Tuharseisu esitlus miks. Video: loote välimine pöörlemine. Emapoolse loote tuharseisu põhjused

95-97% kõigist vastsündinud lastest hõivavad õige asend emakas, peaga allapoole - tsefaalne esitus. Võimalikud on ka kõrvalekalded normist. Seega on loote tuharseisus loote asend, kui vaagnapõhja ei satu mitte lapse pea, vaid jalad või tuharad (näidatud allolevatel piltidel). Neid on mitut tüüpi:

• tuharad sisenevad vaagnarõngasse, jalad on sirged, piki keha sirutatud - tuharesitus;
• kui jalad on kõverdatud ja rinnale surutud, räägivad nad segatud tuharest, kuna lapse tuharad ja jalad sisenevad vaagnarõngasse;
• see on ka võimalik täielik esitlus lapse jalad, veidi sirutatud jalgadega;
• mõnikord saab üht jalga sirgeks ajada ja teine ​​on vaagnarõngas - sel juhul räägitakse jala segasest esitusest.

Õige paigutus emakasse Sünnitus
loote esitlus sooritamas võimlemist pisike beebi

Tuleb märkida, et loote tuharseisus esitus iseenesest ei ole mingi patoloogia. Peate mõistma, millises staadiumis ja mitu nädalat see diagnoositakse, kuna kuni 36-37 nädalat ja mõnikord kuni sünnihetkeni võib laps võtta mis tahes asendi. Kõik oleneb sellest individuaalsed omadused raseduse kulg, ema anatoomiline ehitus ja loote areng.

Variant loote asukohast emakas

Kõik ülaltoodud loote asendid on pikisuunalised. Võimalik on ka põiki paigutus. Sünnitus on sel juhul eranditult keisrilõige (CS).

Peamised põhjused

Põhjuste hulgas, miks loode võib tinglikult võtta vale asend, on kolm rühma:

• emalik;
• puuvili;
• platsenta.

Seega võib tagajärjeks olla loote tuharseisus esinemine patoloogilised muutused ema keha, näiteks:

• eelmised operatsioonid emakas (selle tulemusena - armi olemasolu);
• kaasasündinud ebanormaalsed muutused emakas;
• anatoomiliselt kitsas vaagen (määratakse mitte visuaalselt, vaid loote pea ja vaagna niudeluude vahelise kauguse suhtena);
• nõrgad kõhulihased.

Teine rühm sisaldab:

• loote ebanormaalne areng;
• lühike rasedusaeg (loote tuharseisuga 32. nädalal või varem);
• juures mitmikrasedus.

Platsenta hulka kuuluvad:

• oligohüdramnion (raskestab lapse liikumist);
• polühüdramnion (vastupidi, see soodustab loote aktiivset ja vaba liikumist);
• nabanööri takerdumine, loote liikumiste piiramine;
• platsenta previa (platsenta vale asend - emaka ossi lähedal).

Paljud naised on huvitatud sellest, kuidas määrata lapse asend iseseisvalt ilma arsti külastamata. 21. nädalal tõukab beebi juba täiest jõust, nii et mõne märgi järgi võib aimata, et loode on tuharseisus:

• kui laps on normaalses asendis, tunneb naine tugevat värinat ribide ja päikesepõimiku piirkonnas;
• mõnikord võite jälgida lapse põlve või jala väljaulatumist;
• suur ümmargune väljaulatuv osa, mis sarnaneb peaga, on tagumik;
• selg on kõige kindlam ja sirgem (selles piirkonnas võib tunda ka luksumist).

Kui olete oma keha suhtes tähelepanelik, on nende lihtsate märkide abil lihtne kindlaks teha, kuidas laps kõhu sees asub.

Kui viljad on õigesti paigutatud

Mida teha?

Esimene täiesti loomulik küsimus, mis tekib naisel, kellel on loote mittekefaalne esitus, on: mida teha, kuidas sünnitada? Küsimused on kahtlemata õiged, kuid oluline on mitte paanikasse sattuda. Peaksite kohe vastama - loomulik sünnitus võimalik tuharseisuga esitlusega. See olukord ei ole haigus ega diagnoos ega vaja seetõttu ravi.

Kuna lapse kandmise protsess on võimalikult loomulik ja loomulik, on sellesse protsessi sekkumine ebasoovitav. Seetõttu ajab lapse “kuidas ümber pöörata”, kuidas tema asendit muuta, paljud esmakordsed naised segadusse. Kui 32. nädalal saab veel veidi oodata, siis 34. rasedusnädalal tuleb võtta võimalikud meetmed(loomulikult rangelt arsti soovitusel ja järelevalve all) seoses loote tuharseisus. Niisiis, nende hulgas.

1. Spetsiaalne võimlemine.
2. Küsi lapselt. Ükskõik kui kummaliselt see ka ei kõlaks, on ema ja lapse vahelise seose fakt ammu tõestatud.
3. Loote väline pöörlemine. See on kõige rohkem radikaalne meede, mille mõnel juhul viib läbi kogenud arst.

Kui laps on pöördunud või kui õige asend vajab kinnitamist, on soovitatav ennetava meetmena kanda sidet. See aitab vähendada lülisamba koormust, vältida tarbetut venitamist ja ka tugevdada õige asukoht beebi kõhus. Loomulikult on sideme kandmine muus asendis peale peaasendi vastunäidustatud, kuna see võib segada lapse vaba liikumist.

Tuharseisus sünnib 3–5% juhtudest ja seda peetakse patoloogiliseks

Korrigeerivad harjutused

Arvestades, et viimasel ajal käsitletakse rasedust mõnikord kui haigust, on rasedad enamasti poollamavas, poolistuvas asendis. Pärast kolmanda trimestri algust saate teha mitmeid harjutusi loote ümberpööramiseks tuharseisus (vt videot allpool).

1. Hingake aeglaselt sisse, hingake välja põlvedel ja küünarnukkidel (algusasend).
2. Algasendist langetage keha sissehingamise ajal nii kaugele kui võimalik ja tõstke väljahingamisel üles.
3. Harjutus "kass". Neljakäpakil asendist ümardage aeglaselt selg ja sirutage see põrandaga paralleelsesse asendisse.

Korrake kõiki harjutusi 5-6 korda, tehke neid aeglaselt, unustamata samas rahulikku ja sügavat hingamist. On oluline, et kaks esimest harjutust tuleks sooritada sirge seljaga, ilma painutamata, kuna raseduse ajal on selgroog juba suure pinge all. Muide, selline asend (neljakäpukil sirge seljaga) võimaldab selgrool puhata.

Need harjutused on kasulikud kõigile rasedatele, isegi häirete puudumisel. Seetõttu võite loote tuharseisu profülaktikaks ja mitte ainult neid harjutusi teha juba 20. rasedusnädalal.

Paljud on huvitatud ka sellest, kuidas ja kummal küljel paremini magada ning kas kõht langeb. Arstid soovitavad magada sellel küljel, kus lapse pea on nihkunud. Allpool olev foto näitab kõige õigemat ja mugav asend tuharseisus magamiseks. Kõhu osas ei tohiks te ettekuulutajat oodata, kuna kõhu langetamine on sel juhul võimatu.

Kas midagi on valesti

Loomulik sünd või CS?

Kuidas sünnitada, kui loode on ebanormaalses asendis? Tuleb märkida, et lapse vale pikisuunaline asend ei ole CS-i näitaja. Seetõttu on muude raskendavate asjaolude puudumisel lubatud naisel loomulikul teel sünnitada.

Põhjuste hulgas, mis raskendavad sünnitust tuharseisuga:

• esimene sünnitus 30 aasta pärast;
• kitsas vaagen;
• suur loote kaal (üle 3600 kg);
• erinev reesus emal ja lapsel;
• järelküpsus jne.

