Loote põiki esitus 27. rasedusnädalal. Vale asukoha põhjused. Mida peetakse ristasendiks?

Raseduse ajal muudavad imikud oma positsiooni emakas mitu korda. Kuni lootel on piisavalt liikumisruumi, saab ta ümber minna talle kõige mugavamal viisil. Kuid teatud hetkest alates on arstide jaoks oluline lapse esitlus ja asend, sest sellest sõltub lapse prognoos. eelseisvat sünnitust. Selles materjalis räägime sellest, milline on loote põikiasend ja mida teha, kui laps otsustab end niimoodi ema kõhus positsioneerida.

Mis see on?

Nad räägivad põikiasendist, kui laps on emakas põiki. Kui joonistate vaimselt mööda lapse selgroogu joone, siis kaldus esitluses lõikub see emaka teljega täisnurga all. Lapse puusa ja küünarnuki saab seega pöörata emaka väljapääsu poole. Pea asub ühel küljel ja tagumik vastasküljel.

Põikasendi jaoks on mitu võimalust. Kui laps on näoga ema eesmise kõhuseina poole, siis me räägime põiki näo esitluse kohta, kui laps on seljaga ettepoole pööratud, siis diagnoositakse loote põiki asend koos dorsaalse esitusega. Kõigil juhtudel peetakse raseduse patoloogiaks põiki või kaldus põiki esitust (kui lapse telg ei loo emaka keskteljega ristumiskohas sirge, vaid terava nurga).

See patoloogia on haruldane. Vähem kui 1% rasedatest kogeb lapse põiki asendit emakas. 97% -l rasedatest on imikud peas, 2–2,5% -l - tuharseisus. Ja ainult 0,5–0,6% juhtudest võtavad lapsed omaks loodusseaduste seisukohalt ebatavalise põiki esituse.

Kõige sagedamini on selline loote asukoht tüüpiline naistele, kes on palju ja sageli sünnitanud. Esimese raseduse ajal on põiki esitus harvaesinev. Kuni 34.-35. rasedusnädalani pole patoloogiast juttugi, sest beebil on praktilised ja teoreetilised võimalused sünnitamiseks emakas iseseisvaks revolutsiooniks, kuid peale 35. nädalat muutub revolutsioon peaaegu võimatuks, sest vaba ruum nii laiade liigutuste jaoks ei jää enam emakas ruumi.

Ohud ja riskid

See olukord mõjutab raseduse kulgu vähe. Siiski tuleb meeles pidada, et mis tahes õige asend beebi emakas on oluline riskitegur enneaegne sünnitus. Juhul kui põiki asend See juhtub 40% juhtudest. Laps, kes sünnib planeeritust palju varem sünnitusabi periood, ei suuda alati uue keskkonnaga kohaneda. Seega, kui kopsukude on ebaküps, võivad tekkida probleemid iseseisva hingamisega, tekkida äge hingamispuudulikkus ning enneaegselt sündinud väikese kaaluga lapse puhul on lapsel raske soojust säilitada.

Kui algab spontaanne sünnitus, võivad beebi väikesed kehaosad ja nabanööri aasad koos vee purunemisega välja kukkuda. See on täis lapse surma, vigastusi, deformatsioone, puuet ja raskete tüsistuste tekkimist äge hüpoksia. Naise jaoks on selline sünnitus ohtlik vaagnaluude vigastuste, kõhukelme, emakakaela ja emaka keha rebenemiste, tupe ja tugeva verejooksu tõttu. Raskematel juhtudel võib kõik lõppeda nii lapse kui ka sünnitava ema surmaga.

Kiire spontaanse sünnituse ajal on lapse õlg sageli väikesesse vaagnasse "haamriga löödud" ja nii kujuneb välja loote kaugelearenenud põikiasend, milles spontaanne sünnitus laps on võimatu. Just siis, kui põiki asend jäetakse tähelepanuta, tekib kõige sagedamini traumaatiline emakarebend.

Kui lapse asend on kaldus, peetakse seda üleminekuks. Teoreetiliselt võib see isegi sünnituse ajal muutuda kas piki- või põikisuunaliseks. Loomulikult ei oota keegi, et näha, kuidas lapsel läheb, on riskid liiga suured.

Seetõttu on põiki esituse korral soovitatav sünnitada hiljemalt kirurgiline sekkumine– Keisrilõige võimaldab beebi emakast eemaldada ilma tõsiste tüsistuste ohuta sünnivigastused, hüpoksia. Lapseootel emale tagab operatsioon ka selle, et tema vaagen ja kõhukelm ei kannata rebendite ja luumurdude all.

Põhjused

Kõige sagedamini satuvad põiki asendisse imikud, kelle jaoks on lihtne ja vaba liikuda emakas ka kl. pikaajaline. Sellised motoorne aktiivsus soodustab polühüdramnionit. Kui kogus lootevesi tavalisest kõrgem, siis võib laps selle asendi võtta ja sellesse "kinni jääda". Samuti soodustavad pikaajalist aktiivset liikumist nõrgad ja üle veninud emaka seinad. Silelihaste nõrkus ja mõningane lõtv on iseloomulik naistele, kes sünnitavad palju ja sageli.

Nii kummaliselt kui see ka ei kõla, soodustab põikiasendit ka vähene motoorne aktiivsus, õigemini lapse liikumisvõimetus. See seisund on iseloomulik oligohüdramnionile. Suurtel hüpertrofeerunud lastel on raskusi ka liigutuste ja ümberminekutega.

Naisel on oht ühe või mõlema lapse põiki esitlemiseks korraga, kui mitmikrasedus, mistõttu jälgitakse nii hoolikalt iga loote asendit ja seisundit kogu mitmikraseduse vältel.

Beebi saab ainsa mugavana võtta põiki asendi, kui naine peaaegu pidevalt kogeb suurenenud toon emakas ja emaka alumises segmendis on kasvajaid või muid kasvajaid. Seetõttu muutub lapse jaoks vastuvõetamatuks normaalse tsefaalse esitusviisi loomine. Lisaks täheldatakse raseduse ajal sageli põiki või kaldus esitust naistel, kellel on kaasasündinud peamiste reproduktiivorgan– sadulakujuline või kahesarviline emakas.

Üsna sageli segab platsenta last, kui see asub madalal või osaline esitlus. Kui miski blokeerib väikese vaagna sissepääsu, astuge sisse õige rüht – tsefaalne esitlus- laps ei saa. Kliiniliselt kitsa vaagnaga naise laps võib paikneda ka üle emaka.

Mõnikord põhjus vale asukoht Lapse tervis ei seisne mitte ema tegurites, vaid lapses endas. Seega vesipea (vesi ajus) või anentsefaalia (aju puudumine) korral ei võta laps peaasendit, vaid jääb kas tuharseisus istuma või üle emakaõõne lamama.

Diagnostika

Põikesitlust saab määrata sünnitusarst-günekoloog raseda naise välise läbivaatuse käigus, samuti tupeuuringu käigus. Tavaliselt jääb igal plaanilisel konsultatsioonil mõõdetud emakapõhja kõrgus põikiasendis alla normi ning raseda kõht ise näeb isegi visuaalselt välja nagu torpeedomelon. Palpeerimise ajal määrab loote asukoha pea asukoht - see on lapse keha kõige raskem ja liikuvam osa. Tsefalaalse esituse korral on see tunda alakõhus, vaagnakujulise kujuga, see on tunda emaka põhja lähedal (ülakõhus, pea on tunda kas raseda ema parem või vasak pool.

Lapse südamelöögid tuvastatakse tulevase ema naba lähedal. Vaginaalne läbivaatus võib välistada pea või tagumiku esinemise. Seejärel soovitatakse tulevasel emal läbida ultraheli. Ainult ultraheliskaneerimine võimaldab teil saada kõige täpsemaid andmeid selle kohta, millises asendis laps lamab, millised on tema asendi omadused, milline kehaosa asub vaagna väljapääsu juures, ja hinnata ka lapse kaalu. beebi. Kõiki neid andmeid on vaja selleks, et arst saaks riske hoolikamalt hinnata ja valida õige taktika sünnitus, mille käigus ei kannata ei ema ega laps.

Mida teha?

Kui naisel on 24–25 rasedusnädalal või varem või hiljem kui naisel põikkuju, pole paanikaks põhjust. Kuni 35. nädalani on lapsel aega ümber pöörata. Lapseootel ema peaks püüdma kõigest väest aidata oma lapsel võtta emakaõõnes õige asend.

Selleks on soovitatav spetsiaalne võimlemine, kus iga harjutus on kavandatud nii, et see lõdvestab võimalikult palju emaka lihaseid ja annab lapsele võimaluse end ümber pöörata. Harjutuste komplekt sisaldab Dikani, Šulešova, Grištšenko harjutuste komplekte. On ka teisi komplekse, mille on välja töötanud günekoloogid spetsiaalselt naistele, kes vajavad abi lapse ümber pööramisel. Tuleb märkida, et positiivse suhtumise ja igapäevase harjutuse korral ulatub võimlemise efektiivsus umbes 70-75%. Täpselt selline protsent beebidest liigub ebastabiilsest põiki- või kaldusasendist peaasendisse.

Loote pööramiseks võimlemist ei soovitata kõigile. Seega on harjutused keelatud naistele, kes põevad südame- ja veresoonkonna-, neeru- ja maksahaigusi. Eelmisest keisrilõikest või muust tekkinud arm või mitu armi emakal kirurgilised operatsioonid on ka vastunäidustuseks.

