge tase ainevahetus lapse kandmise ajal. Kui rasedus kulgeb juba hüperkortisolismi taustal, ilmnevad soovimatud nähtused, näiteks akne, hirsutism, ülekaalulisus, venitusarmid kõhul, vererõhu tõus ja süsivesikute taluvuse halvenemine.

Hormoonide analüüs

Organismis toimuvate muutuste jälgimiseks tuleks raseduse ajal hormoonide suhtes testida. See on naise seisundi dünaamilise jälgimise vajalik tingimus. Raseda sünnieelses kliinikus registreerimisel tehakse uuring. Tühja kõhuga võetakse veenist verd ja määratakse hormonaalse spektri peamised näitajad. Kui arst kahtlustab mingit patoloogiat - sünnitusabi või ekstragenitaalset -, määrab ta korduvad testid ja isegi täiendavad uuringud.

Alates viljastumise hetkest algab naise keha hormonaalsed muutused. See puudutab peaaegu kõiki bioloogilisi regulaatoreid ja selle ainus eesmärk on tagada lapse normaalne kandmine, tema emakasisene areng ja järgnev sünnitus. Seetõttu on väga oluline teada iga hormooni funktsiooni ja kontrollida nende kontsentratsiooni raseduse ajal.

Ükskõik millise abordimeetodi valite, taanduvad kõik ühele sõnale: abort. Vaatamata sellele, et ma isiklikult pean aborti inimese mõrvaks – isegi kui embrüo, mis pole veel küpsenud ega näe veel välja nagu inimene, pole mul siiski õigust seda tegu heidutada ega sind hukka mõista, et otsustasid saada lapsest lahti. Loodan ainult, et te seda ei tee, kasutades kodus arvukalt rahvapäraseid abinõusid ja pöördudes kahtlaste inimeste teenuste poole, kes nimetavad end tervendajateks jne. Muidu võib paraku selguda, et ühe väikese elu asemel, mille saatus on nüüd sinu kätes, võib kurvalt otsustada ka sinu enda saatus. Seetõttu soovitan tungivalt abi otsida professionaalsed arstid usaldusväärsesse raviasutusse!

Niisiis, kaaluge meetodeid, mida kasutatakse vabanemiseks soovimatu rasedus varakult.

Vaakumi reguleerimine, kuni 21-päevane hilinemine (kuni umbes 4-5 nädalat), mida nimetatakse menstruaaltsükli regulatsiooniks. See on üks lünki meie meditsiiniseadustes, mis lubab aborti erameditsiinikeskustes ja sünnituseelsetes kliinikutes. Arvatakse, et menstruatsiooni hilinemine kuni 21 päeva ei saa alati olla tingitud rasedusest ja nõuab mõnikord reguleerimist (emaka sisekihi eemaldamine). Seetõttu saab väikseid rasedusaegu läbi viia vaakumregulatsioonina.

Järgmine aborditehnikas on emakaõõne instrumentaalne läbivaatamine raseduse osas 5 kuni 12 nädalat. Ja kuigi see manipuleerimine kasutab ka vaakumseadet, peetakse seda abordiks selle sõna meie tavapärases tähenduses.

meditsiiniline abort- viiakse läbi spetsiaalsete ravimite abil, mis põhjustavad spontaanset aborti. On rahvapäraseid abinõusid, mis võivad rasedust katkestada, erinevate üldlevinud ravimite kombinatsioone ja spetsiaalseid rasedust katkestavaid ravimeid.

Lisateavet kõigi nende meetodite kohta saate lingilt http://kiev-roddom.narod.ru/abort.html.

Üldiselt, kuna teil on juurdepääs Internetile, võite leida palju võimalusi rasedusest vabanemiseks ja lugeda nendest ja tagajärgedest pärast seda. Ja tutvuge ka nõuannete ja soovitustega, mida inimesed, nagu teiegi, kes on sattunud raskesse elusituatsiooni, annavad. Samuti soovitan teil sisestada Yandexi sõna "abort" ja vaadata selle sõnaga seotud pilte, mille otsingumootor välja annab. Võib-olla tüdinete lapselt elu võtmisest täielikult ja otsustate ta päästa ning kasvatada imeliseks ja armastatud inimeseks.

Ma soovin sulle kõike parimat!

10.09.2008 KLIINIK "HIPPOKRATES" VÄLJAS "LEHT KIEVSKIS".

"Raseduspill"

Tänapäeval on abort ja vaakum-aspiratsioon asendunud uue meetodiga – ravimite abiga. RASEDUSE MEDITSIINILINE KATKESTAMINE on suhteliselt uus meetod. Ta tuli Ukrainasse 2002. aastal. Palusime sellest rääkida Hippokratese kliiniku günekoloog Natalia Ezerskaya.
- Natalja Aleksandrovna, isegi täna, vaatamata suur hulk kaasaegsed rasestumisvastased vahendid, abortide arv pole vähenenud ...