Ülaltoodud tegurite olemasolul on reeglina näidustatud keisrilõige tuharseisu jaoks. Kuid isegi siin on see võimalik individuaalsed lähenemised. Eriti kui arvestada asjaolu, et mõnikord võib laps sünnituse ajal ümber minna, nii õiges kui ka vales asendis. Loote tuharseisus esitlemisega 36. rasedusnädalal peab naine aga minema haiglasse jälgimisele ja edasisele

Võimalikud tüsistused

Mõlemal juhul on võimalik nii edukas sünnituse kulg kui ka tüsistuste tekkimine.

Niisiis, miks see ohtlik on? vale asukoht loode ja millised tagajärjed võivad sellel olla:

• ICM (intrakraniaalne vigastus);
• puusaliigese düsplaasia;
• entsefalopaatia;
• lülisamba vigastused;
• lapse hapnikunälg;
• kõhukelme rebendid, sünnitaja emakas jne.

Seetõttu on lapse sündimisel vajalik neuroloogi, neonatoloogi ja elustamisarsti juuresolek, et jälgida sünnituse kulgu. Enamasti on arvustuste põhjal otsustades tuharseisus sünnitus edukas. Ja kui tulemus on soodne sündinud lapsed ei erine vastsündinutest tsefaalse esituse poolest.

Pisike beebi

Tänapäeval on sünnitusabiga tegelevaid keskusi palju. Allolevas tabelis on Moskva, Peterburi, Minski, Kiievi meditsiinikeskuste nimed, aadressid ja konsultatsioonikulud.

Lõppsõna

Eeltoodu põhjal saab selgeks, mida tähendab loote tuharesitus. Tüsistuste vältimiseks on oluline olla raseduse ajal jälgitav, säilitada tervislik, aktiivne pilt elu (arvestades muidugi rasedusest tulenevaid kohandusi), hoidke oma tuju kõige kõrgendatud meeleolus ja tehke ennetavaid harjutusi.

Mitte päris

Teid võivad huvitada need artiklid:

Tähelepanu!

Veebilehel avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Saidi külastajad ei tohiks neid meditsiinilise nõuandena kasutada! Saidi toimetajad ei soovita ise ravida. Diagnoosi määramine ja ravimeetodi valimine jääb teie raviarsti ainuõiguseks! Pidage meeles, et ainult täielik diagnoosimine ja ravi arsti järelevalve all aitavad teil haigusest täielikult vabaneda!

Selles artiklis:

Nii et raseduskuud lendasid ühe silmapilguga. Mõne jaoks olid need lihtsad ja pilvitu, teised aga pidid aktiivselt võitlema beebi elu ja tervise eest. Igal juhul on lapse kandmine suur rõõm: esimene ultraheli, esimene pilt beebist, kes on veel ema kõhus, esimesed asjad ja mänguasjad. väikemees. Kõik see muudab elu helgemaks, ilusamaks ja huvitavamaks. Lapsed on elu lilled, pakkudes rõõmu vanematele ja kõigile sugulastele.

Sünniaeg läheneb. Mõned noored emad on mures ja kardavad tundmatut. Sünnitus pole ohtlik, peaaegu kõik naised on selle läbi teinud. Kõige ilusama olendi tulekuga kõike sünnitusaistingud taanduda taustale. Värske ema uurib hoolikalt oma last, püüdes mõista, kes ta on. Keegi ei ütle, et lapse kandmine ja sünnitamine on lihtne. See on väga keeruline ja vastutustundlik protsess. Alates 32. rasedusnädalast peaksid naised alati kaasas kandma dokumente, neid võib ootamatult vaja minna.

Loote tuharseisu diagnoosimine

30-32 rasedusnädalal tehakse kolmas plaaniline ultraheliuuring (ultraheli), mille eesmärk on teha kindlaks lapse areng selles etapis, platsenta õige asukoht, kas laps on võtnud õige asendi. Naised saavad pärast ultraheliuuringut tohutul hulgal teavet loote kohta, millest olulisim on defektide või defektide puudumine. Selliseid probleeme hakatakse lahendama pärast sündi, uusimate meditsiinitehnoloogiate ja -seadmete abil. Loote asend emakas võib raseduse lõpu poole muutuda. Selle pärast on liiga vara muretseda. On juhtumeid, kui laps pöördus mitu tundi enne sündi ise ümber. Seda võib muidugi imeks nimetada, aga selliseid asju juhtub. Peaasi, noored emad, uskuge kõigesse parimasse, mõelge, et sünnitus tuleb lihtsalt suurepärane ja laps on maailma kõige tervem. Ärge jätke kasutamata ühtki võimalust oma lapsele head soovida. Näete, kuidas see mõjutab tema iseloomu, heaolu ja arengut. Kui teile öeldi ultrahelis, et loode on tuharseisus. Seda saab täielikult parandada.

Mis on loote tuharseisus esitlus?

Proovime mõista, mis on loote tuharesitus. See on loote asend emakas, kus selle vaagnaosa asub allpool. Selgub, et laps istub vaagnaga maas, mitte peaga, nagu see on tavapärase sünnitusprotsessi jaoks vajalik. Selliseid sünnitusi ei juhtu väga sageli, 3-5% juhtudest. Sünnitust loote tuharseisus peetakse patoloogiaks, et laps võib vigastada ja sünnituse ajal tekkida tüsistusi. Diagnoosi saab panna alles pärast 32. rasedusnädalat. Laps hõljub vabalt oma ema kõhus ja pöördub ümber, kui tahab. Tänu intensiivsele liikumisele ja avarusele emakas areneb beebi, tugevnevad tema lihased ja motoorne aparaat.

Kuidas kulgeb rasedus loote tuharseisus?

Rasedus tuharseisuga ei erine rasedusest, kui loote esitus on tsefaalne. Ennetamiseks kasutatakse spetsiaalseid harjutusi. Alates 32. nädalast võite alustada harjutuste komplektiga, mille on välja töötanud professionaalid ja heaks kiitnud günekoloogid. Välja on töötatud sünnitusabi inversiooni meetodid – see on sunnitud viis sundida last õiget sünniasendit võtma. On olukordi, kus imikud aktsepteerivad taas loote tuharseisu. Loote tuharseisus haiglaravi on vajalik diagnoosimiseks ja töökorralduse strateegia valimiseks alates 38. nädalast.

Loote esitluse klassifikatsioon

Kogu raseduse ajal võtab beebi erinevaid asendeid, rullub ümber, tantsib koos emaga muusika saatel, teeb sporti ja ujub. 32–34 nädala pärast hakkab ta aktiivselt valmistuma sünnituseks, kuna emakas on juba vähe ruumi, kuna lapse kehakaal on märkimisväärselt suurenenud. Enamasti on loodel peaasend, mis võib olla kuklaluu, parietaalne, näo- ja eesmine. Enamik parim variant sünnitustegevus - kuklakujuline tsefaliline esitus. Kuid on olemas loote asukoha klassifikatsioon emakaõõnes.

Kui lootel on tuharseisus, on lapse jalad põlvedest kõverdatud ja surutud kõhule. Jalaabiga on jalg suunatud emaka väljapääsu poole. Kell segatud esitlus nii põlved kui puusad on painutatud. IN viimasel juhul Enamasti pakuvad nad operatsiooni. Kõigil muudel juhtudel võite ise sünnitada, kuid sünnitus on veidi raskem kui loote peaasendis. Kuulake arstide soovitusi. Ärge kartke ilma ohuta sünnitada. Kõik naised peavad selle läbi elama.

Millised on loote tuharseisu põhjused?