Kui rasedal naisel on turse, gestoosi nähud, raseduse katkemise oht, verised probleemid, esitlus või madal positsioon platsenta, võimlemist ei saa teha.

Võimlemist on soovitav teha neil, kellele see ei ole vastunäidustatud 30. kuni 36. rasedusnädalani. Kui laps keeldub kangekaelselt teistsugust asendit vastu võtmast, võivad arstid Arhangelski sõnul soovitada sünnitusabi revolutsiooni. Seda tehakse haiglas ultraheli järelevalve all. Beebi pakitakse lahti käsitsi. Kuid selline sekkumine on üsna ohtlik, see võib provotseerida pausi membraanid, lootevee lekkimine, enneaegse sünnituse algus ja loote vigastus. Seetõttu otsustavad arstid ise harva sünnitusabi pöörde teha.

Eriti tahaksin rõhutada selle tähtsust positiivne suhtumine rase. Paljud eksperdid väidavad, et lapse veenmise meetodid, õrn veenmine koos korrigeeriva võimlemisega annavad hämmastavaid tulemusi.

Kui tulevane ema Kui ta ise on häälestatud parimale, jääb rahulikuks ja on harmoonilise meelelaadiga, siis suurenevad oluliselt tema beebi võimalused iseseisvaks revolutsiooniks sünnitusele lähemal.

Ristsuunalise esitusviisi korral on oluline vältida enneaegset sünnitust. Seetõttu peaks naine olema äärmiselt ettevaatlik – ära tõsta raskeid esemeid, ära hüppa, ära tee järske kehakõverdusi.

Peaksite seksima ettevaatlikult, sest naise orgasm ja isegi normaalne seksuaalne erutus põhjustavad lühiajalisi emaka silelihaste spasme. Kui samaaegselt põiki esitlemisega diagnoositakse madal asend või platsenta previa, on soovitatav seksist ja ka masturbatsioonist täielikult loobuda. Stressi tuleks vältida.

Lisaks peaks naine seda tegema ainult küljel, korrates täielikult oma lapse asendit. Arst ütleb teile, kuidas seda õigesti teha pärast ultraheli, kuna ta näeb lapse keha ja kehaosade täpset asukohta.

Te ei tohiks vahele jätta planeeritud visiite sünnituseelses kliinikus arsti juurde. Tõenäoliselt soovitab raviarst varakult haiglaravi - 36-37 rasedusnädalal ja see on ainus mõistlik lahendus soovimatute tüsistuste vältimiseks. Mitte mingil juhul ei tohi sellest loobuda.

Kui hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest tekib naisel enneaegne sünnitus, tekivad regulaarsed valulikud kokkutõmbed ja vesi katkeb, on oluline võtta horisontaalne asend et tuharseisus oleva beebi käsi ei kukuks suguelundite pilust välja. Pärast seda peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Naine antakse kiirabi 99% tõenäosusega läbib ta hädaolukorra C-sektsioon kohe pärast tema haiglasse toimetamist.

Kas on võimalik iseseisvalt sünnitada?

Põikisuunalise esitlusega sünnitus võib olla ohtlik, me rääkisime sellest eespool. Imiku sellises asendis tehakse 99% juhtudest keisrilõige. Parem on see läbi viia enne spontaanse haiguse algust töötegevus, mistõttu on soovitatav varajane haiglaravi sünnitusmajas.

Operatsiooni absoluutsed näidustused on rasedusjärgne rasedus rist- või kaldus kujul, loote hüpoksia ja armide olemasolu emakal. Kui lapseootel naine viiakse vesipurskega kiirabiga sünnitusmajja, kontrollivad arstid, et lapse kehaosad poleks välja kukkunud. Prolapsi tuvastamisel on käepideme või nabanööri tagasi panemine keelatud.

Kui veevaba periood (aeg, mis on möödunud vee purunemisest) pikeneb, suureneb emakaõõne nakatumise ja loote hüpoksia tekke tõenäosus. Kriitiline aegÜldiselt aktsepteeritakse, et see on 12 tundi.

Kui naine tuuakse pärast pikka veevaba perioodi kiirabisse, tehakse keisrilõige igal juhul, sõltumata emakakaela laienemise astmest.

Hiline ravi on naise elule ohtlik sepsise tekke tõttu. Sageli on sellistes olukordades pärast keisrilõiget vaja teha veel üks operatsioon - hüsterektoomia (emaka täielik eemaldamine). Naine ei saa kunagi emaks.

Arvestades kõrgeid riske, planeeritud keisrilõige 37-38 või 38-39 rasedusnädalal tundub olukorrast mõistlikum väljapääs.

Juhtub, et 32-33 rasedusnädalal saab lapseootel ema teada loote väärast. Lisateabe saamiseks varajased staadiumid Beebi on endiselt üsna liikuv ja tema asendi pärast on ennatlik muretseda. Kuid 34. nädalal on juba võimalik ja vajalik võtta meetmeid. On olemas spetsiaalsed võimlemised, mis aitavad lahendada loote kaldus, põiki või tuharseisus esinemise probleemi. Harjutused on suures osas lihtsad ja sobivad iseseisvaks koduseks harjutamiseks.

Kui naisel on tundides kogemusi, siis saate seda täiendada lihtne võimlemine ja muud poosid lähteasendiga neljakäpukil, toega põlvedele ja küünarnukkidele - "Kassi-lehma" sideme erinevad variatsioonid, eriti dünaamikas, delfiinide poos, näoga allapoole suunatud koera poos ja selle modifikatsioonid, "figuur kaheksa” vaagna liigutused seisvas asendis jne .d.

Kõik need meile rasedate joogapraktikast hästi tuntud asanad ja harjutused aitavad lapsel pea alla keerata ning see asend on nii emale kui lapsele kõige turvalisem ja loomulikum. Vaatame mõnda harjutust, mis on osutunud tõhusaks loote kaldus, põiki ja tuharseisus esitlemisel. Tehke kõik harjutused, tehke vaheldumisi või valige oma tervisliku seisundi ja taseme jaoks kõige sobivamad füüsiline treening. Valige aeg, mil teie laps on aktiivne. Harjutusi tehakse tühja kõhuga!

Loote põiki ja tuharseisus: harjutused vaagnaga rinnast kõrgemal

Tehke neid harjutusi 10-15 minutit kaks kuni kolm korda päevas. Selle põiki- või tuharseisu harjutuste rühma idee on tõsta ja stabiliseerida puusi õlgade kohal, andes beebile lisaruumi ja aega soovitud manöövri sooritamiseks. Selle tulemusena aitab gravitatsioon ise lapsel pöörata pead emaka väljumise suunas.

	See on üks peamisi harjutusi loote põiki esitlemiseks. Teil on vaja tooli ja patju või tekke. Lamage põrandal, jalad toolil.
	Tõstke vaagen üles ja asetage padjad või tekid vaagna alla (kas ise või kellegi abiga) sellisele kõrgusele, et keha ja puusad oleksid põranda suhtes 45-kraadise nurga all, moodustades sirgjoone.

	Lähteasend - neljakäpukil.
	Asetage padjad või tekid põlvede ja pea alla. Langetage pea põrandale ja lõdvestage.
	Seda harjutust saate teha ilma patjadeta, lihtsalt matil.

Loote põiki- ja vaagnakujuline esitus: harjutus 4, delfiini poos

Delfiini poos nõuab teatud füüsilist ettevalmistust. See sobib naistele, kes tegid enne rasedust joogat ja jätkasid seejärel rasedusjoogaga vormis püsimist.

	Sissehingamisel liigutage oma keha ettepoole, nii et teie pea liiguks randmelukku kinnitatud kätest kaugemale.
	Väljahingamisel pöörake oma keha tagasi, põhiliselt allapoole suunatud koerale, mida toetavad käsivarred. Kõht on lõdvestunud. Tehke kuni väsimuseni, seejärel puhake harjutuses 2.

See poos on mõeldud ka neile rasedatele, kes on varem joogaga tegelenud ja nüüd jätkavad rasedate joogatundides käimisega. Ärge riskige seda kohe proovida: teie kael ei pruugi isegi kohandatud versioonis olla valmis surveks, mis sellele Shoulderstandis avaldatakse.

Loote põiki esitlemisel on ka väga kasulik (soovitavalt kellegi lähedase juuresolekul ja abiga) ronida põlvedega diivanile ning langetada käsivarred põrandale ja toetuda neile. Teie puusad ja põlved peaksid olema umbes 10-20 sentimeetrit õlgadest kõrgemal. Selgub midagi tugevat muudetud allapoole suunatud koera asend, mis on toetatud käsivartele.

Lõdvestage kõht, kael ja pea. Hoidke asendit 30-60 sekundit. Seejärel libistage aeglaselt diivanilt maha – kõigepealt langetage üks põlv alla, siis teine. Võtke istumisasend ja hingake hinge. Korda. Seda harjutust tuleks teha kaks korda päevas mitme päeva jooksul.

Samuti võite alakõhule asetada sooja soojenduspadja, näidates lapsele pea jaoks mugavamat kohta. Olen ka rohkem kui korra kuulnud, et laps saab pead valguse poole liigutades ümber pöörata: selleks valgusta taskulamp alakõhtu, häbemepiirkonda. Paluge ka oma mehel või emal kummardada pubi poole ja helistada sealt lapsele. Mõnikord kasutavad nad selleks isegi omatehtud häälevõimendit - papist kokku rullitud toru.