- Ütleme nii: see ei ole oluliselt vähenenud. Nagu praktika näitab, planeerivad kõige sagedamini rasedust keskealised naised, kogenumad. Kuid noorte seas on nende protsent, kes soovivad vabaneda planeerimata rasedusest, pidevalt kõrge. Ja naised on päris noor vanus ei lähene küsimusele alati mõistlikult - nad valivad ükskõik millise kättesaadav meetod, lihtsalt selleks, et kiiresti "probleemist" pääseda. Nad lähevad aborti - emakaõõne kuretaaži, mis sageli põhjustab tõsiseid tüsistusi.

– Mis need probleemid täpsemalt on?

- Varastel operatsioonijärgne periood võib juhtuda verejooks ja endometriit (emaka limaskesta põletik). Kuna operatsiooni ajal on oht perforatsiooniks ehk emakaseina läbimurdeks (üks juhtum sajast – aut.), siis tuleb mõnda naist ravida pikka ja "tüütu" aega. Sageli kannatavad patsiendid kõrvalmõjud operatsiooni ajal anesteesia ja infektsiooni tõttu.

Seejärel arenevad paljud viljatus, raseduse katkemine, endometrioos, suguelundite sagedased põletikulised haigused. Võimalik ka emakaväline rasedus hormonaalsed häired, istmiline-emakakaela puudulikkus. Ja kui sellised naised otsustavad rasestuda ja ikkagi lapse sünnitada, kulgeb see protsess tavaliselt tüsistustega: sünnitus on raske ja isegi pärast seda tekivad sageli probleemid, mis ohustavad ema ja lapse tervist. Muide, nendest naistest, kes jäid esimest korda rasedaks ja tegid abordi, ei saa iga kolmas naine tulevikus emaks saada.

- Statistika on pettumus. Aga lõppude lõpuks on abort, nagu öeldakse, tänapäeval on alternatiiv, näiteks nn VAKUUMREGULEERIMINE.

- Kahjuks on see ka täis tagasilöök. Enamik patsiente, kes kasutavad seda abordi meetodit, on nakkuse kandjad. Vaakum-aspiratsioon viib alati ägenemiseni. Väga sageli tekib naistel pärast seda protseduuri endometriit, salpingiit, adnexiit või muud põletikulised haigused.

- Ja kas uuel ravimimeetodil tablettide abil need puudused puuduvad?

Pealegi erineb see kõrge efektiivsusega ja võimaldab raseduse vabatahtlikku katkestamist väga varajases staadiumis– kuni 49. päevani alates esimesest päevast viimane menstruatsioon. Tema günekoloogid soovitavad seda kasutada noortel ja veel sünnitamata naistel, kes soovivad tulevikus siiski peret luua. Kuna meetod säilitab emakaõõnde, mis on viljatuse ennetamine (!!!).

- Kuidas seda protseduuri tehakse?

– Tüsistuste riski vähendamiseks ja veendumaks, et patsiendi rasedus ei ole emakaväline, tehakse kliinikus sama läbivaatus, mis enne tavaabordi tegemist. seda Ultraheli, hCG test ja mõned laboriuuringud. Pärast seda võtab patsient kolm tabletti ühte Prantsusmaal toodetud ravimit, mis peatab progesterooni (hormoon, ilma milleta on raseduse säilimine ja arenemine võimatu) toime emakale ja on veel kaks tundi kliinikus jälgimise all. .

48 tundi hiljem, järgmisel arstivisiidil, võtab ta teise emaka kokkutõmbumisravimi ja teda jälgitakse kuni abordi alguseni – menstruatsioonilaadse reaktsiooni alguseni.

- Kas sellel meetodil on vastunäidustusi?

- Te ei saa kasutada raseduse meditsiinilise katkestamise meetodit hiljem kui 49. päeval alates viimase menstruatsiooni algusest; neerupealiste ja maksa puudulikkusega, seksuaalhaiguste ägenemisega. Samuti juhul, kui naine rasestus emakasisese kontratseptsiooni taustal ja patsienti ennast raviti pikka aega kortikosteroidravimitega (kasutatakse dermatooside korral) või antikoagulantidega (hepariin, aspiriin). Ettevaatlikult soovitavad arstid seda meetodit kasutada naistel, kes suitsetavad pärast 35. eluaastat, emaka fibroidide, hüpertensiooni ja rinnaga toitmise ajal.

Kui fakt on tuvastatud ebaõnnestunud katse raseduse meditsiiniline katkestamine (see juhtub mitte rohkem kui 2,5% juhtudest), pakutakse patsiendile instrumentaalset meetodit.