Tuharseisu esitlus võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• oligohüdramnion ja amnionivedelik,
• kitsas vaagen,
• platsenta kinnitumine on väga madal,
• nabanööri takerdumine (kahekordne/kolmekordne),
• lühike nabanöör
• sadul ja kahesarviline emakas,
• emaka defektid,
• emaka toonuse vähenemine,
• emaka fibroidid,
• fibroom,
• armide olemasolu,

Võimlemine loote tuharseisus esitluseks

Sünnitusarstid-günekoloogid on loote tuharseisus esitlemiseks välja töötanud spetsiaalsed harjutused, mille abil saab anda beebile peaasendi. Selliseid harjutusi saate kasutada ainult pärast rasedust juhtiva arsti soovitust.

Harjutus nr 1

Neid harjutusi tehakse küljelt küljele lamades. Peate tegema 3-5 lähenemist lühikese aja jooksul, umbes 8-10 minutit. Seda harjutust peate tegema 3 korda päevas.

Harjutus nr 2

Lamades selili, asetage alaselja alla tugi või padi. Vaagen peaks olema peast kõrgemal. Seda asendit tuleks hoida 10 kuni 15 minutit. Pole enam vaja.

Kuidas harjutusi õigesti teha

Kõik harjutused tuleks teha tühja kõhuga, et mitte esile kutsuda kõrvetisi, iiveldust, oksendamist, tugev pearinglus. Selliseid harjutusi ei tohiks teha enne 32 rasedusnädalat ja ilma arstiga nõu pidamata, samuti hiline toksikoos, armid emakal, pärast mistahes günekoloogilisi operatsioone. On ka meetodeid traditsiooniline meditsiin, aroomiteraapia, mis aitavad kaasa loote asendi muutmisele tuharseisus ja suurendavad beebi peaasendi võimalust emakas. Paljud rasedatele mõeldud spordiklubid ja rühmad pakuvad harjutuste komplekte, sealhulgas sünnitusabi revolutsiooni. Võite seda võimalust kasutada, kuid selliste harjutuste tegemiseks küsige kindlasti oma günekoloogilt luba.

Fitnessinstruktorid läbivad spetsiaalse kõrge kvalifikatsiooniga väljaõppe, et töötada rasedate naistega. Nad teavad selgelt, milliseid harjutusi tohib teha ja millised on keelatud. Kogu rasedusperioodi vältel ei ole lubatud teha harjutusi kõhulihastele ja kaldus kõhulihastele. Sellised harjutused enne rasestumist tugevdavad kõhu- ja kõhulihaseid, mis parandab oluliselt raseduse ja sünnituse protsessi. Kuid Kegeli harjutus aitab tugevdada sünnikanal, muudab tupe lihased elastsemaks, millel on kasulik mõju sünniprotsess. Ärge katsetage oma ja lapse tervisega, ärge tehke teile tundmatuid ja raskeid harjutusi. Võimalusel käi ujumas ja veeda rohkem aega õues. Ärge unustage hingamisharjutusi.

Ultraheli uuring ja ravimid

Kui artiklis soovitatud meetodid ei saavuta oma eesmärki, võidakse rasedale pakkuda ultraheliprotseduuri ja ravimite sekkumist. Tavaliselt viiakse see läbi mitte varem kui 34 rasedusnädalal, kasutades spetsiaalseid ravimeid. See protseduur ei ole lihtne, kuid see on väga tõhus. Pärast selle läbimist on naisel võimalus sünnitada loomulikul teel. Sellel protseduuril on mitmeid vastunäidustusi: esmasünnitaja vanus on üle 30 aasta, armid emakal, gestoos, loote takerdumine nabanööri, ülekaalulisus ja palju muid vastunäidustusi. Sobib seda meetodit mitte igaüks, seetõttu kasutatakse seda günekoloogias ja sünnitusabis üsna harva.

Sünnitus tuharseisuga esitlusega

Sünnituse ajal liigub laps läbi sünnikanali, tehes tohutul hulgal pöörlevaid ja translatiivseid liigutusi. Laps peab tegema raske viis, ei väsi ta sünnitusel vähem kui tema ema ja võib-olla isegi rohkem. Seetõttu magab vastsündinud beebi esimesed 24 tundi sügavat und, mõnikord isegi ei ärka, et süüa. Ta vajab puhkust, ta on lõpetanud oma esimese tõsise töö ja puhkab nüüd rahulikult ning valmistub kohtuma oma vanematega. Sünnitus on raske töö nii emale kui lapsele. Elu pole lihtne ja seda tuleb hinnata.

Sünnituse biomehhanism loote tuharseisus:

1. Biomehhanism võimaldab sisestada tuharad sünnitava naise vaagnasse, millele järgneb loote liikumine mööda sünnitusteid. Kontraktsioonide ajal langevad loote tuharad järjest madalamale. Üks tuharatest on juhtiv, seejärel ilmub sellele sünnikasvaja, nagu tsefaalse sisestusega fontanel.
2. Biomehhanismi abil pööratakse loote tuharad vaagnapiirkonnas, tekib tuhara soon. õige suurus. Üks tuhar liigub emaka poole, teine ​​läheb ristluu poole.
3. Tuharate lõikamine toimub seejärel pärast häbemekaare all oleva punkti fikseerimist, mille ümbert istmik lõigatakse. Täieliku tuharseisu esitlusel sünnivad kõigepealt tuharad, seejärel kehatüvi nabani ja seejärel jalad. Segase vaagna usinusega, koos istmikuga sünnin ja jalad. Koos rinnaga ilmuvad käed, seejärel õlad ja pea.
4. Pea sünnib kõverdatud asendis. Fikseerimispunkt on fikseeritud häbemekaare all. Seejärel ilmuvad lõug, nägu ja pea tagakülg. Pea sünnib viimasena ja sellele ei ilmu sünnikasvaja.
5. Sünnituse biomehhanism jala esitlemise ajal on sarnane tuharseisus sünniga. Kui emakakael ei ole pärast lootevee vabanemist piisavalt laienenud, võib lapse jalg tuppe välja kukkuda, mis võib sünnitusprotsessi veidi edasi lükata ja raskendada.

Tuharseisu vältimine

Patsiendid, kellel on oht tuharseisu tekkeks, peavad võtma ennetavaid meetmeid. Rasedad naised peaksid järgima rutiini, magama öösel tervelt 8 tundi ja päeval puhkama. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele. See peaks olema tasakaalustatud, koosnema köögiviljadest, puuviljadest, lihast, kalast, piimatoodetest ja teraviljast. Toitumine peaks olema täielik ja õige, kuid te ei tohiks üle süüa. Suured puuviljad võib sünnitust raskendada. Närvisüsteemi stabiliseerimiseks on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid. Kuluta rohkem aega värske õhk, tee seda, mida armastad. Ennetamine on vajalik ka emaka kontraktsioonide häiriva aktiivsuse vältimiseks. Alates 22. nädalast võib raviarst määrata profülaktikaks spasmolüütilise kuuri, mis võib kõrvaldada loote tuharseisu põhjused.

Sünnituskliinikud pakuvad rasedatele kursusi, kus on üksikasjalikult kirjeldatud eeskirju, mida tuleks järgida. Nad pakuvad psühhoterapeutilist ettevalmistust sünnituseks. Koolitus toimub hingamisharjutused sünnituse ajal antakse soovitusi valu leevendamiseks, leevendamiseks närviline pinge, kontroll tupelihaste toonuse üle.