Loote põiki- ja vaagnakujuline esitus: harjutused neljakäpalises asendis

Selle harjutuste rühma eesmärk on lõdvestada kõhtu ja last, julgustades teda oma sujuvate, kuid pikkade liigutustega õiget asendit võtma. Tehke seda tüüpi harjutusi 5-10 minutit, lõdvestades kõhtu, vaagnapõhja ja kõhukelme, justkui suunates sinna sisse- ja väljahingamise.

Loote põiki ja vaagna esitus: harjutused seisvas asendis, fitballil istudes ja lamades

Loote põiki ja vaagna esitus: harjutus 10, väljahüpe jalaga toolil dünaamikas

Asümmeetriline vaagna asend võib olla väga kasulik, et julgustada teie last optimaalset asendit võtma.

	Seisake tooli kõrval, asetage üks jalg sellele, pöörates jalga seljaga risti. Jala alumine osa paralleelselt tooli seljatoega
	Lükake vaagen tooli seljatoe poole, seejärel naaske algasendisse. Seejärel tehke harjutust teisel jalal.

Sarnast harjutust saate teha ka trepil. Teise võimalusena tõuske neljakäpukil, sirutage keha ja tõstke üks põlv üles. Kasutades esijala jalalaba, tehke väljalangemist samamoodi nagu ülalkirjeldatud tooliharjutuses. Vaheta jalg.

Lisaks peate iga päev hommikust õhtuni jälgima oma kehahoiakut. Pöörake tähelepanu sellele, kuidas te istute, seisate ja kõnnite. Küürutades ei aita sa lapsel end ümber pöörata. Avage õlad, lükake rindkere ette ja üles, proovige nimmepiirkonna lordoosi siluda, surudes sabaluud enda poole ja alumised ribid Ja küljed vöökoht tagasi andmas. Hoidke oma vaagnapõhja toonuses.

Üldiselt peaks rüht olema sama, mis... joogat tehes :-). See annab emakale võimaluse võtta kuju, mis aitab last õiges suunas pöörata.

Ja liigu rohkem! Paar lühikest matkamine iga päev peaks saama harjumuseks. Kiigutage vaagnat sagedamini nagu idamaine tantsija. Joonista vaagnaga kaheksakesi – seistes ja toetudes põlvedele ja küünarnukkidele, lõdvestades kõhtu. Mida rohkem puusi liigutate, seda lihtsam on teie lapsel kõhus optimaalsesse asendisse jõuda ja sünnituseks valmistuda.

Ja pärast lapse ümberpööramist tasub kõht kinnitada spetsiaalse sidemega, et ta enam meelt ei muudaks.

Hind individuaaltunnid jooga rasedatele, et muuta loote välimust: 3200 hõõruda.

Sünnituse lähenedes hõivab loode emakas teatud positsiooni. Norm on tsefaalne esitus - laps asetatakse pea alla, lõug surutakse rinnale. See asend tagab sünnituse õige biomehhanismi ning vähendab ema ja lapse vigastuste ohtu. Kuid mõnikord jääb laps 37-38 nädala jooksul patoloogilisesse asendisse. See hõlmab põiki ja kaldus asend lootele Seda seisundit esineb 1 kord 200 sünni kohta, mis on 0,5-0,7%.

Mida peetakse ristasendiks?

Sünnitelg kulgeb vertikaalselt emakast kuni genitaaltrakti väljapääsuni. Loote telge peetakse tavapäraseks jooneks, mis ühendab tema sabaluu ja pea tagaosa. Tavalise sünnituse korral langevad need kaks joont kokku. Kuid mõnikord on loote telg emaka teljega risti. Seda seisundit peetakse põikiasendiks. Kui need kaks joont on nurga all, räägivad nad kaldus positsioonist.

Põikesitlus

Loote vaagna ristsuunaline esitus tähendab, et beebi tuharad asuvad väikese vaagna väljapääsule lähemal. Teist olukorda, kui laps lamab jalad veidi kõrgemal, nimetatakse loote pealiseks põiksuunaliseks esituseks.

Tavaliselt suudab laps kogu raseduse ajal emakaõõnes mis tahes asendit hõivata. Mida rohkem liikumisruumi, seda suurem on asendi ja esitusviisi muutumise tõenäosus. Kuid 34-36 nädalal võtab laps oma lõpliku positsiooni, mis ei muutu kuni sünnihetkeni.

Pärast seda perioodi väheneb summa veidi lootevesi, emakas laskub. Naised tähistavad, et see teeb hingamise lihtsamaks. Ja loode surutakse rohkem vastu vaagna sissepääsu. Seetõttu ei saa ta enam iseseisvalt ümber veereda.

Seetõttu määrab ta igal pikaajalisel arstivisiidil kõhu eesseina kaudu palpeerimisega kindlaks, kus asuvad lapse pea ja jalad.

Patoloogiliste ilmingute põhjused

• Müoom

Suured sõlmed võivad deformeerida emakaõõnde. Kui fibroid paikneb subserosaalselt ja kasvab valdavalt kõhuõõnde, kujutab see endast väiksemat ohtu kui submukoosne või interstitsiaalne sõlm. Viimased kaks võivad oluliselt muuta emakaõõne suurust.

Samuti tuleks meeles pidada, et naistel, kellel on väikesed sõlmed, mis olid enne rasedust stabiilsed, võivad tekkida kiirenenud kasv. See on tingitud progesterooni suurenemisest ja suurest arvust selle retseptoritest müomatoossetes sõlmedes. Laps, püüdes võtta mugavat asendit, põrkub väljaulatuvasse tihedasse sõlme ega saa pead alla keerata.

• Kõrge sündimuspariteet

Loote põikisuunalise asendi põhjused võivad peituda mitmikute sünnis. See seisund on esmasünnitajatel palju harvem, kuid sagedus suureneb 4-5 sünnitusega. Riski suurenemist seletatakse kõhulihaste toonuse vähenemisega, lõtvamate kudedega, mis on võimelised märkimisväärselt venima.

• Emaka kaasasündinud defektid

• Madal vesi

Kell ebapiisavad kogused lootevesi olukord on vastupidine. Laps ei saa vastu võtta õige asend piiratud ruumi tõttu emakaõõnes.

• Polühüdramnion

Suur hulk lootevett venitab emakat, võimaldades lootel oma õõnes vabalt hõljuda ja asukohta muuta. tekib infektsiooni, lootepatoloogia tõttu koos emakasisene hüpoksia. Samal ajal suureneb lapse motoorne aktiivsus, naine kuuleb aktiivsed liigutused, suureneb põiki või kaldu asukoha tõenäosus.

• Enneaegse sünnituse oht

Emaka pideva või sageli korduva tooniga kogeb laps selle seinte survet. Need ei luba tal liikuda vajalikku asendisse. Seetõttu ei pruugi põiki või kaldu esitus muutuda õigel ajalõigele.

• Loote hüpotroofia

Feto-platsenta puudulikkus põhjustab kroonilist. See mõjutab lapse kaalu: pikkuse ja kehakaalu tõus hilineb, mõnikord mitu nädalat. Kehakaalu puudumine võimaldab emakaõõnes vabalt liikuda ja võib sünnihetkeks jääda telje suhtes ebaõigesse asendisse.

• Suured puuviljad

Risk suureneb kitsa vaagna olemasolul 1-2 kraadi. Lapsel ei ole piisavalt liikumisruumi, ta ei saa end väikesesse vaagnasse langetada, mistõttu võtab ta vale asendi.

• Mitmikrasedus

Kaksikute puhul võivad üks või mõlemad lapsed võtta asendi, mis on neile kõige mugavam, kuid raskendab loomulikku sünnitust. Mõnikord on esimene beebi õiges asendis ja teine ​​lamab risti, moodustades tema ümber omamoodi vöö. Loomulik sünnitus on sel juhul võimatu, see toob kaasa tähelepanuta jäetud põikiasendi ja loote surma.

Mõnikord täheldatakse enneaegse sünnituse ajal põiki asendit, mis toimub 28-29 nädala ja kuni 37 nädala jooksul. Riskifaktoriks on ka adnexaalsed kasvajad, mis paiknevad vaagna sisselaskeava kohal.

Märgid asendi muutumisest

Sümptomeid ei saa ise ära tunda. Seda seisundit võib kahtlustada arst, kes vaatab naise sünnituseelsesse kliinikusse üle. Pöörake tähelepanu järgmistele märkidele:

• Kui loode on põiki asendis, tundub kõht külgedele venitatud;
• kaldus asendiga on kõht kaldu venitatud;
• emakas on sfäärilise kujuga, selle asemel, et olla munakujuline;
• Esinevat osa ei ole võimalik palpatsiooniga määrata.

Kui palpeeritakse läbi kõhu eesseina, katsutakse pead kõhu keskjoonest vasakul või paremal.

Loote esitlemise võimalused

CTG salvestamise ajal kogub andur signaale beebi südamelöökidest ebaloomulikust kohast – rase naise nabast allpool.