Lisaks sugusteroididele on neurohüpofüüsi hormoonil oksütotsiinil oluline roll seksuaalvahekorra hormonaalses regulatsioonis ja munaraku viljastamisel spermatosoididega. Refleksiivselt vastusena seksuaalvahekorrale sekreteeritav oksütotsiin stimuleerib meestel soolestiku silelihaste kokkutõmbumist ja sperma väljutamist (ejakulatsioon), naistel aga emaka ja munajuhade lihaste kokkutõmbumist, aidates sellega kaasa mitte ainult. munaraku kinnipüüdmine munajuha poolt kehaõõnsusest, aga ka spermatosoidide viimine mööda naise suguelundeid munarakku. Oksütotsiini mõju naistel on sensibiliseeritud östrogeenide poolt.

Pärast munaraku viljastamist emastel imetajatel algab tavaliselt emakas spetsiifiline hormoonist sõltuv tiinusseisund – rasedus – tsükli luteaalfaasi loomulik jätk. Munaraku viljastamise ja endomeetriumi seina implanteerimise korral kollaskeha ei taandu, vaid jätkab aktiivset funktsioneerimist ning on võimeline järk-järgult suurendama progesterooni ja selle aktiivsete analoogide tootmist. Ilmselt suudab sigoot endomeetriumiga kokku puutudes kuidagi spetsiifiliselt pidurdada prostaglandiinide teket emakas, millel on luteolüütiline toime. Eriline tähendus luteolüüsi pärsib implantatsiooni käigus moodustunud decidua tekkimine.

Progestiinid, mis moodustuvad kollaskehas östrogeenide osalusel, soodustavad implantatsiooni (nidatsiooni), platsenta arengut ja selle funktsioonide säilimist (Dass et al., 1969).

Viljastatud munaraku implanteerimine toimub pärast selle purustamise algust - blastula (blastotsüsti) staadiumis, kui munarakk sisaldab umbes 100 blastomeeri. Seega on munaraku implantatsioon selle viljastamise hetkest alati mõnevõrra edasi lükatud, selle varjatud periood on 2-8 päeva. Siiski kestus varjatud periood ei määra mitte ainult aeg, mis kulub purustava munaraku blastula staadiumisse jõudmiseks, vaid ka munaraku ülemineku aeg munajuhast, kus see tavaliselt viljastatakse, emakasse. Pärast seda, kui blastotsüst läheb emakasse, viiakse see selle limaskestale. Valdav osa blastomeeridest tekitab transkroblasti, mis moodustab munaraku ja endomeetriumi kokkupuuteala. Ainult väike rühm rakke - idusõlme - annab tõelise embrüo.

Arvatakse, et implantatsiooni ajal olulist rolli ei kuulu mitte ainult emaorganismi östrogeenide ja progestiinide, aga ka emaka blastokiniinide hulka, vaid ka selles aktiivselt sünteesitud steroidhormoonide endi, blastotsüsti hulka (Dinkmann et al., 1974, 1975).

Mõnel imetajaliigil on blastotsüsti siirdamine ja selle edasise arengu pärssimine omamoodi viivitus. Seda seisundit nimetatakse embrüonaalseks diapausiks (Bishoff, 1954; Baevsky, 1955-1970). Diapausi seisund areneb looduslikult (deterministlikult, kohustuslikult) mustellastel ja kängurutel. Siiski võib see teatud tingimustel esineda ka hiirenärilistel (fakultatiivne diapaus). Naarital võib diapausi kestus ulatuda 45 päevani ja on ligikaudu pool kogu tiinusperioodist.

Soobli puhul kestab 9-st raseduskuust tõeline (“implantatsiooni”) rasedus vaid umbes 1,5 kuud, ülejäänud aja võtab enda alla pikk (umbes seitse kuud) diapaus. See huvitav bioloogiline nähtus pole veel saanud veenvat seletust. Tõenäoliselt on diapaus tingitud östrogeenide, progestiinide ja LTH ebatavalisest vahekorrast pärast viljastamist (Baevsky, 1970).

Pärast blastotsüsti implanteerimist endomeetriumi diferentseeruvad enamik selle rakke trofoblastiks, mis loob kontakti endomeetriumi detsiduooomiga. Selle tulemusena moodustub spetsiaalne rasedusorgan - platsenta, mille põhiülesanne ei ole mitte ainult loote toitumise ja hingamise tagamine, vaid ka hormoonide moodustumine. Mõnedel liikidel, eriti inimestel, omandab platsenta teatud raseduse staadiumides domineeriva, autonoomselt töötava sisesekretsiooninäärme rolli raseduse säilitamiseks ja arendamiseks. Niisiis, naisel alates 4. raseduskuust reguleerib raseduse kulgu peaaegu täielikult platsenta, mitte hüpofüüsi-munasarjade süsteemi endokriinne funktsioon.