Rasedus on iga naise jaoks imeline aeg, ta kasvab uus elu. Kõik raskused muudavad meid ainult tugevamaks ja kauaoodatud beebist saab maailma kõige armastatum inimene. Loote tuharseisus esitlus ei tohiks mõjutada teie meeleolu. Laps tunneb kõiki ema emotsioone ja peaks olema õnnelik. Edu teile sünni puhul. Õnne teile ja teie peredele!

Ämmaemanda lugu tuharseisus sünnist

Sünnitusarstide huvi loote tuharseisus esitlemise teema vastu kasvab iga päevaga, mis on mõistetav. Kui veel mitte kaua aega tagasi klassifitseeriti tuharseisus sünnitus füsioloogiliseks, siis tänaseks on arstide arvamus kardinaalselt muutunud ja tuharseisusünnitust peetakse patoloogiaks. Esiteks on see seletatav suure perinataalsete tüsistuste ja laste surma riskiga tuharseisus ning teiseks on see seotud tõsiste kaasasündinud väärarengute suure protsendiga (kuni 6). Lisaks ei välista loote tuharseisus tagajärjed naisele.

Tuharseisu esitlus: kuidas mõistet mõista

Mitte kõik lapseootel emad ei mõista, mida tähendab loote tuharseisus esitus. Üldiselt on see lihtne. Emakas olev laps peaks tavaliselt asuma pikisuunas (st piki emaka telge) ja olema toodud sissepääsu enda juurde suur osa, see tähendab pea.

Tuharseisu esitlus räägitakse millal sündimata laps asub emakas õigesti, see tähendab pikisuunas, kuid asub sissepääsu juures vaagna ots(tuharad) või jalad. Tuharseisu esitlus pole nii haruldane, seda esineb 3–5% sündidest.

Klassifikatsioon

Kodumaise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmist tüüpi tuharseisu:

• Tuhar või painutaja
  • puhtalt tuharalihased - kui tuharad on sissepääsuga külgnevad ja jalad on puusaliigestes painutatud, kuid sirutuvad piki loote keha ja suruvad käed rinnale ning pea on ka rinnale surutud;
  • segatuhar – kui tuharad ja jalg (üks või mõlemad) on sissepääsuga külgnevad;
• Jalg või ekstensor
  • mittetäielik jalg - kui sissepääsuga külgneb ainult üks jalg (ja mitte midagi muud);
  • täisjalg – vastavalt mõlemad jalad kõrvuti;
  • põlv - loode näib olevat põlvili, see on üsna haruldane ja sünnitusprotsessi käigus muutub see jalaasendisse.

Kõige sagedamini täheldatakse puhta tuharseisu esinemist (kuni 68% kõigist tuharseisust), segatüüpi tuharseisu 25% ja labajala esinemist 13%. Sünnituse ajal on võimalik üle minna ühelt tuharseisu esitlusviisilt teisele. Täielikku jalga diagnoositakse 5–10% ja mittetäielikku jalga 25–35% sünnitustest.

Lapseootel emad ei tohiks kohe ärrituda, sest laps valetab valesti. Paljud looted, mis on raseduse lõpuks vaagnapiirkonnas, pöörduvad ümber ja asuvad peas.

Sellist spontaanset pöörlemist täheldatakse sagedamini tuharate esitlemisel ja mitu korda sünnitatud naistel juhtub seda 2 korda sagedamini kui esmasündinutel. Ja hea on see, et kui laps pöördus ise ümber, on tema vastupidine "salto" ebatõenäoline.

Etioloogia

Loote tuharseisus ei ole põhjused täielikult mõistetavad. Kuid kõik eelsoodumuslikud tegurid on jagatud kolme rühma, olenevalt sellest, kellelt või millest nad pärinevad.

Ema tegurid

Sellesse rühma kuuluvad tegurid, mis sõltuvad ema keha seisundist:

• Emaka väärarengud- sest ebanormaalne areng emakas, võtab loode patoloogilise asendi või esituse. See võib olla sadul- või kahesarvikuline emakas, vahesein emakaõõnes, hüpoplastiline emakas ja muud
• Kasvajalaadsed moodustised emakas— mitmesugused kasvajad (tavaliselt müomatoossed sõlmed) ei lase lootel sageli korralikult ümber pöörata ja vajalikku tsefaalset esitusviisi võtta. Ei saa välistada emaka polüüpe (kiuline) ja adenomüoosi
• Emaka toonuse tõus või langus
• Armid emakal
• Emaka ülevenitamine- V sel juhul võib mõjutada polühüdramnion või suur hulk sünnituse ajalugu
• Vaagna ahenemine - oluliselt ahenenud vaagen (3. - 4. aste) või kõver ja ebakorrapärase kujuga vaagen takistab ka lapse füsioloogilist asendit emakas.
• Vaagnapiirkonna kasvajad
• Kompleksne günekoloogiline ja/või sünnituslugu- arvukad abordid ja kuretaaž, tüsistustega sünnitus, emaka- ja emakakaelapõletikud ning muud patoloogiad.

Puuviljafaktorid

Lootega seotud etioloogilised tegurid on järgmised:

• Loote madal kaal või enneaegsus- 20% juhtudest põhjustab loote liigse liikuvuse tõttu tuharseisu
• Mitmikrasedus – rohkem kui ühe lootega rasedust raskendab sageli (13%) ühe või mõlema lapse vale asend ja esitus
• Kaasasündinud väärarengud— sellesse alarühma kuuluvad kesknärvisüsteemi defektid (aju väljalangemine, anentsefaalia, kasvajad ja ajusongid), defektid kuseteede süsteem(Potteri sündroom), südame-veresoonkonna ja lihas-skeleti süsteemi kõrvalekalded (puusaliigese nihestus, müotooniline düstroofia). Mängida ka rolli kromosomaalsed patoloogiad ja mitmed emakasisesed arengudefektid.

Platsenta tegurid

Loote asukoht emakas sõltub ka sellest, kuidas platsentaarsüsteemi organid arenevad:

• Platsenta previa- takistab loote suurema osa (pea) paiknemist vaagna sissepääsu juures
• Lühike nabanöör- piirab loote liikuvust
• Amniootilise vedeliku liig või puudumine- panustab kas või suurenenud aktiivsus beebi või vähendab tema liikuvust
• Fetoplatsentaarne puudulikkus- viib emakasisene peetus loote areng ja selle hüpotroofia, mis suurendab selle motoorset aktiivsust
• Nabanööri takerdumine- takistab loote õiget arengut emakas.

Juhtumiuuring

Hilisõhtul sünnitusosakond Naine tuli sisse kontraktsioonidega. Tupeuuringul tuvastati kuni 5 cm suurune emaka neelu avaus, milles oli selgelt tunda loote jalgu. Pärast diagnoosi: rasedus 38 nädalat. 5 tähtajalise sünnituse esimene periood. Jalgade esitlus. Sünnitus otsustati kohe lõpetada keisrilõikega. Peab ütlema, et naine ei olnud noor, ca 40 aastane, 5 korda sünnitanud (kodus ootas ema 4 last) ja arvel ei olnud. Ma pole kunagi isegi ultrahelis käinud. Pärast emaka läbilõikamist ja loote eemaldamist selgus, et tal puudub aju (anentsefaalia). Laps suri kohe. Operatsioon lõpetati emaka õmblemise ja sidemega munajuhad st steriliseerimine.

Tahaksin märkida, et ema selline hoolimatus oleks võinud halvasti lõppeda. Loomulik sünnitus on naise jaoks palju turvalisem (paljudel juhtudel) kui operatiivne sünnitus. Sel juhul möödus operatsioonijärgne periood tüsistusteta ja "tarbetu" keisrilõige oli õigustatud steriliseerimisega. Mis siis, kui sünnitus oli esimene? Mis siis, kui midagi juhtus pärast operatsiooni või selle ajal? Seetõttu toon selle näite lapseootel emade jaoks teadusena. Te ei tohiks kunagi oma tervist eirata (ärge pöörduge arsti poole, ärge laske end testida ega külastage ultraheli).