Pööramise tehnika

Manipuleerimist teostab arst ainult läbi kõhuseina, käte sisestamine tuppe ei ole vajalik. Protseduuri läbiviimiseks on vaja järgmisi tingimusi:

• hea loote liikuvus;
• normaalsed vaagnamõõtmed (väline konjugaat 8 cm);
• näidustuste puudumine sünnituse kiireks lõpetamiseks (loote asfüksia CTG järgi, platsenta previa, verejooks).

Hästi venitatud kõhuseinaga mitut poegivatel naistel väline pööre tehakse ilma anesteesia. Muudel juhtudel manustatakse sünnitavale naisele Promedoli lahust 30 minuti jooksul. Patsient lamab kõval diivanil, tõmmates jalgu enda poole. Arst palpeerib loote pead ja vaagna otsa. Ta asetab oma käed nii, et need oleksid nende osade peal ja haarab neist kinni.

Seejärel hakkavad nad pead avaldama survet, nihutades seda väikese vaagna sissepääsu suunas. Teine käsi vajutab loote vaagnapoolsele otsale ja liigutab seda ülespoole. Manipuleerimine nõuab teatud jõudu ja visadust ning samal ajal ka ettevaatlikkust. Kui emakas hakkab toonema, siis pöörlemine toimub puhkeperioodil. Kontraktsiooni ilmnemisel tuleb see vahele jätta, kuid samal ajal ei lase käed lootel lahti, fikseerides seeläbi selle asendi ega lase tal tagasi libiseda.

Loote väline pöörlemine

Pärast manipuleerimist on rasedale ette nähtud spetsiaalsete patjadega sideme kandmine. Väline pöörlemine ei kõrvalda vale asendi põhjust. Seetõttu sisse Hiljuti seda kasutatakse järjest vähem, arvestades protseduuriga kaasnevat suurt tüsistuste riski. Need võivad olla:

• enneaegne efusioon amnionivedelik;
• sünnituse algus;
• platsenta eraldumine;
• verejooks.

Kohaletoimetamine

Ainult õige tee Raseduse lõpetamiseks loote põikisuunalise asendiga on keisrilõige. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt. Tüsistuste riski vähendamiseks paigutatakse rase naine 36-37 nädalal haiglasse vaatluseks ja operatsiooniks valmistumiseks.

Enne operatsiooni võib arst proovida lapse asendit muuta. Selleks asetatakse naine külili ja oodatakse esitleva osa oma kohale langetamist. Kui seda haiglatingimustes ei juhtu, tehakse plaaniline keisrilõige.

Kui põikiasend on tähelepanuta jäetud, lõpetatakse sünnitus sõltumata lapse seisundist ainult keisrilõikega ega oota spontaanset pöörlemist.

Kui loote telg ristub suvalise nurga all sünnikanali teljega, tekivad loote ebaõiged asendid, mille puhul sünnituse kulg muutub ohtlikuks nii emale kui lootele. Loote ebanormaalsed asendid hõlmavad põiki ja kaldus asendit.

Põiki asend(situs transversus) on loote asend, milles tema telg lõikub sünnikanali teljega täisnurga all või selle lähedal (45-90° Kaldus asend (situs obliquus) on loote asend, milles selle telg lõikub sünnitusteede kanali teljega teravama nurga all (alla 45°). Praktiliselt on oluline, et alusvara suur osa Loode asub põikiasendis ülalpool ja kaldus asendis - niudeharja all.
Sellest on selge, et põiki ja kaldus asendi vahel pole põhimõttelist erinevust: erinevus taandub ainult loote pikkuse kõrvalekalde astmele sünnikanali pikkusest.

Loote põiki ja kaldus asendi põhjused

Põikasendi etioloogia on väga mitmekesine. Peamised põhjused, mis aitavad kaasa selle loote ebanormaalsele asendile, võib kokku võtta järgmiselt.

1. Emaka vähenenud erutuvus. Emaka seinad, millel pole piisavalt elastsust, ei suuda lootele pikisuunalist asendit anda ega selles asendis hoida, kui see on loodud. Emaka vähenenud erutuvus võib olla emaka alaarengu või selle tagajärjel tekkivate degeneratiivsete muutuste tagajärg emaka lihastes. endised sünnid, eriti kui vähemalt üks neist oli tõsine, pikaajaline või sellega kaasnes sünnitusjärgne infektsioon, samuti kui emaka ülevenitamine raseduse ajal polühüdramnioniga või mitmikrasedusega.
2. Kõhupressi puudulikkus, ei suuda tagada piisavat vastupanuvõimet rasedale emakale. See puudulikkus tekib kõhuseina lõtvumise, kõhu sirglihaste lahknemise ja lõtvunud kõhu tõttu. Kõiki neid kõrvalekaldeid täheldatakse enamikul juhtudel mitu korda sünnitatud naistel.
3. Ruumiline lahknevus emakaõõne ja loote vahel. Sellise lahknevuse korral võib loode olla kas väga vabas olukorras, kui emakaõõs on tema jaoks suur, või vastupidi, see võib olla piiratud, kui see on tema jaoks väike. Seetõttu võivad emakaõõne ja loote ruumilised suhted olla kahte tüüpi.

Emakaõõs on lootele liiga avar. Põhjuseks on polühüdramnion, kui loode ujub vabalt emakas, olles venitatud ohtrast veekogusest; väljaveninud kõhuseinad ja emaka seinad ei suuda lootele pikiasendit anda ja vähenenud toon emaka väljaveninud seinad ei ole võimelised hoidma loodet pikiasendis, kui see peaks seda vastu võtma. Loote liigset liikuvust emakas võivad põhjustada ka tema enneaegsus, mitmiksünnid (teise kaksiku suurem liikuvus pärast esimese sündi) ja loote surm, kuna surnud lootel ei ole enam elusloote jaoks tavalist elastsust. , surutakse emaka seintega kergesti kokku ja muudab kergesti oma asendit.

Emakaõõne liigne tihedus lootele ja selle ebakorrapärane kuju. Sel juhul võtab loode sundasendi, eriti kaldus või põiki. Selle põhjuseks on mitmiksünnid (kaksikute puhul satuvad üks kaksikutest ja mõnikord ka mõlemad ristiasendisse); emaka väärarengud (näiteks kahesarviline või sadulakujuline emakas - emaka põikimõõt on tavalisest suurem); kasvajate esinemine vaagnas, mis takistavad suure osa loote (pea või tuharad) sisestamist selle õõnsusse; platsenta previa, mis takistab pea fikseerimist sissepääsu juures; loote pea ja ema vaagna lahknevus (vaagna kitsenemine, vesipea, pea sirutajakõõluse esitus ja muud põhjused, mis takistavad pea asendit vaagna sissepääsu kohal või sissepääsu juures); oligohüdramnion, mille puhul on selles asendis fikseeritud loode, kellel puudub vajalik liikuvus ja mis asub põiki või kaldus asendis, mis sageli esineb raseduse teisel poolel; mõned haruldased loote deformatsioonid ja haigused.

Tunnustamine

Loote põikiasendi äratundmine on täiesti võimalik ainuüksi välisuuringu põhjal. Raskused tekivad esmasünnitajatel kõhuseina pinge tõttu, aga ka polühüdramnioniga. Diagnoosi selgitamiseks on sellistel juhtudel mõnikord vajalik radiograafia. Raskused tekivad mõnikord sünnituse ajal, kui veed purunevad, kui sagedased ja tugevad kokkutõmbed segavad emaka palpeerimist.

Loote põikiasendis on kõht sfäärilise või isegi põiki või kaldus-ovaalse kujuga. Välise sünnitusabi läbivaatuse käigus leitakse suured looteosad, pea ja tuharad mitte emaka ülemisest ja alumistest poolustest, vaid nende küljelt ning vaagna sissepääsu kohal esiosa ei ole. Emakapõhi on tavaliselt madalamal kui loote pikiasendis vastavatel raseduse staadiumidel.

Kui uuring viiakse läbi täisvetega, on põiki või kaldus asendi selgitamine teatud määral oluline. Alumise suure osa, enamikul juhtudel pea, olemasolu ühes niudepiirkonnas, allpool nimetu luu harja taset, näitab loote kaldus asendit. Kui alusosa on kõrgem, siis on olemas põiki asend, isegi kui loode asub emakas viltu. Samal ajal määratakse loote asend ja välimus.

Loote südamehääled ristiasendis on enamikul juhtudel kõige paremini kuuldavad naba piirkonnas. Kell eestvaade Loote südamehääled on tavaliselt kuuldavad selgemini kui tagumises osas.

Tupeuuring raseduse ajal ja päris sünnituse alguses, kui lootekott on veel terve, ei anna diagnoosi täpsustamiseks suurt midagi. Sel juhul on võimalik välja selgitada ainult emaka neelu avanemise astet, lootekoti terviklikkust ja diagonaalse konjugaadi suurust. Katse alusosa olemust kindlaks teha, sisestades sõrmed sügavamale emakaõõnest kaugemale, on väga ohtlik, kuna see võib kergesti avada lootekoti, mis raskendab oluliselt edasist sünnituse kulgu. Kui pärast vee purunemist kaldus asend ei muutu pikisuunaliseks, muutub see põiki.