Munasarja või hüpofüüsi eemaldamine naistel pärast 4. raseduskuud praktiliselt ei mõjuta selle edasist kulgu (Baranov, 1957, 1964). Sellistel liikidel nagu närilised on platsenta kõige olulisem, kuid mitte juhtiv endokriinne organ, mis toetab tiinust koos kollaskeha ja hüpofüüsiga (McDonald, 1971; Thirrpuan, 1974).

On kindlaks tehtud, et platsenta trofoblastide süntsütiaalsed rakud toodavad mitmeid steroid- ja valguhormoone: progestiine, östrogeene, kooriongonadotropiini (CGT), kooriongonadotropiini (CSM), relaksiini ja võib-olla ka teisi hormoone (Disfalusi, 1969).

Riis. 83. Östrogeenide ja progesterooni kontsentratsiooni dünaamika veres tiinuse ajal naisel (A) ja lambal (B):
1 - progesteroon, 2 - östrogeen

Platsenta ja kollaskeha progestiinide roll on raseduse kujunemisel määrav tänu stimuleerivale toimele platsentarakkude funktsioonidele, müomeetriumi kontraktsioonide pärssimisele ja ovulatsiooniprotsessi pärssimisele munasarjas. Progesterooni sekretsiooni dünaamika on paljudel imetajaliikidel mitmekesine. Kuid kõigil juhtudel suureneb ühel või teisel raseduse etapil platsenta ja kollaskeha gestageenide sekretsioon (joonis 83).

Maksimaalse sekretsiooni perioodil suureneb progestiinide tase rasedatel isikutel rohkem kui suurusjärgu võrra võrreldes mitterasedatega (Zondek, 1938; Mitskevich, 1957, 1978; Sommerville et al., 1963; Johansson, 1970). . Koerte perekonna esindajatel, samuti küülikutel peamine allikas progestiinid raseduse ajal - munasarjade kollaskeha, samas kui primaatidel, lammastel ja merisead- platsenta.

Koos progestiinidega eritavad platsenta ja kollaskeha märkimisväärses koguses östrogeeni. Platsenta, erinevalt folliikulitest või kollaskehast, ei ole võimeline kolesteroolist de novo östrogeeni sünteesima. Selle rakkudes ei ole ensüüme, mis määraksid pregnenolooni, Rg ja nende derivaatide androgeenideks muutumise etapid. Östrogeenide süntees platsenta poolt saab läbi viia ainult androgeenidest.

Platsenta östrogeenide sünteesi androgeenide allikaks on loote neerupealiste androgeenid ja eelkõige dehüdroepiandrosteroonsulfaat (Disfalusi, 1961, 1969). Seda ühendit sekreteerib suurtes kogustes embrüonaalne neerupealiste koor. Platsentasse sisenedes läbib see platsenta sulfataaside mõjul hüdrolüüsi ja muutub konjugeerimata dehüdroepiandrosterooniks (DEA), mis samas kohas androsteendiooniks ja/või T-ks üleminekul läbib seejärel A-tsükli aromatiseerimise, mille tulemusena moodustub. E2 ja E1. Peamine osa platsenta poolt eritatavast östrogeenist on aga E3.

Seda östrogeeni ei sünteesita steroidide 16a-hüdroksüülimisel platsentas, kuna selle rakkudes puudub 16a-hüdroksülaas, vaid 16a-hüdroksüleeritud DEA tõttu, mis on juba moodustunud teistes kudedes. Ilmselt muundatakse loote neerupealiste poolt eritatav DEA-sulfaat loote ja võib-olla ka ema maksas esmalt 16-a-hüdroksü-DEA-sulfaadiks ja alles seejärel metaboliseeritakse platsentas E3-ks. (joonis 84).

Riis. 84. Looteplatsenta üksuse funktsioneerimine E3 biosünteesi protsessis:
DEA-SO4H - dehüdroepiandri kasvuroonsulfaat, DEA - dehüdroepiander kasvuroon, 16a-OH-T-16a-oksütestosteroon

Seega osalevad östrogeeni sünteesi protsessis neerupealise koor, loote maks ja platsenta, moodustades ühtse fetoplatsentaarse üksuse, mille peamine sekreteeritav östrogeen on E3. Selle hormooni maksimaalne kontsentratsioon naistel on raseduse ajal 1000 korda kõrgem kui väljaspool rasedust, samal ajal kui E2 ja E1 kontsentratsioon suureneb vaid 100 korda (Disfalusi, 1969).