Raseduse kulg

Tuharseisu lõplik diagnoos tehakse 36. nädalal, kui loode on emakas kindlalt paigas, kuigi spontaanne pöörlemine pole välistatud. Loote tuharseisuga raseduse korral on palju tõenäolisem tüsistusi kui peaaju. Peamised komplikatsioonid on järgmised:

• raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht;
• gestoos;
• platsenta puudulikkus.

Kõik need tüsistused põhjustavad loote hapnikunälga ja sellest tulenevalt selle arengupeetust (hüpotroofia ja väike kaal), lootevee ebanormaalset kogust (madal või polühüdramnion) ja nabanööri takerdumist. Lisaks kaasneb tuharseisuga sageli platsenta previa, loote ebastabiilne asend ja sünnieelne veerebend.

Samuti mõjutab selline esitlus loote arengut ja fetoplatsentaarse süsteemi funktsioone:

• Medulla pikliku küpsemine

33–36. nädalaks hakkab piklikaju küpsemine aeglustuma, mis väljendub aju peritsellulaarses ja perivaskulaarses turses, mis põhjustab aju "turse" ja vereringe halvenemist ning sellest tulenevalt häireid. selle funktsioonidest.

• Neerupealised

Neerupealiste, aga ka hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioon on ammendunud, mis vähendab oluliselt loote adaptiivseid ja kaitsvaid reaktsioone sünnituse ajal ja pärast seda.

• Sugunäärmed (munandid ja munasarjad)

Kehv vereringe ja kudede turse, sugunäärmete küpsed rakud surevad osaliselt, mis omakorda mõjutab reproduktiivfunktsiooni (hüpogonadism, oligo- ja asoospermia) ning viib viljatuseni.

• Kaasasündinud väärarengud

Kui tegemist on vaagnapoolse otsaga, tekivad kaasasündinud defektid 3 korda sagedamini, erinevalt pealisest. Peamiselt kesknärvisüsteemi ja südame defektid, samuti kõrvalekalded seedetrakt ja luu- ja lihaskonna süsteem.

• Uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine

Põhjustab loote hüpoksiat, südame löögisageduse tõusu ja motoorse aktiivsuse vähenemist.

Raseduse juhtimine

Arvestades suurt tüsistuste riski tuharseisuga rasedatel naistel, ennetav eesmärk on ette nähtud meetmed uteroplatsentaarse verevoolu parandamiseks, raseduse katkemise ohu ja loote hüpoksia vältimiseks. 21. nädalal vaagnapoolse otsaga esitlemist peetakse füsioloogiliseks ja loote asend peaga allapoole saabub 22.–24. nädalaks. Rasedatel soovitatakse tasakaalustatud toitumist (loote hüpo- või hüpertroofia vältimiseks), samuti õrna režiimi ( hea uni, puhata).

Spetsiaalne võimlemine

Loote tuharseisu harjutusi soovitatakse alustada 28. nädalal. Kuid spetsiaalse võimlemise sooritamisel on mitmeid vastunäidustusi:

• arm emakal;
• verejooks;
• katkemise oht;
• gestoos;
• raske ekstragenitaalne patoloogia.

Kasutatakse nii Dikani, Grištšenko ja Šulešova kui ka Fomicheva või Bryukhina meetodeid. Kõige lihtne võimlemine- need on harjutused Dikani järgi. Rase naine lamab kõigepealt ühel või teisel küljel, pöörates end iga 10 minuti järel. Ühe seansi jooksul peate tegema 3–4 pööret ja võimlema kolm korda päevas. Pärast seda, kui loode on peaasendis, kinnitatakse kõht sidemega.

Loote väline pöörlemine

Kui ei ole mõju alates võimlemisharjutused 36. nädalal on soovitatav loote välisrotatsioon. Manipuleerimist ei tehta järgmistes olukordades:

• olemasolev arm emakal;
• planeeritud keisrilõige (saadaval on muud näidustused);
• emaka defektid;
• kõrvalekalded CTG-s;
• vee enneaegne vabanemine;
• loote defektid;
• väike kogus vett;
• raseda naise keeldumine;
• rasedus rohkem kui ühe lootega;
• platsenta previa;
• loote hapnikunälg;
• loote ebastabiilne asend.

Loote inversiooni tuharseisu ajal tuleb jälgida ultraheli ja CTG abil, protseduur ise viiakse läbi tokolüütikumide (ginipral, partusisten) "katte all" ja pärast manipuleerimist; mitte-stress test ja korrake ultraheli.

Protseduuri tüsistused hõlmavad järgmist:

• loote hüpoksia;
• platsenta eraldumine;
• emaka rebend;
• loote õlavarrepõimiku vigastus.

Raseda naise hospitaliseerimine

Naine hospitaliseeritakse loote tuharseisuga 38–39 nädalal. Haiglas tehakse rasedale täiendav uuring:

• selgitus sünnitusabi ajalugu;
• ekstragenitaalse patoloogia selgitamine;
• ultraheliuuring (esitluse, loote suuruse ja pea sirutuse astme selgitamine);
• Vaagna röntgenuuring;
• amnioskoopia;
• hinnata raseda keha valmisolekut sünnituseks ja loote seisundit.

Seejärel otsustavad nad kohaletoimetamise viisi. Tuharseisu lootele määratakse regulaarselt keisrilõige järgmistel näidustustel:

• loote kaal on alla 2 ja üle 3,5 kg;
• kitsendatud vaagen, olenemata ahenemise astmest;
• vaagna kõverus;
• pea liigne pikendamine;
• loote arengu hilinemine;
• loote surma või sünnitrauma ajalugu;
• tähtaeg;
• platsenta previa;
• Mitmike sünniga esimese lapse esitlus tuharseisus;
• arm emakal;
• jala esitlus;
• "vana" primigravida (üle 30);
• rasedus pärast kehavälist viljastamist;
• ekstragenitaalne patoloogia, mis nõuab sünnituse teise etapi väljajätmist.

Diagnostika

Tuharseisu diagnoosimine ei ole keeruline. Selleks kasutatakse välis- ja sisekontrolli, samuti täiendavaid meetodeid uurimine.

Väline kontroll

Selleks kasutatakse Leopoldi võtteid (lapse asendi ja esitusviisi määramine) ning kõhu mõõtmist:

• Silmapõhja kõrgus

Emaka põhi on seda tüüpi esituse korral kõrge, see tähendab, et see ületab füsioloogiline norm. See on tingitud asjaolust, et vaagna otsa ei suruta enne sünnituse algust vastu vaagna sissepääsu.

• Leopoldi tehnikad

Kõhu palpeerimisel tehakse selgelt kindlaks, et tihe ja ümar osa (pea) asub emaka põhjas ning tuharad (suured, pehmed, ebakorrapärane kuju ja mittehääletav, see tähendab statsionaarne osa) asub vaagna sissepääsu juures.

• Loote südamelöögid

Tsefalaalse esituse korral on südamelööke selgelt kuulda paremal või vasakul, kuid nabast allpool. Kui vaagna ots on esitatud, kuuleb südamelööke naba kohal või sellest kõrgemal.

Vaginaalne uuring

See meetod on sünnituse ajal kõige informatiivsem:

• tuharate esitlemise korral palpeeritakse pehme osa ja tuharate vahe, samuti ristluu ja suguelundid;
• kui esitus on puhtalt tuharalihas, on kubemevolt kergesti määratav;
• segatud tuharseisu esituse korral on jalg tunda istmiku kõrval;
• jalalabaga määratakse loote jalad ning väljalangenud jala puhul on selle peamine erinevus maha kukkunud käepidemest märk, et käepidemele on võimalik “tere öelda”.