Niipea, kui lootekott on lõhkenud, tuleb kohe teha tupeuuring kahe sõrmega, vajadusel siis nelja või kogu käega. Sel juhul leitakse pea või tuharate asemel loote õlg ülevalt või vaagna sissepääsu juurest, mille tunneb ära iseloomuliku ümaruse ja lähedalasuvate rangluude järgi. Tunda on lülisamba ribisid, abaluude ja ogajätkeid, selle tüsistuse ilmnemisel ka tupes väljalangenud käsi, jalga ja nabanööri silmust. Uurimiseks kergesti ligipääsetav loote kaenlaalune võimaldab määrata, kuhu on suunatud pea ja tuharad: pea on sellel küljel, kus kaenlaalune on suletud, tuharad on sellel küljel, kus see on avatud.

Loote asend määratakse palpeeritud identifitseerimispunktide suhtelise asukoha järgi. Nii et näiteks kui abaluu on suunatud ette- ja allapoole, rangluu on suunatud taha-üles, kaenlaalune on paremale küljele avatud, vasakule suletud, on esimene asend, eestvaade.

On vaja kindlaks teha tupes paiknev loote prolapseerunud väike osa. Käepidemele on iseloomulik, et käsi läheb küünarvarre ilma teravat eendit moodustamata, pöial teistest palju lühem ja hõlpsasti küljele liigutatav. Jalal on iseloomulik terav eend - kannaosa - jalalaba ja sääre ristmikul; sõrmed peaaegu sama pikkusega, ja pöial erineb oma liikuvuse poolest teistest vähe.

Selleks, et teha kindlaks, milline pliiats välja kukkus, paremale või vasakule, on kõige parem kasutada vana, kergesti meeldejäävat tehnikat - "ütlege maha kukkunud pliiatsile vaimselt tere"; kui see õnnestub, siis on parem käepide välja kukkunud. Võib kasutada ka teist meetodit: mahakukkunud käepide keeratakse palmipinnaga ettepoole; kui pöial on suunatud paremale, on see parem käepide, kui see on vasakul, siis vasak käepide. Esimeses asendis näitab parema käepideme väljalangemine eestvaadet ja vasak käepide tagantvaadet. Teises asendis, vastupidi, näitab parema käepideme kadumine tagantvaadet ja vasaku käepideme kadumine eestvaadet. Samal ajal tuleks jälgida, et maha kukkunud käepide ei oleks paigast nihkunud ega katki (ei rippu nagu piitsa).

Loote eluea määrab tema südametoonide olemasolu, käega loote liigutuste tunnetamine, langenud pisiosade liigutused, mahakukkunud nabanööri aasa puhul aga pulsatsioon.

Sümptomid ja sünnitusnähud loote põiki ja kaldus asend

Sünnitus ristiasendis võib ainult üliharva iseenesest lõppeda. IN mõningatel juhtudel, kui on olemas mitmed soodsad tingimused (viljade suhteliselt väike suurus, hea liikuvus täisvetes, heas seisukorras emakas ja kõhusein), kaldus asend ja mõnikord põiki, kui sünnitus algab, muutub see spontaanselt pikisuunaliseks. See isepöörlemine toimub seetõttu, et emakas, mis sünnituse ajal kokku tõmbub, võtab oma normaalse kuju. pikisuunaline loode. Sel juhul suruvad emaka külgseinad, mis on piklikud ristiasendis, loote mõlemale poolusele, andes neile vastupidise suuna: tuharad - emaka põhja poole, pea - vaagna sissepääsu suunas. (kui pea asub veidi madalamal).

Kui isepöörlemist ei toimu, hakkab sünnitus kulgema patoloogiline iseloom ja isegi avalikustamise perioodil võivad tekkida tõsised tüsistused.

Esimene neist tüsistustest on tavaliselt vee varajane purunemine. Kuna loote põikiasendis puudub sisemine vöö, ei eristata eesmist ja tagumist vett, mis omavahel vabalt suhtlevad. Sellega seoses on emakasisene rõhk, mida sobivusvöö ei reguleeri, koondunud loote membraanide alumisele poolusele, mis ei talu seda survet ja rebeneb.

Varajane membraanide rebend, mis iseenesest on sünnituse ajal tõsine tüsistus, põikiasendis toob kaasa mitmeid muid tõsiseid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad: mitte ainult esiosa, vaid ka suurema osa väljavool tagaveed. Looteveest peaaegu täielikult tühjenenud emaka seinad (kuivtöö) puutuvad lootega otse kokku, mis stimuleerib emaka kokkutõmbeid. Sel juhul haaravad emaka seinad loote tihedalt omaks; Emaka kokkutõmbumislihas surub sellesse põimitud veresooned kokku, mis häirib uteroplatsentaarset vereringet. Selle tagajärjeks on tavaliselt loote asfüksia.

Koos vee vabanemise ja neelu ebapiisava avanemisega toimub peaaegu pooltel juhtudel loote väikeste osade ja nabaväädi aasade kadu. Nabanööri prolaps on sünnituse üks raskemaid tüsistusi, kuna see põhjustab sageli loote surma ja aitab kaasa nakkuse tungimisele emakaõõnde.

Pärast vee purunemist vajuvad emaka neelu servad kokku, kuna puuduvad esipea või tuharad, mis loote pikiasendis võtavad sellistel juhtudel lootekoti rolli, vajuvad emaka neelu servad kokku, avaldamata seestpoolt survet. , ja neelu avanemine toimub veelgi äärmiselt aeglaselt. Pikeneb ka pagulusperiood.

Nii pika sünnituse korral tekib tööjõu sekundaarne nõrkus ja pärast vee purunemist tekib tähelepanuta jäetud põikiasend. Pikaajalise sünnitusega kaasneb sünnituse ajal endometriit. Tööjõu mõjul põiki asendis lamav loode surutakse üha enam külili vaagna sissepääsu poole. Sellesse sisenemiseks peab vili viltu painduma. See painutamine toimub tavaliselt kaelalülide piirkonnas, kusjuures pea ja tuharad asuvad iliumil; emaka ja kõhu kokkutõmbed püüavad neid osi üksteisele lähemale tuua. Mida tugevam on lülisamba kaelaosa külgkõverus, seda madalamale langeb loote õlg ja. lõpuks aetakse see vaagnasse. Pärast seda loote edenemine peatub hoolimata jätkuvast ja mõnikord intensiivistuvast sünnitusest. See viib lõpule käivitamata põikipositsiooni muutmise tähelepanuta jäetud asendiks. Eriti kergesti juhtub see siis, kui käepide kukub välja, mis loob soodsad tingimused loote õla sissepääsusse löömiseks.

Loode sureb emaka väga tugevate ja sagedaste kontraktsioonide, mõnikord krampliku iseloomuga, kaasnevate uteroplatsentaarse vereringe häirete ja nabanööri silmuste kokkusurumise tõttu. Surnud viljad hakkavad lagunema.

Kui tööjõud ei ammendu ja areng jätkub, tekib emaka alumise segmendi ülevenitamine ja emaka rebend sünnitusel.

Ainult üksikutel, äärmiselt harvadel juhtudel võib sünnitus kaugelearenenud põikiasendis spontaanselt lõppeda. Seda täheldatakse hea sünnituse, laia vaagna ja väikese loote kombinatsiooni korral. Peaaegu reeglina sünnivad lapsed surnult.

Sellist tähelepanuta jäetud põikiasendi spontaanset korrigeerimist nimetatakse eneseinversiooniks.

Enesepööramise mehhanism võib olla kahekordne.

Selle esimene võimalus on isekeeramine selle sõna õiges tähenduses (evolutio fetus spontanea). See seisneb selles, et väikese, kergesti kokkusurutava loote õlg surutakse vaagnasse ja tuleb häbemekaare alt välja. Pärast seda surutakse need järjestikku läbi vaagna õlgadest mööda ülemine osa tugevalt painutatud torso, tuharad ja jalad; pärast seda sünnib teine ​​õlg ja lõpuks pea.

Enesepööramise teine ​​versioon on kahekordse kehaga sünnitus (condupli-catio corporis). See seisneb selles, et kõigepealt sünnib kahjustatud õlg; pärast seda paindub selgroog järsult sisse rindkere piirkond, ja pea surutakse loote rindkeresse ja kõhtu. Need loote osad, mis on järsult üksteise vastu surutud, viiakse vaagnaõõnde järgmises järjekorras: kõigepealt rinnakorv ja kael surus vastu, siis kõht ja pea sinna sisse ja lõpuks tagumik koos jalgadega.

Sünnituse prognoos ristasendis, jäetud loomulikule kulgemisele, on äärmiselt raske. Tulemus sõltub täielikult selle patoloogia õigeaegsest äratundmisest ja võetud meetmete õigsusest. Õigeaegse ja ratsionaalse abi puudumisel sureb sünnitav naine tavaliselt emakarebendi või sepsise tõttu. Loode sureb ka tavaliselt lämbumise või emakasisese trauma tõttu.

Seega on loote põikiasendiga sünnitusel ema ja lapse saatus peaaegu täielikult arsti kätes.

Ärahoidmine loote põiki ja kaldus asend

Ristiasendi vältimine, mis enamikul juhtudel esineb mitut poeginud naistel, seisneb eelkõige eelnevate sünnituste ja sünnitusjärgse perioodi korrektses juhtimises.

Lõdvestunud kõhuseinte tugevdamine nii rasedatel kui ka sünnitusjärgsetel naistel on väga oluline ka pärast seda normaalne sünnitus (füüsiline harjutus), kandes hästi valitud sidet raseduse teisel poolel ja pärast sünnitust.