Täiendavad meetodid

• Loote ultraheli

Täpsustatud on loote esitusviis, kaal, olemasolu või puudumine sünnidefektid ja nabanööri takerdumine, pea pikendamise määr.

• Loote CTG ja EKG

Võimaldab hinnata beebi seisundit, hüpoksiat, nabanööri silmuste takerdumist või kokkusurumist.

Töö käik

Sünnitus koos loote tuharseisuga toimub tavaliselt tüsistustega. Perinataalne suremus selliste sünnituste ajal suureneb oluliselt võrreldes peasünnitusega (neli kuni viis korda).

Tüsistused sünnituse ajal:

Vee enneaegne rebend

Kuna vaagna ots, võrreldes peaga, ei täida täielikult vaagnaõõnt, mis põhjustab emakakaela ebapiisavat lõdvestumist, mille tulemuseks on vee läbimine ja sageli nabanööri prolaps. Nabanöör surutakse kokku vaagna otsa ja emakakaela või tupeseina seina poolt, mis häirib loote platsenta verevoolu ja põhjustab loote hüpoksiat. Kui kompressioon jätkub pikka aega, võib lapse aju kahjustuda või surra.

Üldiste jõudude nõrkus

Kontraktsioonide nõrkus tekib vee enneaegse vabanemise, samuti vaagna otsa ebapiisava vajutamise tõttu vaagna sissepääsule, mis ei stimuleeri emakakaela avanemist. Kontraktsioonide nõrkus toob omakorda kaasa sünnituse venimise ja põhjused hapnikupuudus lootel.

Tüsistused väljasaatmise perioodil:

Pea raske sünd

See tüsistus põhjustab sageli lämbumist või loote surma. Pea sündimise raskused määravad kolm tegurit. Esiteks on lapse vaagnapoolne ots oluliselt väiksem kui pea, nii et tagumiku sünd toimub kiiresti ja raskusteta, kuid pea "jääb kinni". Enneaegse sünnituse korral võib vaagnaots sündida emakakaela mittetäieliku laienemisega ning sellele järgnev emakakaela spasm raskendab olukorda pea sünni ajal. Teiseks võib pea sündimise raskusi põhjustada selle hüperekstensioon. Ja kolmandaks võib pea raske sünd olla seotud loote käte tagasiviskamisega. Seda täheldatakse sagedamini enneaegse sünnituse ajal, kui keha sünnib liiga kiiresti ja kätel "ei ole aega".

Sünnituskanali pehmete kudede kahjustus

Loote sünd tuharseisus on täis komplikatsioone mitte ainult talle, vaid ka emale. Kõik raskused, mis on seotud keha sünni ja pea eemaldamisega, viivad sageli emakakaela, tupe seinte või kõhukelme rebenemiseni.

Sünnituse juhtimine

Sünnituse juhtimine tuharseisus erineb oluliselt sünnitusega tsefaalses esitluses.

Kontraktsioonide perioodi juhtimine

• Voodipuhkus

Kui kell normaalne sünnitus Esimesel perioodil on sünnitusel naisel tungivalt soovitatav aktiivne käitumine (kõndimine), kuid tuharseisu korral peaks naine pikali heitma ja parem on tõsta voodi jalaots. Selline taktika hoiab ära enneaegse või varajane lahkumine vesi Soovitatav on lamada sellel küljel, kus lapse selg on suunatud, mis stimuleerib emaka kokkutõmbeid ja hoiab ära nõrgad kokkutõmbed.

• Pärast seda, kui teie vesi katkeb

Niipea kui veed on purunenud, on vaja läbi viia tupeuuring, et välistada jalgade või nabaväädi prolaps. Kui esitlus on puhtalt tuharseisus, võite proovida mahakukkunud silmuseid sisse toppida. Seda meetodit ei kasutata jalgade esitlemiseks. Kui silmus ei tõmbu kinni või jalad on olemas, tehakse erakorraline keisrilõige.

• Järelevalve

Sünnituse esimene etapp tuleks läbi viia CTG kontrolli all viimase abinõuna, teostada loote auskultatsiooni iga poole tunni tagant (sünnituse puhul peaesitluses iga tund). Samuti peaksite jälgima emaka kontraktiilset aktiivsust ja pidama partogrammi (emaka neelu avanemise graafik).

• Loote hüpoksia ennetamine

Meditsiinilise une-puhkuse õigeaegne tagamine (esimese perioodi alguses) ja Nikolajevi triaadi juurutamine iga 3 tunni järel.

• Anesteesia

• Spasmolüütikumid

Spasmolüütikumide (no-spa, papaveriin) õigeaegne manustamine algab emakakaela avanemisega 4 cm võrra ja seda korratakse iga 3–4 tunni järel, mis hoiab ära selle spasmi.

Teise perioodi läbiviimine

• Oksütotsiin

Kontraktsiooniperioodi lõpus ja teise perioodi alguses manustatakse intravenoosselt oksütotsiini, mis hoiab ära kontraktsioonide nõrkuse ja surumise ning hoiab lapse õiget asendit. Tõukamise alguses manustatakse atropiini intravenoosselt oksütotsiini manustamise taustal, et vältida emakakaela spasmi.

• Järelevalve

Loote südamelöökide ja kontraktsioonide (CTG) jälgimine jätkub.

• Episiotoomia

Niipea, kui tuharad väljuvad suguelundite pilust (tuharate purse), tehakse kõhukelme dissektsioon - episiotoomia.

• Kasutusjuhend

Olenevalt olukorrast antakse tuharate purske või jalgade sünni ajal üht või teist käsitsi abi (vastavalt Tsovyanov 1 või 2 loote väljatõmbamine vaagna otsast, manööver Moriso-Levre-Lashepelle) .

Sünnituse kolmas etapp viiakse läbi nagu tavalise füsioloogilise sünnituse ajal.

Juhtumiuuring

Sünnitusmajja sattus noor primigravida naine kontraktsioonide kaebustega. Registreeritud sisse sünnituseelne kliinik ei olnud liige (meie naistele ei meeldi arsti juures käia). Ema oli umbes 32 nädalat rase. Kõhu palpeerimisel selgus, et ta on rase kaksikutega (2 pead ja mõlemad emakapõhjas) ja 2 südamelööki nabast kõrgemal. Vaginaalne uuring tuvastas 8 cm emakakaela avause, lootekott ei, jalad olid olemas, üks kukkus kohe välja. Naine kaebab tõukamise üle. Keisrilõike tegemiseks on juba hilja. Viisin selle kohe sünnilauale. Peab ütlema, et tõukamise ajal käitus sünnitav naine üsna ebaadekvaatselt. Ta karjus, üritas laua tagant ära joosta ja sirutas kätega jalgevahele, samal ajal kui ma üritasin esimest last eemaldada. Jalgade ja torso sünd läks enam-vähem normaalselt, aga pea oli muidugi “kinni”. Olles asetanud lapse ratsanikuks vasakule käele ja torkanud sõrme suhu, kasutades sõrmi parem käsi Haarasin kahvliga lapse kaelast (Manööver Morisot-Levre-Lashepelle), püüdes pead eemaldada. Protsess võttis aega umbes 3 – 5 minutit, elusa lapse sündi ma enam ei oodanud. Kuid ta sündis elusalt, kuigi raskes lämbumises. Ka teine ​​laps “kõndis” jalgadega. Kuid tema sünniga läks asi kiiremini, kuna "tee oli sillutatud", kuigi raskusi tekkis ka pea eemaldamisega. Pärimisperiood ilma funktsioonideta. Sünnituse juures olid neonatoloog ja anestesioloog, kes viidi kohe kohale elustamismeetmed lapsed. Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist viidi naine üle lasteosakond imikute edasiseks imetamiseks. Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et nägin teda ja lapsi umbes aasta pärast sündi ning rääkisin emaga. Lapsed on väidetavalt normaalsed, arenevad ja kasvavad hästi.

Tagajärjed

Tuharseisus sünnid põhjustavad sageli tüsistusi, nagu sünnivigastused ja sellel on lastele tagajärjed:

• intrakraniaalsed vigastused;
• entsefalopaatia (hüpoksia ja asfüksia tagajärg);
• puusaliigeste düsplaasia ja/või nihestus;
• kesknärvisüsteemi häired;
• selgroo vigastused.

Vahetult enne sündi võtab laps emakas teatud positsiooni. Enamikul juhtudel asetatakse see pea alla - emaka väljumise suunas ja selle selg pööratakse sisse vasak pool. See on õige, nn tsefaalne esitlus, sünnituse jaoks kõige mugavam. Nii sünnib kuni 90% lastest.

Tuharseisu ettekannete tüübid

Kuid täna räägime neist juhtudest, kui esitlevaks osaks on jalad või tuharad. Sagedus vaagna hoolsus, on erinevatel hinnangutel 3-5% piires koguarv vastsündinud. 67% sellistest rasedustest istub laps, tagumikud ema vaagnarõngas, jalad on puusaliigestest kõverdatud ja põlved on sirgendatud. Harvem esineb segatüüpi tuharseisu (20,0%), kui laps siseneb ema vaagnarõngasse mitte ainult istmikuga, vaid ka jalgadega, täpsemalt jalgadega. Tuharseisu esitlus sisaldab ka täielikku tuharseisu esitlus kui lapse jalad on puusast veidi sirutatud ja põlveliigesed; ja segajalgade esitus, kui üks jalg on peaaegu sirge ja teine ​​on puusaliigesest kõverdatud; ja põlvili esitlus, kui lapsele esitatakse kõverdatud põlved.

Tuharseisu esitlust mõjutavad tegurid

Olemas teatud tingimused, mille tagajärjel võtab beebi vale asendi. Eristatakse järgmisi tegureid:

• ema (emaka anomaaliad, loote liikuvuse piiramine ja selle pea allapööramise võimalus raseduse lõpus; emakakasvajad, arm emakal, kitsas vaagen, mis takistab pea paigaldamist emaka ja loote sisenemine ei ole piisavalt fikseeritud, mis jätab lapsele võimaluse manööverdada ja selle tulemusena kõhulihaste nõrkus;
• loote (loote arengu kaasasündinud anomaaliad; enneaegsus; loote neuromuskulaarsed ja vestibulaarsed häired; mitmike sünnitus, loote väärasend);
• platsenta (platsenta previa, polühüdramnion ja oligohüdramnion, mille tõttu laps liigub vabalt, tema pead ei saa fikseerida vaagnapõhja ema või, vastupidi, ei oma aktiivset liikumisvõimet, samuti piiravad liikuvust nabanööri takerdumine ja lühis).

Samas võtab kõige rohkem enesealalhoiuinstinktiga laps mugav asend. Arstid ei ignoreeri pärilik tegur: Kui ema on sündinud tuharseisus, on oht, et tema laps võtab samasse asendisse.

Tuharseisu diagnoosimine

Loote tuharseisu diagnoositakse eelkõige välise sünnitusabi ja vaginaalse läbivaatuse järgi. Kell välisuuringud suur, ebakorrapärase kujuga, mitteaktiivne pehme konsistentsiga osa määratakse vaagna sissepääsu juures, samas kui suur, ümmargune, kõva, liikuv häälestav osa (lootepea) määratakse emaka põhjas. Iseloomulik on see, et emaka põhi asetseb pubi kohal kõrgemal, mis ei vasta raseduse kestusele. Südamelööke on selgelt kuulda naba kohal või sellest kõrgemal. ajal tupe uuring puhtalt tuharseisus on tunda pehmet mahulist osa, millel on määratletud kubemevolt, ristluu ja koksiuks. Tuharseisu ja jala kombineeritud esituse korral määratakse loote jalad.

Kasutades Ultraheli Võimalik on määrata mitte ainult tuharseisu esitlus ise, vaid ka selle tüüp. Hinnatakse loote pea asendit ja selle sirutuse astet. Liigne pikendamine on täis tõsiseid tüsistusi sünnituse ajal: emakakaela vigastus selgroog, väikeaju ja muud kahjustused.

Riigipöördekatse

Varem diagnoositud tuharseisu esitlus ei tohiks muret tekitada, piisab dünaamiline vaatlus. Taktika eesmärk on muuta tuharseisu esitlus peapealseks. On konservatiivseid meetodeid. Sel eesmärgil on see määratud korrigeeriv võimlemine, mille efektiivsus on 75-85%. Siiski ei saa seda kasutada loote arenguanomaaliate, raseduse katkemise ohu, emakaarmi, viljatuse ja raseduse katkemise anamneesis, gestoos, platsenta previa, madal või polühüdramnion, emaka arenguanomaaliad, mitmikrasedus, kitsas vaagen, rasked ekstragenitaalsed haigused. Lisaks võimlemisele kasutatakse neid ebatavalised meetodid: nõelravi/nõelravi, aroomiteraapia, homöopaatia, aga ka sugestiooni jõud, valgus- ja heliefektid lootele väljastpoolt, ujumine.

Kui tuharseisus esinemine püsib, võib välist profülaktikat teostada õigeaegselt. loote pööramine pea peale, mille on välja pakkunud B.L. Arhangelsky, mille efektiivsus on vahemikus 35 kuni 87%.

Välist ennetavat rotatsiooni peaks läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud arst statsionaarsed seisundid, kus vajadusel saab teha keisrilõiget ja vajalikku abi vastsündinud. Pärast pööramist tuleb see kinnitada saavutatud tulemus. Sel eesmärgil kasutatakse neid sidemega ja kindel harjutus, aidates fikseerida lapse pea soovitud asendisse. Kui aga beebi kõigist tehtud pingutustest hoolimata ümber ei lähe, ärge heitke meelt: isegi sel juhul jääb võimalus spontaanne sünnitus.

Tarneviisi valimine

Naine, kellel on loote tuharseisus, peab minema haiglasse läbivaatuseks ja ratsionaalse töökorralduse taktika valimiseks. Tarneviis määratakse sündide arvu, ema vanuse, sünnitusajaloo, rasedusaja, naisorganismi sünnitusvalmiduse, vaagna suuruse ja muude tegurite põhjal. Loote tuharseisus ei ole keisrilõike absoluutne näidustus, kuid juhtudel, kui see on kombineeritud erinevate komplitseerivate teguritega, lahendatakse probleem kasuks operatiivne kohaletoimetamine.

Näidustused keisrilõige nagu plaanitud täisajalise raseduse korral, on primigravida vanus üle 30 aasta; raske nefropaatia vorm; ekstragenitaalsed haigused, mis nõuavad tõukamise väljalülitamist; väljendunud rikkumine rasvade ainevahetus; vaagna ahenemine; loote hinnanguline kaal üle 3600 g esmasünnitajatel ja üle 4000 g mitut poeginud naistel; loote hüpotroofia; loote hüpoksia tunnused vastavalt kardiotokograafiale; verevoolu rikkumine Doppleri mõõtmise ajal; Reesuskonflikt; 3. astme pea pikendamine ultraheli järgi; sünnitusteede ettevalmistamatus raseduse ajal; tähtaeg; loote jala esitlemine; esimese loote tuharseisus mitmikraseduste korral ja muud tegurid.