Kui raseduse ajal tuvastatakse põiki asend, tuleb rase naine võtta erilise järelevalve all sünnituseelne kliinik. Kui põikiasend ei muutu spontaanselt pikisuunaliseks, tuleb 34-35 rasedusnädalal rase naine paigutada sünnitusmajja, kus ta jääb kuni sünnini. Seal korrigeeritakse teda väliste võtetega loote põikisuunalisest asendist tsefalaalsesse pikiasendisse (loote väline pöörlemine pähe), kui selleks pole vastunäidustusi.

Sünnituse juhtimine loote põiki või kaldus asendis

Avalikustamise perioodil tuleks tähelepanu pöörata ennetusele varajane väljutamine vesi Selleks peavad kõik sünnitavad naised, kellel on loote põiki või kaldus asend, järgima rangeid voodipuhkus. Loote kaldus asendis asetatakse sünnitav naine külili, samamoodi nagu allpool asuv suur osa.

Näiteks kui tuharad on emaka paremas nurgas või veidi madalamal ja pea on vasakpoolses niude piirkonnas või veidi kõrgemal, lamab sünnitav naine vasakule küljele. Sel juhul läheneb emaka põhi ja koos sellega tuharad oma raskuse tõttu xiphoid protsessile ning pea kaldub kõhu keskjoone poole ja asetseb vaagna sissepääsu kohal.

Kui see sündmus ebaõnnestub tõhus meetod membraanide varajase rebenemise ennetamine on colpeiriz - kummist ballooni sisestamine tuppe - colpeirinter.

Niipea, kui neelu on täielikult laienenud, ootamata vee spontaanset vabanemist, lõhutakse lootekott kunstlikult ja kohe, ilma kätt tupest eemaldamata, tehakse operatsioon loote varrele pööramiseks ja eemaldamiseks. Pööramisoperatsioon on hõlpsasti teostatav, kui sellele vahetult eelneb membraanide kunstlik rebend, mis tehakse neelu täieliku laienemisega, kuna loode on sel juhul emakas liikuv ja heas seisukorras.

Vee purunemise hetk on loote põikiasendi jaoks kõige kriitilisem. Seetõttu peate niipea, kui vesi spontaanselt puruneb, viivitamatult läbi viima tupeuuringu. Emaka neelu täieliku või peaaegu täieliku laienemise tuvastamisel keeratakse loode kohe varrele ja eemaldatakse. Kui käepide kukub välja, ei tohi seda enne pööramist emakasse suruda. Kui emakas ei ole täielikult laienenud, tuleb hoolitseda selle eest, et emakasse jäänud vesi säiliks. Selleks tehakse metreiris ja niipea, kui emakaõõne täielikult avatakse, veendudes veel kord loote liikuvuses, hakatakse koheselt loote varre peale keerama ja seejärel eemaldama.

Olukord on palju hullem juhtudel, kui sünnitusmajja viiakse sünnitusmajja juba loote kaugelearenenud põikiasendiga, mis võib tekkida 2 tunni jooksul pärast vee vabanemist ja mõnikord ka varem. Sellistel juhtudel loote tavaliselt sureb.

Usaldusväärsed märgid tähelepanuta jäetud põikiasendist on järgmised: loote õla ajamine vaagna sissepääsu, loote tihedalt haaramine emaka seintega ja piiratud liikuvus, isegi kui õlg ei ole vaagnasse lükatud; endometriit sünnituse ajal, ähvardava emaka rebenemise tunnuste ilmnemine (isegi loote näilise liikuvuse korral), valu selle alumises segmendis, emaka kaldus ahenemine. Kahe või isegi ühe märgi olemasolu näitab, et olemasolev põikiasend on tähelepanuta jäetud.

Kui põiki asend on tähelepanuta jäetud, toob loote varrele pööramise katse paratamatult kaasa emaka rebenemise. Seetõttu on sellistel juhtudel loote pöörlemine rangelt vastunäidustatud.
Kuna enamikul tähelepanuta jäetud põikiasendi juhtudel on loode surnud, tuleks see kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist läbi viia sügavamal. üldanesteesia embrüotoomia, mis on sünnitusel olevale naisele kõige ohutum operatsioon. Kui riidepuu lükatakse vaagnasse, on vaja võtta kasutusele loote pea mahavõtmine (dekapitatsioon), mille järel loode eemaldatakse ilma suuremate raskusteta sünnikanalist. Operatsiooni lõpus tuleb emakaõõnde selle seinte terviklikkuse kindlakstegemiseks sellesse sisestatud käega uurida.

Keisrilõiget tehakse ka infektsiooni olemasolul, kui sünnitav naine soovib järjekindlalt loote elu päästa (näiteks "vana" primigraviida korral) ja üldine seisund tema tervis on hea. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia mitmeid ennetavaid ja terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on võidelda infektsiooni vastu: manustamine operatsiooni ajal kõhuõõnde ja emakaõõnde antibiootikume, viimaste intramuskulaarset süstimist, sulfoonamiidide suukaudset manustamist, väikeste vereannuste mitmekordset ülekandmist jne.

Keisrilõiget tuleb teatud juhtudel kasutada ka siis, kui loote põikiasend ei ole kaugele arenenud, kui rasedust raskendavad muud protsessid, mis ise raskendavad raseduse ja sünnituse kulgu (südamerikked, kitsas vaagen jne).

Loote asend raseduse ajal

Sünnituse stsenaarium sõltub sellest, kuidas teie laps on emakas vaagna sissepääsu suhtes. Seetõttu kontrollivad arst ja ämmaemand enne sündi lapse asendit. Esimese Leopoldi manöövri abil määravad nad loote esitluse olemuse.

Ideaalis on beebil enne sündi eesmine kuklaluu. Samal ajal toetab ta lõua rinnale. Reeglina kulgeb sünnitus sellises loote asendis suuremate probleemideta ja ei kesta liiga kaua.

Eesmise kuklakujulise esituse korral pöördub laps nii, et tema selg, mis varem asus küljel, jookseb nüüd paralleelselt ema kõhuseinaga, ta vaatab tagasi. Selles asendis laskub loode sügavamale sünnikanalisse, kallutades pead võimalikult madalale rinna poole. Enne tupest läbimist ajab ta pea sirgu ja viskab kergelt tagasi.

Harvadel juhtudel täheldatakse tsefaalse esituse korral lapse teistsugust asendit.

See võib asuda näiteks:

• Kuklakujulise esituse tagantvaates, kui sünnituse ajal on selg pööratud mitte ema kõhu, vaid selgroo poole.
• Eesmise peaaju esitusel, mille pea on veidi tahapoole kallutatud, selg ema selgroo poole. Sellise peaasendiga liigub laps sünnikanalis erinevalt. Kuna see muudab sünnituse raskemaks, võib see veidi kauem aega võtta. Üsna sageli on vajalik kõhukelme dissektsioon.
• Kui teie laps on näo- või frontaalne esitlus, sünnitus ei saa toimuda spontaanselt. Selline korraldus on nii ebasoodne, et loomulik sünnitus kestis liiga kaua. Lisaks on ohus ka lapse hapnikuga varustamine. Keisrilõige on siin palju turvalisem.

Kui rääkida kirjandusest, siis meenub palju näiteid, kui sünnitusel surid sünnitusel naised ja sageli koos sündimata lapsega. Üheks kõrge suremuse põhjuseks 17. – 19. sajandil ja varem oli loote põikiasendist tingitud raske sünnitus. Kuigi praegu on see raseduse tüsistus endiselt ohtlik nii naise kui ka lapse elule, on mõlema sünnitusel osaleja surmaoht oluliselt vähenenud. Loote vale asend, sh põikiasend, esineb 1 juhul 200 sünnist, mis protsentides on 0,5 - 0,7%. Tavaliselt täheldatakse olukordi, kus lapse ebaõige asend emakas, sagedamini sünnitatud naistel (10 korda) kui esimest korda sünnitavatel naistel.

Määratleme terminoloogia

Sõltuvalt loote asukohast emakas määratakse kindlaks naise sünnitustaktika. Mõistete mõistmiseks defineerime järgmised mõisted.

• lootetelg – pikijoon, mis ühendab istmikku ja lapse pead;
• emaka telg – pikijoon, mis ühendab emakapõhja ja emakakaela ehk emaka pikkust.

Loote asend on seos lapse telje ja emaka pikkuse vahel. Loote õigel ja valel asendil on vahe. Õigeks asendiks loetakse pikisuunalist asendit, kui emaka ja lapse teljed langevad kokku või lihtsalt, kui beebi ja ema torso on samas suunas (kui ema seisab, siis on laps temaga vertikaalselt ). Sel juhul “vaatab” beebi üks suurtest osadest (pea või vaagna ots) väikese vaagna sissepääsu ja teine ​​toetub emakapõhjale.

Valed asendid loetakse loote põiki- ja kalduasendiks. Kuid tuleb meeles pidada, et loode on enamiku raseduse ajal väga liikuv ja muudab pidevalt oma asendit. Selle positsiooni stabiliseerumine toimub 34 nädala pärast, seega pole valest asendist rääkimine enne määratud perioodi erilist mõtet.

Põiki asend

Lapse põikiasendi (situs transverss) korral ei asu see mitte piki, vaid risti emakat, see tähendab, et emaka telg ja loote telg on üksteisega risti ja moodustavad 90 kraadise nurga. . Kuna laps paikneb põiki, puudub seega esitusosa - emaka paremal ja vasakul küljel on tunda suured loote osad, mis asuvad niudeharjade kohal.

Mida nimetatakse kaldus asendiks?

Loote kaldus asend (situs obliguus) tekib siis, kui loote telg on emaka pikkuse suhtes nihkunud, mis moodustab teravnurga (alla 45 kraadi). Sel juhul asub pea või tuharad niudeharja all. Samuti saate eristada põiki kaldus asendit (ei mängi suurt rolli), kui loote ja emaka teljed asuvad nurga all, kuid ei ulatu 90 kraadini, vaid üle 45 kraadi.

Märkimist väärib ka loote ebastabiilne asend. Loote märkimisväärse liikuvuse korral muudab see perioodiliselt oma asendit pikisuunalisest risti või kaldu ja vastupidi.

Loote esitlus

Loote esitus on selle suure osa (see võib olla pea või vaagna ots) suhe vaagna sissepääsuga. Sellest lähtuvalt eristatakse tsefaalset esitust (pea asub väikese vaagna sissepääsu juures) ja vaagnakujulist (võib olla jalg, tuhar või segatud).

Mis aitab kaasa loote ebanormaalsele asendile

Loote põikisuunalise asendi põhjused võivad olla tingitud kas emaka teguritest (takistuste olemasolu selles) või loote suurenenud või vähenenud motoorsest aktiivsusest:

• Emaka fibroidid

Risk vale asend beebi suureneb oluliselt müomatoossete/kiuliste sõlmede olemasolul emakas. See on eriti suur, kui sõlmed paiknevad emakakaelas, maakitsuses või emaka alumises segmendis või kui suured suurused teistes kohtades asuvad sõlmed, mis ei lase lapsel õiget asendit võtta. Ei saa välistada emakakasvaja kasvu tiinuse ajal, mis deformeerib ka emakaõõnde ja loode on sunnitud end valesti positsioneerima.

• Emaka kaasasündinud väärarengud

Ristiasendit soodustavad ka emaka anomaaliad, näiteks emakas esinev vahesein või sadulakujuline või kahesarviline emakas.

• Platsenta vale asukoht

Madal platsentaas või platsenta madal asukoht (5 cm või vähem sisemisest limaskestast) või selle esitus (kui platsenta katab osaliselt või täielikult sisemine os) põhjustab sageli lapse ebanormaalset asendit emakas.

• Kitsendatud vaagen

I-II astme vaagna ahenemine ei tekita reeglina takistusi ei loote arengule ega selle sündimisele. Kuid vaagnapiirkonna ahenemise raskemad astmed, eriti kitsenemise asümmeetrilised vormid (viltus nihutatud, luude eksostooside poolt kõverad) on eelduseks loote asendile mitte piki emaka telge, vaid risti või kaldu.

• Loote väärarengud

Mõned arengudefektid avalduvad juba emakas. Näiteks anentsefaalia (aju puudumine) või vesipea - vesipea (loote pea muutub väga suureks) korral võib täheldada loote põiki/kaldusasendit.

• Lootevee patoloogia

Liigne lootevesi põhjustab emakaõõne liigset laienemist, mis omakorda provotseerib lapse liigset motoorset aktiivsust. Ta muutub väga liikuvaks, ei tunne emaka piiri ja “sobib” üle selle või kaldu. Lootevee puudumisega on olukord vastupidine. Emaka ruumi tihedus ja väike kogus amnionivedelik ei võimalda lapsel aktiivselt liikuda ja vajalikku pikisuunalist asendit võtta.

• Mitmikrasedus

Kui emakas on mitu loodet, muutuvad nad rahvarohkeks, mis takistab ühel või kõigil beebidel õiget asendit võtta.

• Suured puuviljad

Loote märkimisväärne suurus ja kaal (üle 4 kg) vähendab selle motoorset aktiivsust ja provotseerib lapse ebaõiget positsioneerimist emakas.

• Suurenenud emaka toon

Raseduse, eriti püsiva katkemise ohu korral on emakas peaaegu pidevalt hüpertoonilisuses ja piirab loote liikumist.

• Kõhu eesseina lihaste lõtv

Sarnane olukord on sageli tüüpiline mitu korda sünnitatud naistele (4–5 sünnitust). Kõhu eesmise kõhuseina pidev venitamine raseda emaka poolt aitab kaasa lapse liigsele motoorsele aktiivsusele (kõhulihased ei takista liikumist), tema pöördeid ja saltosid, mis lõppevad loote paiknemisega põiki emakas.

• Loote hüpotroofia

Loote ebapiisav kaal ja suurus on ka tema pideva liikumise ja emakas toimuvate murrangute põhjuseks (laps ise on väike ja tema jaoks on emakas liiga palju ruumi).

Kuidas määrata loote põiki asendit

Loote ebaõige asendi kindlakstegemiseks viiakse läbi raseda naise igakülgne uuring:

Kõhuõõne uurimine

Raseda naise kõhu uurimisel selgub selle ebakorrapärane kuju. Kõht on paisunud põiki suurus juures põiki paigutus lootele või on viltu venitatud kujuga lapse kaldus asendi korral. Emakas võtab munakujulise pikliku palli asemel palli kuju. Kõhu suuruse mõõtmisel tehakse kindlaks, et selle ümbermõõt ületab oluliselt normi, kuigi emakapõhja kõrgus ei kattu rasedusajaga (väiksem).

Kõhu palpatsioon

Kõhu palpeerimise ajal on vaagna luurõnga sissepääsu juures võimatu kindlaks teha esinevat (suurt osa looteosa) osa. Emakapõhjas ei ole ka palpeeritav pea või vaagna ots. Suured lapse osad on tunda emaka keskjoone paremal või vasakul küljel. Loote asendi määrab pea. Kui pea on vasakul, räägime esimesest asendist, kui pea asub paremal, siis teisest. Loote südamelööke on hästi kuulda naba piirkonnas, mitte vasakul või paremal, nagu pikiasendis. Emaka hüpertoonilisuse (enneaegse sünnituse oht) ja liigse lootevee korral võib olla raske lapse asendit ja asendit määrata.

Sünnitusabi ultraheli

100% garantiiga sünnitusabi ultraheli määrab loote asendi igas tiinuse staadiumis. Kuid nagu juba mainitud, ei tohiks lapse põiki asend 20. nädalal olla paanika põhjus, kuni tähtaeg Sünnituse ajal on lootel aega võtta "õige" asend.

Vaginaalne uuring

Tupeuuring, mis tehakse raseduse lõpus või kontraktsioonide alguses, kuid üldiselt lootekott, annab vähe teavet. Sünnitusarst saab ainult kindlaks teha, et loote esiosa vaagna sissepääsu juures puudub. Veerebendi ja emaka neelu avanemise korral 4 cm või enamale, tehakse tupeuuring ettevaatusega, kuna see võib esile kutsuda käe, loote jala või nabaväädi prolapsi. Kui vesi on välja löönud, võib arst katsuda loote külge (roietevahedega ribid), abaluu või kaenlaalune, mõnel juhul pliiatsi küünarnukk või käsi.

Kuidas rasedus ja sünnitus kulgevad

Lapse põiki asendiga rasedus kulgeb reeglina ilma eriliste tunnusteta. Kuid märgitakse, et peaaegu 30% juhtudest algab enneaegne sünnitus. Enneaegne väljavool lootevesi on selle patoloogia üks levinumaid tüsistusi, mis võivad tekkida nii raseduse ajal ja põhjustada enneaegse sünnituse algust kui ka sünnitusprotsessi ajal.

Miks on sünnitus keeruline, kui loode on risti asetsev?

Äärmiselt harva õnnestub sünnitus lõppeda iseseisva loote põikiasendi ja elusa lapse sünniga. Sellistel juhtudel muutub laps iseseisvalt pikisuunas ja sünnib pea või peaga. vaagna ots. Spontaanne inversioon on võimalik, kui loode on väike või enneaegne. Põhimõtteliselt on sünnituse kulg ebasoodne ja seda raskendavad järgmised protsessid:

• Enneaegne vee väljavool

Loote põikisuunalise asendi korral esineb varajane või enneaegne veerebenemine (peaaegu 99% juhtudest). See põhjustab esitleva osa puudumist, mis surutakse vastu vaagna sissepääsu ja jaguneb lootevesi ette ja taha.

• Käivitatud põiki asend

See tüsistus tekib pärast enneaegset või varajast veemurdmist. Sellisel juhul on kiire vee väljavalamise tõttu lapse liikuvus järsult piiratud ja kas õlg surutakse vaagnasse või kukuvad väikesed osad (käed või jalad) välja. Kui nabanööri aas välja kukub, tõmbub see kokku, verevool selles on häiritud ja loode sureb.

• Emaka rebend

Loote arenenud põikiasendiga kaasneb ähvardav emakarebend. Pärast vee purunemist, õlavöötme juhitakse väikese vaagna sisselaskeavasse ja emakas hakkab kiiresti kokku tõmbuma, mis toob kaasa alumise segmendi ülevenitamise ja selle rebenemise ohu. Kui keisrilõiget õigel ajal ei tehta, rebeneb emakas.

• Koorioamnioniit

Enneaegne vee vabanemine ja pikk veevaba intervall soodustavad infektsiooni tungimist emakasisene õõnsusse ja koorioamnioniidi teket, mis põhjustab peritoniidi ja sepsise arengut.