Sünnitus toimub läbi loomulik sünnikanal heas seisukorras lapseootel ema ja loode, täisaegne rasedus, normaalne vaagna suurus, loote keskmine suurus, painutatud või veidi sirgendatud peaga, sünnitusteede valmisoleku olemasolu, puhtalt tuharseisus või segatuharseisus.

Parim on põlvpüks loote sünnitus on alanud spontaanselt. Sünnituse esimesel etapil peab sünnitav naine jälgima voodipuhkus ja lamage sellel küljel, mille poole loote selg on suunatud, et vältida tüsistusi (enneaegne veerebenemine, loote jala prolaps või nabanööri silmused). Sünnitus viiakse läbi all monitori juhtimine loote südamelöögi ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse taga. Sünnituse teises etapis selgub sünnitusabi soodustuse näol, mille eesmärgiks on loote asendi säilitamine (jalad sirutuvad mööda keha ja surutakse loote kätega rinnale). Esmalt sünnib laps nabani, seejärel abaluude kaldenurga alumisse serva, seejärel kätesse ja õlavöötme ja siis pea. Kui laps sünnib, surub tema pea nabanööri nabani ja tekib hapnikupuudus, nii et enne täielik sünd lapse jaoks ei tohiks kuluda rohkem kui 5-10 minutit, vastasel juhul on tagajärjed hapnikunälg osutub väga negatiivseks. Samuti toodetud perineaalne sisselõige et kiirendada pea sündi ja muuta see vähem traumaatiliseks.

Sünnitus kl tuharseisus läbi loomuliku sünnitusteede viiakse läbi ainult mitmesünnilistele naistele, kellel on hea sünnitus, sünnitusteede valmisolek, täisealine rasedus, keskmise kasvu (kaal kuni 3500 g) ja heas seisukorras lootel, painutatud pea ja naise keha. keeldumine keisrilõikest. Sel juhul on sünnitusabi hüvitiste rakendamine järgmine: steriilne salvrätik katta välissuguelundid ja peopesaga häbeme poole, vältida jalgade enneaegset väljalangemist tupest. Jalgade kinnihoidmine soodustab emakaõõne täielikku avanemist. Tõukamise ajal näib loode kükitavat, mille tulemuseks on segane tuharseisu esitlus. Sünnitusjalgadele antakse vastupanu kuni emakaõõne täieliku avanemiseni. Pärast seda sünnib loode tavaliselt ilma raskusteta.

Loodusliku sünnikanali kaudu tuharseisus sündinud laste seisund nõuab erilist tähelepanu. Sünnituse ajal tekkinud hüpoksia võib negatiivselt mõjutada närvisüsteem lapsel on võimalik selline patoloogia nagu nihestus puusaliiges. Sünnituse juures peavad olema neonatoloog ja elustamisarst. Kui neid ettevaatusabinõusid järgitakse, ei erine sel viisil sündinud imikud arengu poolest teistest lastest.

Kõige levinum tuharseisu esitlus, mille puhul laps siseneb vaagnasse istmiku või istmiku ja jalgadega. Spetsiifilisi sümptomeid ei tuvastata väliste sünnitusabi ja tupe läbivaatuste ning rutiinse ultraheli käigus. Enne sündi üritatakse loote pead allapoole pöörata. Sünnitusviis valitakse, võttes arvesse andmeid patsiendi vanuse, sündide kordumise, loote suuruse ning avastatud sünnitus-, suguelundite ja ekstragenitaalsete patoloogiate kohta. Enamik rasedusi lõpeb keisrilõikega. Loodusliku sünnituse ajal kasutatakse sageli sünnitusabi ja -operatsioone.

Tuharseisu loote ravi

Paranduseks patoloogiline olukord loode 32-37 nädalal rasedusperiood kohaldada spetsiaalsed kompleksid füüsiline harjutus. Kui vastunäidustusi pole, on 37-38 nädala jooksul võimalik pea välispidine pööramine Arhangelski järgi, mis viiakse läbi ultraheli juhtimisel. Kuid suurenenud risk tüsistuste esinemine (platsenta irdumine, emaka rebend, enneaegne sünnitus) piirab sellise manipuleerimise eesmärki. Rase naine hospitaliseeritakse sünnitushaiglasse tavaliselt 38-39 nädalal. Sünnitusabi taktika valik sõltub sünnituse keerulise käigu tõenäosusest. Tarneviisi määramisel võetakse arvesse patsiendi kuulumist ühte kolmest riskirühmast:

• IGrupp. Kõrge riskiga: laps kaalub oletatavalt üle 3600 g, vaagnaluu on ahenenud, esmasünnitaja vanus ületab 30 eluaastat, tuvastatud on hüpoksia tunnused ja sünnitust mõjutav ekstragenitaalne patoloogia. Näidatud on plaaniline keisrilõige.
• IIGrupp. Keskmine risk: sünnitus võib olla keeruline. Vajalik on pidev sünnitustegevuse ja lapse seisundi jälgimine. Esimeste tüsistuste nähtude avastamisel tehakse erakorraline keisrilõige.
• IIIGrupp. Madal risk: lapse kaal ei ületa 3600 g, naisel on normaalse suurusega vaagen, rasedus kulges tüsistusteta, viimastel ultraheliandmetel sünnib laps kõverdatud peaga. Soovitatav on standardne tööseirerežiim.

Tuharseisu diagnoosimisel esmasünnitatavatel naistel juhinduvad nad mitmest plaanilise kirurgilise sünnituse absoluutsest näidustusest. Kirurgia teostatud 30-aastaselt, rasedusjärgne rasedus, kehaväline viljastamine, vaagna kitsenemine, reproduktiivsüsteemi defektid, armi olemasolu emakal, tuvastamine ekstragenitaalsed haigused, mille puhul on oluline tõuketegevuse väljalülitamine, olulised lipiidide ainevahetuse häired, loote eeldatav kaal kuni 2,0 kg ja alates 3,6 kg. Statistika järgi lõpeb sünnitus tuharseisu korral keisrilõikega vähemalt 80% juhtudest.

Loomuliku sünnituse puhul on oluline tagada selle kulgemise kvaliteetne jälgimine ja kõhukelme sünnitusabi. Et vähendada koormust pehmed kangad võib teha episiotoomia. Sega- ja puhta tuharseisuga esitlusega lõpetatakse sünnitus sageli klassikalise manuaalse või Tsovjanovi abivahendiga. Kui tekivad tingimused, mis ohustavad lapse ja sünnitava naise elu (hüpoksia, pikaajaline sünnitus jne), viiakse läbi sundsünnitus loote väljatõmbamisega vaagna otsast. Sünnituse lõpetamisel, võttes arvesse suure tõenäosusega rebendid, on oluline teha sünnitusteede pehmete kudede kvaliteetne uuring.

Prognoos ja ennetamine

Valides õige taktika juhtimine ja sobiv meetod sünnitusprognoos naistele, kellel on diagnoositud põlvpüks puuviljad on soodsad. Sünnitusarsti-günekoloogi regulaarse jälgimise tingimustes suureneb risk sünnitavale naisele ja lapsele ainult siis, kui sünnitus algab enneaegselt. Ennetavad tegevused nõuda varajast registreerimist sünnituseelses kliinikus, õigeaegset täitmist plaaniline ultraheli, täitmine vastavalt näidustustele spetsiaalsed harjutused, mis aitavad kaasa lapse pööramisele pea otsa. Sekundaarse ennetuse eesmärk on ennetada võimalikud tüsistused sünnitusel.