• Loote hüpoksia

Pikaajaline sünnitusprotsess pika veevaba intervalli taustal kutsub esile loote hüpoksia arengu ja lapse sündi lämbumises.

• Kaksikute keha sünd

Intensiivsete kontraktsioonide ja voolava vee tõttu on emaka seinad lootega tihedas kontaktis, mis viib selle paindumiseni pooleks rindkere piirkonnas. Sel juhul lõpeb sünnitus spontaanselt. Kõigepealt sünnib rindkere, mille vastu surutakse kael, seejärel surutakse sellesse kõht ja pea ning seejärel tuharad ja jalad. Elusa loote sünd aastal sarnane olukord ebatõenäoline.

Kuidas toimub sünnitus ja rasedus

Ristsuunalise looteasendiga rase naise juhtimise taktika hõlmab naise hoolikat jälgimist, piiramist kehaline aktiivsus ja korrigeeriva võimlemise määramine (vastunäidustuste puudumisel). Kuni 32–34 nädalani peetakse lapse põiki või kaldus asendit ebastabiilseks, kuna on suur tõenäosus, et loode võtab pikisuunalise asendi.

Varem kasutati laialdaselt loote välist pööramist, et viia see pikisuunas. Väline sünnitusabi rotatsioon tehti 35–36 nädalal, kui raseda seisund oli rahuldav ja vastunäidustusi ei olnud. Tänaseks seda meetodit loote asendi korrigeerimist peetakse ebaefektiivseks ja seda kasutatakse väga harva paljude tekkivate vastunäidustuste ja tüsistuste tõttu. Protseduuri käigus võib esineda platsenta irdumist ja loote hüpoksiat, samuti on suur tõenäosus emaka rebenemiseks.

Korrigeeriv võimlemine

Spetsiaalsed harjutused on ette nähtud lapse vale asendi korral vastunäidustuste puudumisel:

• platsenta ebanormaalne lokaliseerimine ( madal platsentatsioon või esitlus);
• nabaväädi veresoonte patoloogia;
• rasedus rohkem kui ühe lootega;
• arm emakal;
• naise raske somaatiline patoloogia;
• emaka hüpertoonilisus;
• emaka fibroidid;
• madal või polühüdramnion;
• verejooks suguelunditest.

Dikani järgi võimlemist kasutatakse edukalt. Naisel soovitatakse teha kolm korda päevas lihtsaid harjutusi: keerake end ühelt küljelt teisele ja lamage pärast 15-minutilist kummalegi küljele pööramist. Pöördeid tehakse kuni 3 korda.

Harjutuste komplekt, mis tagab kõhu- ja torsolihaste rütmilise kokkutõmbumise ning on kombineeritud sügava hingamisega:

Vaagna kalded

Naine lamab kõvale pinnale ja tõstab vaagna. Vaagen peaks olema peast 20–30 cm kõrgemal. Püsige ülestõstetud vaagnaga asendis kuni 10 minutit.

Harjutus "kass"

Põlvitavas asendis peaksite oma käed põrandale toetama. Sissehingamisel tõusevad pea ja sabaluud ning alaselg paindub. Väljahingamisel langetage pea ja kumerage selg. Korda harjutusi 10 korda.

Põlve-küünarnuki poos

Küünarnukid ja põlved toetuvad põrandale, samas kui vaagen peaks olema peast kõrgemal. Püsige selles asendis 20 minutit (saate lugeda raamatut).

Pool sild

Heitke pikali kõvale pinnale ja asetage paar patja oma tuhara alla. Vaagen on tõstetud 40 cm, jalad üles tõstetud.

Vaagnatõstused

Lamades põrandal, painutage põlvi ja puusaliigesed ja asetage jalad põrandale. Iga sissehingamisega tõstke vaagen üles ja hoidke seda selles asendis. Iga väljahingamisega langetage vaagen ja sirutage jalad. Harjutusi korratakse kuni 7 korda.

Korrigeerivat võimlemist jätkatakse reeglina kuni 7–10 päeva, mille jooksul loode võtab pikisuunalise asendi. Harjutusi tuleks teha kolm korda päevas.

Pärast seda, kui loode on võtnud emakas pikisuunalise asendi, on naisel ette nähtud pikisuunaliste tugedega sideme kandmine. Sideme kandmine kindlustab tulemuse ja on soovitatav enne sünnituse algust või pea vajutamist vaagna sissepääsule.

Sünnituse juhtimine

Loote põikisuunalise asendi korral peetakse optimaalseks sünnitusviisiks plaanilist keisrilõiget. Rase naine hospitaliseeritakse 36. nädalal, teda uuritakse põhjalikult ja valmistatakse ette operatsiooniks. Loomuliku lapse saamine on peaaegu võimatu, kuna enesepöörlemine on äärmiselt haruldane. Sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu, millele järgneb loote välis-sisemine pöörlemine jalale ainult kahel juhul:

1. loode on väga enneaegne;
2. kaksikute sünd, kui teine ​​laps asub põiki.

Planeeritud kirurgiline sünnitus enne sünnituse algust viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• tõeline järelküpsus;
• sünnieelne veerebend;
• platsenta previa;
• emaka kasvajad;
• postoperatiivsete armidega emakas;
• loote hüpoksia.

Harvadel juhtudel on kontraktsioonide tekkega võimalik, et lootel läheb üle põikiasendist pikisuunalisele asendile ja sünnitus lõpeb iseseisvalt. Kui laps on kaldus asendis, asetatakse sünnitav naine sellele küljele, mille põhjas tuvastatakse suur osa lootest. Naine ei tohi püsti tõusta ja teda hoitakse horisontaalasendis.

Kui lapse käsi või jalg kukub välja, ei tohi neid mingil viisil ümber joondada. Esiteks on see täiesti mõttetu ja teiseks on see ohtlik. Lisaks emaka täiendavale nakatumisele hilineb ka keisrilõike eelne aeg.

Kui laps on arenenud põikiasendis, tehakse tema seisundist (elus või surnud) olenemata kohe keisrilõige. Mitmed sünnitusarstid soovitavad tähelepanuta jäetud põikiasendi ja loote surma korral teha loote hävitamise operatsiooni. Kuid loote hävitamise operatsioon on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada emaka rebenemist. Kui esineb infektsiooni tunnuseid (temperatuuri tõus, mädane eritis emakast), siis lõpetatakse keisrilõige hüsterektoomia ja kõhuõõne drenaažiga.

Kombineeritud välis-sisemine pöörlemine toimub järgmistel tingimustel:

• elusad puuviljad;
• emaka neelu avanemine on lõppenud;
• kateeter põies;
• naise nõusolek;
• pea suurus vastab ema vaagna suurusele;
• säilinud loote liikuvus;
• laiendatud operatsioonituba;
• puuduvad emaka ja tupe kasvajad, tupe striktuurid;
• väike vilja suurus (kuni 3600 g).

Raskused, mis võivad tekkida kombineeritud pöörde sooritamisel:

• sünnitusteede pehmete kudede jäikus (mitte venitada) - narkootiliste ravimite piisava annuse valimine, spasmolüütikumide manustamine, episiotoomia läbiviimine;
• emaka rebend – kohene operatsioon;
• käepideme kaotamine või selle eemaldamine varre asemel - käepidemele aasa panemine ja käepideme liigutamine lootepea suunas;
• nabanööri silmuse prolaps pärast pöörde lõpetamist - loote kohustuslik ja kiire eemaldamine varre abil;
• loote hüpoksia ja sünnitusjärgne surm;
• nakkuslike komplikatsioonide tekkimine sünnitusjärgsel perioodil.

Küsimus Vastus

küsimus:
Teisel ultrahelil sain diagnoosiks: Rasedus 23 – 24 nädalat. Loote põiki asend. Mida peaksite tegema, et teie laps saaks õigesti sisse elada?

Rasedus on endiselt lühike, seega ei tohiks mingeid meetmeid võtta. Beebi võtab oma lõpliku asendi 34–35 nädalaks ning kuni selle ajani saab ta end oma äranägemise järgi pöörata ja positsioneerida.

küsimus:
Viimasel ultrahelil tegi arst kindlaks, et loode lamab põiki (32 nädalat). Kas on vaja teha võimlemist, et laps oleks õiges asendis?

Korrigeerivate harjutuste vajalikkusest tuleks rääkida rasedust hooldava sünnitusarstiga. Ainult tema loal saate teha spetsiaalseid harjutusi lapse pikisuunaliseks muutmiseks, kuna mõnel juhul on nende rakendamine vastunäidustatud ja isegi ohtlik.

küsimus:
Mul on kaksikud, 36 nädalat. Esimesele lapsele esitatakse jalad ja teine ​​lamab risti. Kas on vaja teha keisrilõiget?

Jah, selles olukorras on keisrilõige kõige turvalisem ja soodsaim sünnitusviis nii emale kui lapsele. Kui esimene laps oli puhas põlvpüks, siis on võimalik selle iseseisev sünd, millele järgneb teise loote kombineeritud pöörlemine oma varrele. Kuid sel juhul tekivad loomuliku sünnituse ajal raskused juba esimese lapse sünni staadiumis, kuna jalad võivad sündida enne emakakaela täielikku laienemist, mis raskendab mitte ainult pea sündi ( pea on loote suurim osa), aga ka vaagnaots.